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Hospital Naval Viña del mar-Almirante Nef. Prótesis total de rodilla Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo Hospital Naval Almirante Nef.

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1 Hospital Naval Viña del mar-Almirante Nef

2 Prótesis total de rodilla Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar Dr. Cristian Godoy Barrios Dr. J. Lagos Dr.E. Del Pino Dr. H. Reid Estudio prospectivo

3 Prótesis total de rodilla El deterioro de la superficie articular es un fenómeno conocido como artrosis El deterioro de la superficie articular es un fenómeno conocido como artrosis La lesión se sitúa en el cartílago hialino La lesión se sitúa en el cartílago hialino No existe tratamiento médico definitivo No existe tratamiento médico definitivo

4 Prótesis total de rodilla La artrosis incapacita: La artrosis incapacita: Dolor Dolor Deformidad Deformidad Déficit de función Déficit de función

5 Prótesis total de rodilla Objetivos Objetivos Describir resultados quirúrgicos con el empleo de una PTR Describir resultados quirúrgicos con el empleo de una PTR Análisis de sobrevivencia a mediano plazo Análisis de sobrevivencia a mediano plazo

6 Prótesis total de rodilla Método Método Selección Selección: Artrosis severa Artritis inflamatorias Artrosis postraumáticas 1994 Dic 2003

7 Prótesis total de rodilla ¿Como se seleccionaron? Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery) Dolor 50 Movilidad 10 Deformidad 10 Función excelente bueno regular <60 malo

8 Prótesis total de rodilla Tecnica quirurgicaTecnica quirurgica Mismo equipoMismo equipo Tecnica unicaTecnica unica Reemplazo 3 sup articularesReemplazo 3 sup articulares Cementacion 3 compCementacion 3 comp Con o sin conservacion del LCPCon o sin conservacion del LCP Espercil evEspercil ev IsquemiaIsquemia DrenajeDrenaje

9 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

10 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

11 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

12 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

13 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

14 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

15 Prótesis total de rodilla TECNICA QUIRURGICA TECNICA QUIRURGICA

16 Prótesis total de rodilla Post operatorio Post operatorio Reposo por 24 h Reposo por 24 h Retiro de drenaje a las 24 h Retiro de drenaje a las 24 h Antibióticos 1h antes, durante y x 24h Antibióticos 1h antes, durante y x 24h Ejercicios activos más MPC x 48-72h Ejercicios activos más MPC x 48-72h Deambulación a los 3 o 4 días Deambulación a los 3 o 4 días Alta médica a los 5 o 7 días Alta médica a los 5 o 7 días Heparina de BPM hasta el alta Heparina de BPM hasta el alta Tratamiento kinesico por 15 días Tratamiento kinesico por 15 días

17 Metodo pacientes 120 pacientes 19 bilaterales 139 rodillas Dic 2003

18 Prótesis total de rodilla resultados 1994 Dic a 7m 11 m0 0 Promedio 4a 6m Seguimiento 139

19 Prótesis total de rodilla ¿Cómo se evaluaron? ¿Cómo se evaluaron? Control mensual por 3 meses,semestral por dos años y luego anual aplicando escala HSS Control mensual por 3 meses,semestral por dos años y luego anual aplicando escala HSS

20 Prótesis total de rodilla Punto de falla del implante (end point) Punto de falla del implante (end point) Revisión del implante (Remocion o recambio) Revisión del implante (Remocion o recambio) Infección protésica Infección protésica Dolor igual o peor al preoperatorio Dolor igual o peor al preoperatorio

21 Resultados Diagnósticos Preoperatorios Artrosis primaria : 120 Artrosis primaria : 120 Artritis reumatoidea: 14 Artritis reumatoidea: 14 Artrosis post traumática: 3 Artrosis post traumática: 3 Artritis gotosa: 1 Artritis gotosa: 1 Osteonecrosis: 1 Osteonecrosis: 1

22 Resultados 82 mujeres 82 mujeres 57 hombres 57 hombres 68 Promedio: 68 años Menor: 27 años Mayor: 89 años 139

23 Resultados 73 d66 i

24 Resultados 73 d66 i HSS preoperatorio 49

25 Resultados Movilidad: Movilidad: Preop. Postop Preop. Postop Flexion Extension -7 -3,4

26 Resultados Drenaje postoperatorio: 425cc Inserto de polietileno: 10mm Prótesis conservación LCP: 88 Prótesis sustitución LCP: 51

27 Complicaciones Fracturas: rotuliana 1 Fracturas: rotuliana 1 supra condilea 2 supra condilea 2 Sección LCI 2 Sección LCI 2 Necrosis parcelar herida op.: 6 Necrosis parcelar herida op.: 6 Trombosis venosa profunda: 6 Trombosis venosa profunda: 6 Rigidez post operatoria: 4 Rigidez post operatoria: 4 Chasquido rotuliano: 7 Chasquido rotuliano: 7 Hematoma profundo 1 Hematoma profundo 1 Infeccion profunda: 2 Infeccion profunda: 2

28 Resultados Alineamiento preop Alineamiento preop 7gr 4gr

29 Resultados Alineamiento postop Alineamiento postop 6,4gr 4gr

30 Resultados Score postop Score preop: 49pts

31 Resultados Score postop

32 Prótesis total de rodilla Malos resultados Malos resultados infección de prótesis: 2 infección de prótesis: 2 Inestabilidad v-v: 1 Inestabilidad v-v: 1 Aflojamiento platillo tibial: 3 Aflojamiento platillo tibial: 3 Artrofibrosis: 1 Artrofibrosis: 1 Bajo puntaje HSS x dolor: 3 Bajo puntaje HSS x dolor: 3

33 Resultados Curva de Sobrevida Limite de confianza 95% (Peto)

34 Resultados Curva Sobrevida Limite de confianza 95%(peto)

35 Prótesis total de rodilla Conclusiones Conclusiones Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa a mediano plazo(9años) cercana al 90% Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa a mediano plazo(9años) cercana al 90% Rand et al : PTR indice de sobrevida de 91% a 10 años (JBJS 2003)

36 Prótesis total de rodilla Conclusiones Conclusiones La definición de los criterios de fracaso debe ser estricta e ir mas alla del concepto de revision protesica para tener resultados mas fidedignos La definición de los criterios de fracaso debe ser estricta e ir mas alla del concepto de revision protesica para tener resultados mas fidedignos

37 Prótesis total de rodilla Conclusiones Conclusiones En los 3 pacientes con bajo score no se pudo establecer la causa de su dolor.El denominador comun era un estado depresivo o ansioso previo y el sexo femenino En los 3 pacientes con bajo score no se pudo establecer la causa de su dolor.El denominador comun era un estado depresivo o ansioso previo y el sexo femenino

38 Prótesis total de rodilla Conclusiones Conclusiones El analisis demostro que un 12% de nuestros pacientes quedaron alineados en varo menor de 4 grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro debera ser estrecha El analisis demostro que un 12% de nuestros pacientes quedaron alineados en varo menor de 4 grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro debera ser estrecha

39 Gracias


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