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Alergia severa a clopidogrel post-angioplastia Presentado por el Dr. Juan Viles-González Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología Hospital Monte Sinaí

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Presentación del tema: "Alergia severa a clopidogrel post-angioplastia Presentado por el Dr. Juan Viles-González Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología Hospital Monte Sinaí"— Transcripción de la presentación:

1 Alergia severa a clopidogrel post-angioplastia Presentado por el Dr. Juan Viles-González Miembro del Cuerpo Docente en Cardiología Hospital Monte Sinaí Ciudad de Nueva York, EE. UU. Diapositivas prestadas por el Dr. Usman Baber Hospital Monte Sinaí

2 Mujer de 67 años con diabetes, colesterol, hipertensión Angina inestable Recibió stent (TAXUS) en la circunfleja izquierda y fue dada de alta al día siguiente con instrucciones de tomar aspirina y clopidogrel. Presentación

3 En los días siguientes la paciente notó la presencia de un eritema maculo-papular que comenzó en el abdomen y tuvo progresión centrifuga. El clopidogrel fue reemplazado con ticlopidina; 24hs después el eritema empeoró y luego se complicó con angioedema. Se presentó en la sala de urgencias donde recibió metilprednisolona, benadril, ranitidina y enoxaparina. Ingresó al hospital para monitoreo. Seguimiento

4 Historia Hipertensión Hipercolesterolemia Diabetes tipo 2 Alergias a sulfas (angioedema y eritema) Medicación Ramipril, diltiazem, insulina, ASA, losartán, pravacol, enoxaparina

5 Fibrilación auricular, 65, 140/70, eritema maculo-papular descamativo Blancos 18.0 (75% N), Hb 14 K 4.6, BUN/Cr 32/1.3 Examen físico/Laboratorio

6 Incidencia de reacciones alérgicas dermatológicas con clopidogrel PlaceboTratamiento CAPRIE (n=19,185) 0.5%0.7% CURE (n=12,562) 4.0%3.5% PRODUCTO4.2%

7 Opciones terapéuticas Descontinuar clopidogrel, y reemplazarlo con: –ticlopidina –enoxaparina –aspirina sola –inhibidor de trombina o del factor Xa –desensibilización

8 Descontinuar clopidogrel, y reemplazarlo con: – ticlopidina: 2 reportes de casos demostraron reactividad cruzada. – enoxaparina: El estudio ATLAST mostró beneficio en pacientes con BMS. – aspirina sola: alto riesgo de IST. – inhibidor de trombina o del factor Xa: no hay evidencia. – desensibilización Opciones terapéuticas

9 Desensibilización Reacción alérgica tipo I (mediada por IgE) que responde a desensibilización Objetivo: promover un estado de no- respuesta a nivel de los mastocitos. Si el medicamento no se tomó por 48hs se debe repetir el tratamiento de desensibilización Los beta bloqueadores deben suspenderse.

10 Campbell et al. ACC N=24, edad promedio 62 DES en 16 pacientes (67%) Pacientes con angina estable e inestable, e IMA sin elevación del ST. Tratamiento de hipersensibilidad a clopidogrel sin interrupción del tratamiento

11 Tratamientos exitosos en 87.5% pacientes No hubo muerte, IMA, bypass o trombosis de stent en el seguimiento Restenosis que requirió intervención en solo cuatro pacientes. Tratamiento de hipersensibilidad a clopidogrel sin interrupción del tratamiento

12 Prospectivo, no aleatorio, n=24; Pacientes evaluados en clínica de alergias luego de una intervención; Tratamiento exitoso en todos los pacientes excepto dos que requirieron un segundo tratamiento a los seis meses Desensibilización al clopidogrel después de colocar un stent liberador de fármaco Von Tichl KF et al. JACC 2007;50: Calendario de desensibilización TiempoDosis (mg)Concentracion (mg/mL)mL 8:00 am :30 am :00 am :30 am :00 am :30 am :00 am :30 am :00 pm :30 pm :00 pm :30 pm551 2:00 pm1052 2:30 pm2054 3:00 pm4058 3:30 pm75 Pastilla de 75 mgn/a

13 Seguimiento clínico La paciente fue admitida a la UCI Recibió desensibilización por el método propuesto por Walker et al. Monitoreo continuo por 24hs Dada de alta con clopidogrel 75mg al día.


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