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Tratamiento de la mujer embarazada infectada por el VIH JM Peña, JT Ramos, P Domingo, P Miralles Sevilla Marzo 2002.

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Presentación del tema: "Tratamiento de la mujer embarazada infectada por el VIH JM Peña, JT Ramos, P Domingo, P Miralles Sevilla Marzo 2002."— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento de la mujer embarazada infectada por el VIH JM Peña, JT Ramos, P Domingo, P Miralles Sevilla Marzo 2002

2 Recomendaciones GESIDA-SEIMC, AEP, SEGO Prevención de la transmisión vertical y tratamiento de la infección por el VIH en la mujer embarazada Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19:

3 TAR y Gestación Problemas Farmacocinética de los ARVFarmacocinética de los ARV Teratogenicidad/toxicidad infantilTeratogenicidad/toxicidad infantil Toxicidad maternaToxicidad materna TAR eficaz previo: Cambiar o no cambiarTAR eficaz previo: Cambiar o no cambiar

4 Farmacocinética de los ARV Información limitadaInformación limitada ITIAN: 3TC, ddI=ITIAN: 3TC, ddI= ITINAN: Nevirapina =ITINAN: Nevirapina = IP: AUC Indinavir, Nelfinavir, SaquinavirIP: AUC Indinavir, Nelfinavir, Saquinavir ddI & d4T ¿Ajustar dosis >ó ó< 60 Kg? Embarazo : Control con determinación de niveles séricos (GART, VIRADAPT)Embarazo : Control con determinación de niveles séricos (GART, VIRADAPT)

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6 Toxicidad infantil ITIAN (1) AZTAZT 4 estudios vs placebo (> anemia) Seguimiento > 6 años no toxicidad 3Tc ó 3Tc+ AZT (PETRA, JAMA 2001)3Tc ó 3Tc+ AZT (PETRA, JAMA 2001) ddI (PACTG 249)ddI (PACTG 249) No hay datos : Abacavir, ddC ni d4TNo hay datos : Abacavir, ddC ni d4T

7 Toxicidad infantil ITIAN (2) Bloqueo de la DNA gamma mitocondrialBloqueo de la DNA gamma mitocondrial ddC>ddI>d4T>AZT>3TC/Abacavir/TenofovirddC>ddI>d4T>AZT>3TC/Abacavir/Tenofovir Disfunción mitocondrial infantilDisfunción mitocondrial infantil Lancet 1999: 8/1754 niños (2 exitus) No confirmación (> niños expuestos) Acidosis láctica e hipoglucemia en 3 neonatos (BHIV 2001) Niveles láctico en 23/25 neonatos (CROI 2002) Mayor incidencia de convulsiones febriles (Lancet 2002)Mayor incidencia de convulsiones febriles (Lancet 2002)

8 Toxicidad infantil ITINAN Efavirenz contraindicadoEfavirenz contraindicado Delavirdina no recomendableDelavirdina no recomendable Nevirapina. Buen perfil de seguridad ( Lisboa 1999, Buenos Aires 2001)Nevirapina. Buen perfil de seguridad ( Lisboa 1999, Buenos Aires 2001)

9 Toxicidad infantil IP Seguridad de los 4 veteranosSeguridad de los 4 veteranos Indinavir no Bilirrubina neonatalIndinavir no Bilirrubina neonatal No experiencia con Lopinavir ni AmprenavirNo experiencia con Lopinavir ni Amprenavir ¿TAR triple con IP y prematuridad? 33% Cohorte Suiza (30 mujeres) EUROSIDA RR 2,6 Registro USA no asociación

10 Toxicidad infantil del TAR Contraindicados:Contraindicados: Efavirenz, Delavirdina, Hidroxiurea No recomendados:No recomendados: Abacavir, Tenofovir, Amprenavir, Lopinavir y ddC

11 Toxicidad mitocondrial ITIAN Mas frecuente en mujeresMas frecuente en mujeres Coincidencias con Síndrome HELLPCoincidencias con Síndrome HELLP Series de casos (>d4T+ddI)Series de casos (>d4T+ddI) CROI embarazadas/25 casos CROI embarazadas/25 casos Vigilancia 3 trimestre

12 Toxicidad Nevirapina Cutánea y hepáticaCutánea y hepática > Femenino (x 11)> Femenino (x 11) No aparente mayor riesgo en embarazoNo aparente mayor riesgo en embarazo

13 Toxicidad IP Alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono (5%) El embarazo como factor de riesgo per se El embarazo como factor de riesgo per se (3-12%)

14 Toxicidad materna TAR No hay datos para proscribir otros fármacos Especial vigilancia Acidosis láctica (d4T ddI) Hiperglucemia (IP)

15 ¿ Se debe modificar un TAR previamente eficaz?


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