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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO

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Presentación del tema: "ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO"— Transcripción de la presentación:

1 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO
SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006

2 ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS …… A. PEÑA, 1979

3 NEC : MANEJO QUIRURGICO

4 NEC : MANEJO QUIRURGICO

5 NEC : MANEJO QUIRURGICO

6 NEC : MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES QUIRURGICAS ABSOLUTAS RELATIVAS

7 NEC : MANEJO QUIRURGICO
I : INDICACIONES ABSOLUTAS PNEUMOPERITONEO PARACENTESIS POSITIVA

8 NEC : MANEJO QUIRURGICO

9 NEC : MANEJO QUIRURGICO

10 NEC : MANEJO QUIRURGICO

11 NEC : MANEJO QUIRURGICO
PARACENTESIS INDICACIONES AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO + DETERIORO CLINICO GAS EN VENA PORTA FLOGOSIS PARED ABDOMINAL MASA ABDOMINAL DOLOROSA ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA

12 NEC : MANEJO QUIRURGICO
PARACENTESIS POSITIVIDAD ASPIRADO DE 0.5 cc. LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS 40% : FALSO NEGATIVO

13 NEC : MANEJO QUIRURGICO

14 NEC : MANEJO QUIRURGICO
II : INDICACIONES RELATIVAS FLOGOSIS PARED ABDOMINAL ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA MASA ABDOMINAL DOLOROSA GAS EN VENA PORTA DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO MEDICO

15 NEC : MANEJO QUIRURGICO

16 NEC : MANEJO QUIRURGICO

17 NEC : MANEJO QUIRURGICO

18 NEC : MANEJO QUIRURGICO
DETERIORO CLINICO: ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE VENTILATORIO HIPOVOLEMIA, OLIGURIA AUMENTO DEL TERCER ESPACIO

19 NEC : MANEJO QUIRURGICO
SIN INDICACION QUIRURGICA ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSTRUCCION INTESTINAL

20 NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC I NEC II NEC III INDICACIONES RELATIVAS MEJORIA PARACENTESIS NEGATIVO POSITIVO NEUMOPERITONEO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO OBSERVACION

21 NEC : MANEJO QUIRURGICO
PRINCIPIOS QUIRURGICOS RESECAR: - AREAS DE PERFORACION - AREAS DE NECROSIS PRESERVAR: - MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE - VALVULA ILEOCECAL

22 NEC : MANEJO QUIRURGICO
CONDICIONES PREOPERATORIAS CORRECCION DEL SHOCK RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO PLAQUETAS > 50,000 EUTERMIA DIURESIS > 1cc/Kg./hr

23 NEC : MANEJO QUIRURGICO
INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS AREA BLANQUESINA: NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE: NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR AREA GRISACEA, VERDE OSCURO: HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSIS FIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS

24 NEC : MANEJO QUIRURGICO

25 NEC : MANEJO QUIRURGICO

26 NEC : MANEJO QUIRURGICO

27 NEC : MANEJO QUIRURGICO

28 NEC : MANEJO QUIRURGICO

29 NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC SEGMENTARIA NECROSIS SEGMENTARIA NECROSIS MULTIPLE > 50% ASA VIABLE RESECCION SELECTIVA RESECCION SEGMENTARIA ANASTOMOSIS OSTOMA OSTOMA PROXIMAL CIERRE 4-6 SEM PO ANASTOMOSIS MULTIPLE

30 NEC : MANEJO QUIRURGICO

31 NEC : MANEJO QUIRURGICO

32 NEC : MANEJO QUIRURGICO

33 NEC : MANEJO QUIRURGICO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS SEPSIS 9% ESTENOSIS INTESTINAL 9% INTESTINO CORTO 9% INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% ABSCESO RESIDUAL 2.3% 5

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35 NEC : MANEJO QUIRURGICO
3

36 NEC : MANEJO QUIRURGICO
ALTERNATIVA QUIRURGICA DRENAJE PERITONEAL INDICACIONES . PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO . NEONATO < 1500 Gr. 2

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