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Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH en la Era del Tratamiento Antirretroviral de Alta Eficacia Santiago Moreno Hospital Ramón.

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Presentación del tema: "Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH en la Era del Tratamiento Antirretroviral de Alta Eficacia Santiago Moreno Hospital Ramón."— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH en la Era del Tratamiento Antirretroviral de Alta Eficacia Santiago Moreno Hospital Ramón y Cajal Madrid

2 2 Paciente con TB activa No T.A.R.V. T.A.R.V. no recomendado T.A.R.V. recomendado T.A.R.V. recomendado Rifampicina Reevaluar TARV (3 m) Paciente con TB activa Con T.A.R.V. Rifabutina Administrar TARV Alternativa: Estreptomicina Administrar TARV Recomendaciones para el Tratamiento Concomitante de Infección por VIH y Tuberculosis Fuente: MMWR 1998; Vol.47 / No.RR-20

3 3 Recomendaciones para el Tratamiento Concomitante de Infección por VIH y Tuberculosis 1.Paciente sin tratamiento antirretroviral H+R+Z±E 2 meses H+R 4 meses 1.Paciente con IP o NNRTI H+RFB+Z±E2 meses H+RFB 4 meses 3.Paciente con contraindicación de rifamicinas H+S+Z+E 2 meses H+S+Z 2-3 veces/semana7 meses 4.Paciente sin rifamicina ni aminoglucósido H+Z+E18 meses } 6 meses } 9 meses Fuente: MMWR 1998; Vol.47 / No.RR-20

4 4 Objetivos n Evaluar diferentes regímenes terapéuticos anti-TB y antirretroviral en pacientes coinfectados, en cuanto a: Control de tuberculosis (recidiva) Control de infección por VIH (progresión clínica)

5 5 Métodos n Estudio observacional, retrospectivo, (seguimiento hasta 2000) n Multicéntrico n Criterios de inclusión: Infección por VIH Certeza de tuberculosis (cultivo) n Criterios de exclusión: No disponer de la totalidad de los pacientes con TB en el centro n Diferentes fuentes para identificación

6 6 Población de Estudio (n= 344) n Sexo, H/M83%/17% n Edad34 (RIQ 31-38) n Factor de Riesgo ADVP79% n Estadio Clínico Asintomático38% SIDA previo20% n Recuento CD497 (RIQ ) n Carga Viral, log5,1 (RIQ 4,2 – 5,6) n Tratamiento Previo28%

7 7 Tratamiento Antituberculoso n Pacientes tratados99% n Regímenes Con Rifampicina93% Con Rifabutina20% n Duración9 (RIQ 6-12) Tratamiento Completo65% n Tratamiento Correcto58%

8 8 Tratamiento Antirretroviral n Pacientes tratados73% Concomitante con Trat. AntiTB65% Tras Trat. AntiTB 8% n Mes inicio respecto a Trat. AntiTB2 (0-5) En los dos primeros meses44% n Regímenes de inicio No tratamiento27% Solo nucleósidos34% 2 NRTIs + 1 I.P.34% 2 NRTIs + 1 NNRTI 5 %

9 9 Tratamiento Antirretroviral 64% 8% 28% No ttoDuranteTras Haar t No haart No HaartHaart

10 10 Seguimiento n Evaluacion Estudio completo 54% Muerte16% Pérdida de seguimiento30% n Pacientes evaluables90% Seguimiento (meses)18 (7-24)

11 11 Evolución n Evolución Tuberculosis Curación63% Recidivas 3% Muerte Relacionada 5% Otros No Relacionados29% n Progresión Infección VIH37% Nueva Categoría B15% Nueva Categoría C22% Muerte por SIDA 5%

12 12 Factores Predictores de Progresión Clínica (Por intención de tratamiento) ORIC 95%p Estadio clinico B A 1,33110, ,43730,3540 C A 2,64611, ,19590,0047 CD4 < 1005,10772, ,4462<0,001 Tto ART No HAART vs HAART 1,07400, ,919 0,8096 Inicio tto ART Tras vs Durante2,50991, ,91540,0073

13 13 Factores Predictores de Progresión Clínica (Pacientes tratados al menos 3 meses) ORIC 95%p Estadio clinico B A 1,45340, ,84370,2749 C A 2,83181,3433 5,96990,0062 CD4 < 20021,53462, ,2325 0,0025 Tto ART No HAART vs HAART,55200, ,09310,0883 Inicio tto ART Durante > 2 vs < 2 m 0,62140, ,3296 0,2202 Tras vs Durante3,01851, ,7631 0,0073

14 14 Factores Predictores de Progresión Clínica (Pacientes tratados al menos 3 meses) ORIC 95%p Estadio clinico B A 1,45960,7404 – 2,87720,2748 C A 2,51021,1734 – 5,36980,0177 ADVP ,6003 – 2, CD4 < 1005,12602,6693 – 9,8440<0,001 Tto ART No HAART vs HAART 0,70960,3631 – 1,38680,3156 Inicio tto ART Durante > 2 vs < 2 m0,80790,3741 – 1,74500,587 Tras vs Durante2,74811,2592 – 5,99730,011

15 15 Progresión Clínica y CD4

16 16 Progresión Clínica y Tratamiento

17 17 PROGRESION A CATEGORIA C No Progresa Muerte no relacionada PerdidaTotal Durante Tras No Tto Total PROGRESION A CATEGORIA C No Progresa Muerte no relacionada PerdidaTotal Durante Tras55 No Tto Total CD4 < 200 CD4 > 200 P= 0.03, Test exacto de Fisher P= NS

18 18 PROGRESION A CATEGORIA C No Progresa Muerte no relacionada PerdidaTotal Durante < 2 meses5726*, > 2 meses2910 ^2345 Tras No Tto Total CD4 < 200 CD4 > 200 PROGRESION A CATEGORIA C No Progresa Muerte no relacionada PerdidaTotal Durante< 2 meses > 2 meses70119 Tras50005 No Tto Total *NS durante 2 meses + p < 0.05 durante < 2 meses vs tras ^ p 2 meses vs tras

19 19 Conclusiones (I) n Control de Tuberculosis Escasa tasa de recidivas en pacientes que completan tratamiento No parece verse influido por características del régimen antiTB o antirretroviral

20 20 Conclusiones (II) n Progresión de la Infección por VIH La progresión clínica ha sido elevada No diferencias en la progresión clínica durante el periodo de seguimiento en personas que inicialmente reciben HAART o no HAART Personas con >200 CD4: no diferencias en la administración concomitante o posterior del TARV Personas con < 200 CD4: es mejor la administración concomitante, aunque se puede diferir el inicio dos meses del tratamiento antirretroviral.

21 21 Estudio GESIDA 17/00 Centros e Investigadores Participantes Hospital Ramón y CajalEnrique Navas Hospital Gregorio MarañónPilar Miralles Hospital 12 de OctubreRafael Rubio Federico Pulido Hospital Carlos IIILali Valencia Victoria Moreno Hospital Príncipe de AsturiasAlberto Arranz Hospital La PazJosé R. Arribas Juan González Financiado con ayuda FIPSE 1061/1999 Coordinador: Jesús Oliva (Hospital Ramón y Cajal)


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