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Trastornos degenerativos de conjuntiva y esclera

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Presentación del tema: "Trastornos degenerativos de conjuntiva y esclera"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos degenerativos de conjuntiva y esclera
Instituto de la Visión Dr. Bany José Corrales Molina

2 Objetivos Reconocer las patologías degenerativas de conjuntiva y esclera Conocer su patogenia, signos y síntomas Dar tratamiento adecuado a cada patología

3 Degeneración: descomposición de elementos que forman un tejido y deterioro de sus funciones
Envejecimiento Daño crónico del entorno ocular Radiación UV

4 Envejecimiento conjuntival
Pérdida de transparencia Engrosamiento y queratinización epitelial Estroma mas fino y menos elástico Vasos mas prominentes y tortuosos Conjuntivocalasia

5 Envejecimiento escleral
Atrofia de fibrocitos esclerales Depósitos lipídicos en capas profundas Aumento de rigidez

6 Degeneraciones conjuntivales

7 Pinguécula Degeneración de conjuntiva bulbar Exposición actínica (UV)
Soldadura Calcificaciones Adyacentes a limbo en zona interpalpebral Depósitos subepiteliales amorfos blanco-amarillo

8 Pinguécula Inflamación recurrente
Degeneración de colágena llamada elastosis Tratamiento Lubricante Uso racional de esteroides (exacerbaciones) Escisión quirúrgica

9 Pterigión

10 Pterigión Crecimiento de tejido fibrovascular y conjuntival en capas superficiales de córnea Deriva de griego pteros que significa “ala”

11 Pterigión Área interpalpebral Disposición horizontal Uni o bipolar
90% nasal Uni o bilateral

12 Pterigión Se divide en 3 partes Cabeza Zona avascular arciforme
Presenta el borde de avance 2. Cuello Forma vértice de triángulo que invade la cornea por detrás de cabeza subepitelial Neovasos finos anastomósicos 3. Cuerpo Porción triangular elevada con base hacia canto Localizado en conjuntiva bulbar vasos rectos y radiales respecto al ápex del pterigión

13 Pterigión Epidemiología Máxima incidencia entre 20 – 40 años
Incidencia >10% cerca del ecuador 5-10% en latitud 30°-35° 2-4.9% en latitud 35°-40° 0-1.9% mas allá de latitud 40° 1.2% urbano vs 6.7% rural > hombres que mujeres

14 Pterigión Clasificación histológica Angiomatoso
Estroma contiene número significativo de canales vasculares con edema en espacio intervascular 2. Fibroso fibrosis estromal Pocos elementos vasculares 3. Mixto Contiene ambos elementos

15 Pterigión Debemos definir el avance del pterigium en la córnea, midiendo con una regla milimetrada así: grado 1, < 2 mm grado 2, 2-4 mm grado 3, 4-6 mm grado 4, > 7 mm

16 Pterigión Otra clasificación del pterigión en grados según su extensión se realiza dividiendo desde el limbo hasta el borde pupilar en tres: - Grado I: Primer tercio a partir del limbo. - Grado II: Segundo tercio. - Grado III: Del segundo tercio hasta el área pupilar. - Grado IV: Cuando el pterigión sobrepasa el área pupilar.

17 Pterigión

18 Pterigión Patogenia Rayos UV Ojo seco Exposición a viento, polvo
Inflamación Proximidad al ecuador TGF-B y VEGF provocan: regulación positiva de colagenasa migración celular angiogénesis Rayos uv son mutágenos para gen supresor tumoral p53 de cels germinales limbales

19 Pterigión Síntomas Ardor Irritación Lagrimeo Sensación cuerpo extraño
Disminución de la visión

20 Pterigión Signos clínicos Pueden estar precedidos de pinguéculas
Astigmatismo irregular Linea de stocker Casos de larga evolución No aparece en casos de crecimiento rápido

21 Pterigión Signos de progresión
Islas de Fuchs (opacidades grisaceas en Bowman) Mayor vascularización Congestión Falta de transparencia Manchas en epitelio corneal

22 Dx diferencial

23 Dx diferencial Pterigión siempre es horizontal Destruye Bowman
Pseudoterigión puede ser oblicuo o de cualquier orientación Se puede pasar una sonda a la altura del limbo por debajo del pseudo pterigión

24 Dx Diferencial Carcinoma intraepitelial

25 Dx Diferencial Carcinoma epidermoide

26 Panus corneal

27 Pterigión Tratamiento Lubricante AINES Esteroides Protección UV

28 Pterigión Escisión quirúrgica Molestias persistentes
Distorsión de visión Crecimiento significativo (>3-4 mm) y progresivo Restricción de motilidad

29 Resección simple presenta tasa de rescidiva de 30 a 50%
Resección más antimetabolitos Mitomicina 0.02% (inhibe síntesis proteica, DNA, RNA) 5FU Betairradiación radiación blanda Tiotepa daunoribicín

30 Resección más recubrimiento
- autoinjerto conjuntival - injerto de membrana amniótica - injerto de mucosa bucal

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32 Pterigión Complicaciones de cirugía Rescidiva Dolor
Lesión de músculos rectos horizontales Infección Granuloma Opacificación corneal Adelgazamiento/ perforación corneal y/o escleral (dellen) Catarata glaucoma

33 Concreciones conjuntivales

34 Concreciones conjuntivales
Quistes de inclusión epiteliales Llenos de restos de epitelio y queratina Depósitos blanco-amarillos en conjuntiva palpebral de ancianos

35 Concreciones conjuntivales
Asintomáticas mayormente Sensación cuerpo extraño ocasionalmente Secundario a conjuntivitis crónica Litiasis conjuntival Se pueden extraer con anestesia tópica Calsificación secundaria

36 Conjuntivocalasia Adherencia laxa de conjuntiva inferior
Secundario a inflamación crónica o envejecimiento > asintomática

37 Conjuntivocalasia Puede agravar ojo seco (exposición, lubricación no homogénea) Lagrimeo por oclusión de punto lagrimal infererior Dolor e irritación

38 Conjuntivocalasia Se debe describir (clasificar) por:
Localización (temporal, nasal, media, todo el párpado) Altura (menisco lagrimal) Si ocluye punto lagrimal , cambia en la mirada hacia abajo o se modifica al hacer digitopresión

39 Conjuntivocalasia Tratamiento Lubricante AINEs Antihistamínicos
Oclusión nocturna Escisión quirúrgica Fijación a esclera

40 Degeneraciones esclerales

41 Placas seniles Aumento de rigidez
Descenso de hidratación y cantidad de mucopolisacárido Depósito conjuntival de grasa (aspecto amarillo) Depósitos cálcicos entre fibras de colágeno en forma de placas Placas anteriores a inserción de músculos rectos horizontales Translucencia grisacea No provocan inflamación

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