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RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Luz Dodobara Pediatra neonatóloga.

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Presentación del tema: "RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Luz Dodobara Pediatra neonatóloga."— Transcripción de la presentación:

1 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Luz Dodobara Pediatra neonatóloga

2 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD Retinopatía vasoproliferativa de origen multifactorial. Requiere de: –Una retina inmadura parcialmente vascularizada –Nacimiento prematuro –Algún cambio biológico que desencadene la enfermedad –A mayor prematuridad, más tortuosa evolución, homeostasis más alterada: mayor riesgo de ROP

3 ZONA I es la más posterior, que comprende el nervio óptico y la mácula, es la zona de la visión aguda. ZONA II es la intermedia, donde el crecimiento de los vasos se detiene en la ROP. ZONA III es la periferia, donde en los ojos normales también hay crecimiento vascular.

4 Después de un parto normal, los vasos crecen hasta llenar el espacio blanco En la ROP los vasos de la retina no pueden alcanzar la periferia. ROP I

5 Zona avascular Línea de demarcación

6 ROP II Depósito de fibrina y neovascularización bizarra

7 ROP III Neovascularización se incrementa. Tejido cicatricial aumenta volumen de la línea de demarcación, la que se proyecta dentro del vitreo. Tejido cicatricial comienza a unir el vitreo con esta línea.

8 PLUS DISEASE Vasos tortuosos y dilatados cerca del nervio óptico y en la superficie del iris

9 ROP IV La línea de demarcación engrosada y rígida por la fibrovascularización se contrae, jalando a la retina que se desprende. 4A No compromete mácula. 4B Compromete mácula

10 ROP ESTADIO V

11 Vascularizacion incompleta Angiogénesis proliferación vascular anormal VEGF y otros factores angiogénicos Hipoxia-isquemia de retina Cese de vascularización capilar perfusión Vasoconstricción IGF y VEGF PaO2 (>50 mmHg) Hiperoxia Inflamación - fibrosis lesión irreversible Secuencia de eventos en retina...

12 Factores de riesgo no comprobados... Transfusiones a repetición. Hipoxemia e hipercapnea. Exposición a la luz. Terapia con indometacina. Esteroides post natales. Deficiencia de vitaminas E y A. Persistencia del conducto arterioso. Sepsis a Cándida.

13 Factores de riesgo comprobados... Bajo peso y edad gestacional. Prolongada oxigenoterapia y DBP. Prolongada exposición a elevadas PaO 2. Género masculino. Raza blanca.

14 Tin W, Milligan DWA, Pennepather P, et al. Pulse Oximetry, severe retinopathy and outcome at one year in babies of less than 28 weeks gestation. Arch Dis Child 2001;84:F106-F110.

15 OXIGENOTERAPIA Y ROP PRE UMBRAL Grupo STOP ROP, Pediatrics feb 2000, vol 105, nº

16 RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:

17 Askie LM, NeoReviews Dec 2003, 4(12):c340-c347 Estudios observacionales: beneficios potenciales de fijar menor rango de SpO 2

18 ESTRATEGIAS EN RELACIÓN A ROP 1.Prevención Evitar la prematuridad Manejo óptimo de oxigenoterapia, apoyo ventilatorio, homeostasis… 2.Detección oportuna 3.Tratamiento 4.Seguimiento

19 Riesgo de Ceguera por ROP y tasa de mortalidad infantil Bajo riesgo ceguera por ROP Alta ceguera por ROP Mod riesgo de cueguera por ROP No ceguera por ROP

20 El Protocolo de Tamizaje de ROP debe ser adaptado a cada realidad....

21 C Gilbert y col. Pediatrics 2005;115;

22

23 Protocolo de tamizaje de ROP en el Perú Todo pretérmino de 34 semanas ó de 2000 gramos de peso al nacer Todo pretérmino que tenga factores de riesgo (oxigenoterapia, ventilación mecánica, episodios de hipoxia e hiperoxia, sepsis a cándida,etc

24 Cifras HNERM 2005 Peso Nacer (g) Sola % sobrev. HNERM 2005 % sobrev * Total8673 (*) se incluyen dos niños nacidos fuera e ingresados a la hora de edad

25 HNERM ROP GRAVE PESO (g)TOTALSOBREV.# ROP GRAVE % ROP GRAVE TOTAL 1000 a TOTAL < – – – – – <

26 RESULTADO DE LOS CAMBIOS EN LA PRACTICA CLINICA Lili C Chow, Keneth W Wright, Augusto Sola, CSMC Oxigen Administration Study Group, Pediatrics 2003;111:

27 ROP en HNERM – 2005 Casos de ROP severa : 22 5 referidos: edad promedio 60 días peso promedio : 986g. 23 HNERM. 23/155 = 15% de 1500g hacen ROP que requiere tratamiento

28 DATOS COMPARATIVOS: <1500g SOLA : 12.5% (1997) 2.5% (2001) CHILE : 5% con criterio CRYO ROP o 9% con criterio ETROP HNERM : 15% 2005

29 DEFICIT DE PERSONAL ENFERMERÍA HNERM AMBIENTEDEBE HABER HAY IDEALMENTE DEFICIT UVI1/11/250% UCI 3-41/21/450% INTERM.1/41/850%

30 DÉFICIT DE EQUIPOS AMBIENTEMEZCLADOROXÍMETRO AMBIENTAL OXÍMETRO DE PULSO MONITOR UVI UCI 3-4 3/16 81% 0/16 2/16 87% 6/16 62% INTERM /30 93%

31 MUCHAS GRACIAS


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