Eco. Augusto Portocarrero Director General Oficina General de Planificación y Presupuesto Ministerio de Salud Desafíos para la priorización e integralidad.

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1 Eco. Augusto Portocarrero Director General Oficina General de Planificación y Presupuesto Ministerio de Salud Desafíos para la priorización e integralidad del sistema de salud del Perú

2 COOPER TECNICA 3% COOPER TECNICA 3% GOBIERNO 31% GOBIERNO 31% HOGARES 34% HOGARES 34% EMPLEADORES 31% EMPLEADORES 31% Fuentes: 100% del financiamiento Fuentes: 100% del financiamiento Flujos Financieros, Perú 2005 PRIVADO LUCRATIVO NO LUCRATIVO 24 % 2% PRIVADO LUCRATIVO NO LUCRATIVO 24 % 2% Seguros Autoseg 11% 5% Seguros Autoseg 11% 5% FARMACIA 14% FARMACIA 14% ESSALUD 27% ESSALUD 27% MINSA 27% MINSA 27% Seg Soc Essalud EPSs 68% 9% Seg Soc Essalud EPSs 68% 9% Fondos : 100% de fondos de seguros Fondos : 100% de fondos de seguros Prestadores: 100% del gasto Prestadores: 100% del gasto SANIDADES Y OTROS PUBS. 5% SANIDADES Y OTROS PUBS. 5% DONACIONI NTERNA 1% DONACIONI NTERNA 1% OTROS 1% OTROS 1% Reservas y otros SIS Administ. fondos 6% Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados

3 3 PEAS: mínimo obligatorio a ser cubierto por los aseguradores y atendido por diversos prestadores Plan Esencial de Aseguramien to en Salud (PEAS) SIS EsSalud Sanidades de FFAA y PNP Seguros privados MINSA Gobiernos Regionales y Locales Sanidades de FFAA y PNP Prestadore s privados ESSalud Hogares Empleadores Gobierno Nacional Gobierno Nacional Otros Fuente de Financiamiento Administradoras del Financiamiento Prestador de Servicios

4 Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA Agentes1996199820002002200320042005 Gogierno26,024,324,128,128,728,930,7 Cooperantes externos1,11,21,10,92,12,82,6 Donaciones internas0,7 Hogares39,937,737,938,435,935,534,2 Empleadores29,731,835,030,931,830,930,5 Otros2,64,31,90,90,81,11,3 Total100,0 Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005

5 Gasto en Salud por Nivel de Gobierno y PBI (Millones de nuevos soles)

6 Fuente: Portal Transparencia, Consulta Amigable - MEF e INEI. Diciembre 2009. * En el año 2009 se considera la función 20 salud y 18 Saneamiento Proporción del PBI y Presupuesto destinados a gastos en Salud (2001-2009)

7  Con la Ley N° 29344 “Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud” del 30-03-2009, se establece el marco normativo del aseguramiento universal en salud a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, asi como normar el acceso y las funciones de regulación, financiamiento, prestación y supervisión del aseguramiento.  En su artículo 15°, establece que el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que se aprueba con decreto supremo y se elabora sobre la base de: estudios de carga enfermedad, planes de beneficios, entre otros.  En su artículo 13°, define El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Marco legal del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS

8 Condiciones Asegurables Intervenciones y prestaciones Garantías explicitas PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD, PEAS Cobertura de las condiciones por nivel de atención Listado de medicamentos

9 Síntesis del Proceso de definición PEAS 9 Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Años de vida saludables (AVISAS) Estudio de Carga de enfermedad Análisis de efectividad Validación clínica Análisis clínico Análisis de equidad Definición explícita de un plan obligatorio de beneficios en salud con cobertura de un conjunto de condiciones asegurables que como mínimo deberá ser financiada por cualquier entidad aseguradora en salud Costeo estándar Análisis de costo-efectividad Análisis actuarial Análisis económico 20062007-8 2008 140 condiciones asegurables asociadas a 950 diagnósticos y 500 procedimientos en el primer, segundo y tercer nivel de atención Cubre el 65% del total de la carga nacional de enfermedad Vulnerabilidad financiera en población pobre Fuente: MINSA

10 1.Población sana: 5 2.Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5 3.Condiciones pediátricas: 23 4.Condiciones Neoplásicas: 7 5.Condiciones transmisibles: 31 6.Condiciones no transmisibles: 41 Total: 140 condiciones CONDICIONES ASEGURABLES SERVICIOS: -Medicina Preventiva -Consulta externa - Emergencia -Hospitalización -Cirugía -Cuidados Intensivos -Odontología -Rehabilitación

11 Estimación del costo del PEAS 15% 20% 46% 19% Rehabilitación Tratamiento Prevención Diagnóstico

12 Flujo de Financiamiento a los servicios públicos MINSA DIRESA SIS GOBIERNO REGIONAL RRHH Insumos G. operativos Prestaciones SALUD PÚBLICA SALUD INDIVIDUAL DIRESA DIRESA GOBIERNO REGIONAL GOBIERNO REGIONAL SIS SIS Prestaciones

13 Los retos  Incrementar el gasto nacional en salud de 4,7% al 7,1% del PBI que es el promedio latinoamericano.  Integración de la prestación de los servicios públicos (compra de servicios)  Readecuar el financiamiento público de salud reconociendo el proceso de descentralización e implementación del AUS. (Convertir al SIS en fondo, financiar el FISSAL, etc.).  Hacer eficiente el financiamiento: Permitir que todos los factores coincidan al momento de la prestación del servicio.

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15 Condiciones del PEAS Las condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de población sana, o recuperar en caso de la población enferma, que son susceptibles de ser financiadas mediante esquemas de aseguramiento. Condición asegurable es la Situación de salud de la persona a partir de la ausencia o presencia de enfermedad, y cuya atención es factible de ser incorporada dentro del PEAS Las condiciones asegurables corresponden a una articulación de subcategorías o variantes de presentación clínica. Es así que abarca un sin número de diagnósticos asociados bien sea a una comorbilidad y/o a una estrategia de manejo específico.

16 Es la unidad básica que describe los procedimientos realizados para la atención de las condiciones de salud de los usuarios. Prestaciones del PEAS

17 Intervenciones del PEAS Las intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carácter promocional - preventivo recuperativo y de rehabilitación, orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universal en Salud.

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