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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006 SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA.

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1 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006 SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA

2 ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS …… A. PE Ñ A, 1979

3 NEC : MANEJO QUIRURGICO

4

5

6 INDICACIONES QUIRURGICAS ABSOLUTAS RELATIVAS

7 NEC : MANEJO QUIRURGICO I : INDICACIONES ABSOLUTAS PNEUMOPERITONEO PARACENTESIS POSITIVA

8 NEC : MANEJO QUIRURGICO

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11 PARACENTESIS INDICACIONES AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO + DETERIORO CLINICO GAS EN VENA PORTA FLOGOSIS PARED ABDOMINAL MASA ABDOMINAL DOLOROSA ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA

12 NEC : MANEJO QUIRURGICO PARACENTESIS POSITIVIDAD ASPIRADO DE 0.5 cc. LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS 40% : FALSO NEGATIVO

13 NEC : MANEJO QUIRURGICO

14 II : INDICACIONES RELATIVAS FLOGOSIS PARED ABDOMINAL ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA MASA ABDOMINAL DOLOROSA GAS EN VENA PORTA DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO MEDICO

15 NEC : MANEJO QUIRURGICO

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18 DETERIORO CLINICO: ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE VENTILATORIO HIPOVOLEMIA, OLIGURIA AUMENTO DEL TERCER ESPACIO

19 NEC : MANEJO QUIRURGICO SIN INDICACION QUIRURGICA ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSTRUCCION INTESTINAL

20 NEC : MANEJO QUIRURGICO NEC INEC IINEC III INDICACIONES RELATIVAS PARACENTESIS NEGATIVO TRATAMIENTO QUIRURGICO MEJORIA OBSERVACION NEUMOPERITONEOPOSITIVO TRATAMIENTO MEDICO

21 NEC : MANEJO QUIRURGICO PRINCIPIOS QUIRURGICOS RESECAR: - AREAS DE PERFORACION - AREAS DE NECROSIS PRESERVAR: - MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE - VALVULA ILEOCECAL

22 NEC : MANEJO QUIRURGICO CONDICIONES PREOPERATORIAS CORRECCION DEL SHOCK RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO PLAQUETAS > 50,000 EUTERMIA DIURESIS > 1cc/Kg./hr

23 NEC : MANEJO QUIRURGICO INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS AREA BLANQUESINA: NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE: NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR AREA GRISACEA, VERDE OSCURO: HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSIS FIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS

24 NEC : MANEJO QUIRURGICO

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29 NEC SEGMENTARIA NECROSIS SEGMENTARIA NECROSIS MULTIPLE > 50% ASA VIABLE RESECCION SELECTIVA ANASTOMOSIS RESECCION SEGMENTARIA OSTOMAOSTOMA PROXIMAL CIERRE 4-6 SEM POANASTOMOSIS MULTIPLE

30 NEC : MANEJO QUIRURGICO

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33 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS SEPSIS 9% ESTENOSIS INTESTINAL 9% INTESTINO CORTO 9% INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% ABSCESO RESIDUAL 2.3% 5

34 NEC : MANEJO QUIRURGICO 4

35 3

36 ALTERNATIVA QUIRURGICA DRENAJE PERITONEAL INDICACIONES. PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO. NEONATO < 1500 Gr. 2

37 NEC : MANEJO QUIRURGICO 1

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