DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?

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1 DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?

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5 RESISTENCIA COLONIZACIÓN

6 MUESTRAS DE RECTO Y FARINGE AL INGRESO Y SEMANALMENTE

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9 Componentes de la DDS Antibióticos Parenterales Tipos de infección que previene la DDS 1ª Endógena Definiciones de infección según criterio de Portador Causadas por MPP de origen comunitario u hospitalario presentes en el TGI al ingreso en UCI. Antibióticos Enterales Higiene Cultivos de vigilancia: clasificación de portador, control de eficacia de antibióticos e identificación de MR. 2º Endógena Causadas por MPP de origen hospitalario que el paciente no muestra al ingreso y adquiere en la UCI. ExógenasCausadas por MPP de origen hospitalario que el paciente no presenta en el TGI ni al ingreso ni durante su estancia en UCI.

10 ¿A QUIÉN?

11 ¿CÓMO?

12 Evidencias

13 57 ECA y 13 metaanálisis desde 1984 (>10.000 pacientes). Técnica más extensamente evaluada en las UCI. Previene una neumonía por cada 5 enfermos tratados (tanto protocolo tópico como completo). Previene 1 muerte por cada 21 enfermos tratados (sólo cuando se aplica el protocolo completo). Disminuye tasa global de bacteriemias. Disminuye estancia en UCI, costes hospitalarios y uso/coste de antibióticos. No se ha demostrado asociación entre aplicación de DDS y aparición de resistencias a antibióticos.

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18 HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO DE TALAVERA

19 12 CAMAS 750 INGRESOS ANUALES

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29 15.68% 17.82% 12.02% 4.39%

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31 32.84% 31.37% 46.41% 36.89% 40.15% 18.25%

32 % RESISTENCIA DE ENTEROCOCCUS FAECALIS en pacientes de UVI AMPICILINA10.53% (4/83) AMOXICILINA-CLAVULÁNICO0% VANCOMICINA0% TEICOPLANINA0% GENTAMICINA52.63% LINEZOLID0% R (0/83); 2.63% I (1/38)

33 % RESISTENCIA DE ENTEROCOCCUS FAECIUM en pacientes de UVI AMPICILINA100% (19/19) AMOXICILINA-CLAVULÁNICO100% (19/19) VANCOMICINA5.26% (1/19) TEICOPLANINA0% (0/19) GENTAMICINA47.37% LINEZOLID5.26% R (1/19); 5.26% I (1/19)

34 Datos de 5 meses

35 PACIENTESAPACHE II FACTORES DE RIESGODIAS VMTRAQUEOEXITUS Varón 51 a. MI: I.Resp; deterioro neurológico. Varón 71 a. MI: PCR. Varón 67 a. MI: HSA y hematoma subdural. Varón 71 a. MI: PCR. Mujer 81 a. MI: SDRA Varón 71 a. MI: NAC grave. Varón 77 a. MI: I. Resp. Grave. Varón 79 a. MI: Golpe de calor; PCR. Varón 43 a. MI: Politraumatizado. Varón 84 a. MI: Isquemia intestinal. 20 23 25 35 27 26 18 32 6 16 Aspiración; 7 d. hosp. previa; antibioterapia previa; NTP. DM; 8 d. hosp. previa; reintubación. NO. DM; 2 d. hosp. previa; NTP. Corticoides; antibioterapia previa. EPOC; corticoides. DM; reintubación. NO. NTP. 4 9 4 15 18 3 9 13 14 8 NO SI NO SI NO SI

36 PACIENTESAPACHE II FACTORES DE RIESGODIAS VMTRAQUEOEXITUS Varón 66 a. MI: Pancreatitis Aguda Grave. Varón 81 a. MI: Shock séptico, absceso perianal. Varón 77 a. MI: Hemorragia craneal. Varón 50 a. MI: NAC grave. Varón 77 a. MI: I. Resp. hipercárbica. Varón 81 a. MI: Shock hemorrágico. Mujer 77 años. MI: I. Resp. Global. Varón 49 a. MI: Intox. por Metformina. Mujer 64 a. MI: PCR. 21 28 21 36 46 29 26 22 27 NTP; TDEC; DM. I.Renal Crónica + Diálisis; NTP. NO VIH. DM; I. Renal Crónica + Diálisis. NTP; Neoplasia hepática. DM; EPOC. NTP; TDEC; DM. NO 38 5 4 32 13 29 43 11 6 SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI

37 PACIENTESAPACHE II FACTORES DE RIESGODIAS VMTRAQUEOEXITUS Varón 79 a. MI: Peritonitis 2ª nosocomial. Varón 74 a. MI: Politraumatizado. Varón 64 a. MI: Neumonía nosocomial. Varón 54 a. MI: PCR. Varón 30 a. MI: Neumonía nosocomial; SNL maligno. Varón 64 a. MI: Hemoperitoneo. Varón 34 a. MI: NAC grave. 27 15 20 33 11 28 34 NTP; TDEC; 6 d. hosp. previa; recambio TOT. TCE; DM. NTP; peritonitis 2ª; 23 d. hosp. previa. DM; aspiración. 16 d. hosp. previa. NTP; TDEC. IRC + Diálisis; NTP; TDEC; DM; corticoides. 9 15 17 15 16 12 34 NO SI NO SI NO SI NO SI NO

38 EDAD MEDIA: 66 AÑOS

39 APACHE MEDIO: 26

40 19.23% 7.7% 19.23%

41 Aislamientos BGNA: K. Oxytoca, Aeromona, Providencia rettgerii, A. Baumanii, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Stenotrophomona maltophilia, Pantoea agglomerans.

42 Aislamientos E. coli: 30 aislamientos. 51%. Ps. Aeruginosa: 7 aislamientos. 12%. Klebsiella Pneumoniae: 4 aislamientos. 6.8%. SAMS: 3 aislamientos. 5%. E. Coli BLEE: 3 aislamientos. 5%. SAMR: 2 aislamientos. 3.4%. BGNA: 8 aislamientos. 13.5% E. Faecalis: 1 aislamiento. 1.7%

43 Sensibilidades E. Coli: – Faringeo: multisensible. – Rectal: resistente a TMP-SMX y/o Ciprofloxacino. Ps. Aeruginosa: sensible; R a TMP-SMX en seguimiento. 1 TB / 1 NAVM. SAMR: 3.4% de aislamientos. 1 TB. E. Faecalis: S Ampicilina y Vancomicina. 1 TB. BGNA: Negativización en seguimiento.

44 Preguntas

45 ¿Diarrea?

46 ¿Acúmulo de pasta o solución enteral?

47 ¿Absorción sistémica?

48 ¿Toma de muestras?

49 ¿Aumenta la carga de trabajo?