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Jornada de Ética y Buenas Prácticas Clínicas en Investigación Florencio Varela 19 Noviembre Hospital Alta Complejidad El Cruce.

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1 Jornada de Ética y Buenas Prácticas Clínicas en Investigación Florencio Varela 19 Noviembre Hospital Alta Complejidad El Cruce

2 Investigación Clínica en la Provincia de Buenos Aires Dr. Juan Pablo von Arx

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4 Ley de Investigación Decreto Reglamentario 3385/08 Comités de Ética en Investigación: Concepto – funciones –Características operativas – Control del Proceso de investigación – Propósito Discrepancias entre decretos reglamentarios y resumen de lo actuado en Pcia. de Buenos Aires Comité de Ética Central Unidad temática:

5 Integración: Intergestiva – Interdisciplinario, Distribución equilibrada en sexo y edad. Representantes comunitarios. M. externos? Designación: Actitudes: tolerancia, respeto x diferencias, capacidad reflexiva, sensibilidad.- Estatutos: Cargos, funciones, duración, designación y remoción, confidencialidad.- Reuniones: Periodicidad, Quórum, tiempo e insumos necesarios, registro, cobro de honorarios.- Comité de Ética en investigación Constitución - Composición del CEI

6 Por qué y para qué? Debido a la existencia de la Ley Por la necesidad de brindar una respuesta interdisciplinaria y éticamente plural ante los problemas que se plantean a partir del progreso médico, biológico y farmacológico y la aplicación de nuevas tecnologías de aplicación clínica.- Comité de Ética en investigación Necesidad

7 Diferentes tipos de Comités: Comités de Carácter Consultivo o Normativo Comités de Asociaciones Médicas Comités de Ética Médica u Hospitalaria Comités de Ética en Investigación Estos 4 tipos de comités pueden operar en diferentes niveles de administración:Nacional Regional Local Comité de Ética en investigación

8 Educativa: etapas: autoformación, marco institucional.- Consultiva: 2 etapas: casos retrospectivos, y evaluación de ensayos a demanda.- Normativa: Procedimientos operativos propios de acuerdo a principios y normas regionales y locales.- Comité de Ética en investigación Funciones:

9 Comité de Ética en investigación Propósito Comités Institucionales de Ética en Investigación: Análisis y aprobación de los diferentes aspectos (éticos – metodológicos – de diseño – etc), de los protocolos de investigación.- En el desarrollo de Protocolos de Estudio: Proteger a los participantes (confidencialidad) Preservar la integridad de la investigación Análisis integral de los Formularios de C- Informado Participar en foros de debate relacionados con la legislación aplicable en investigación.-

10 Comité de Ética en investigación Comité de ética en Investigación Acceso a la Información Nuevas tecnologías médicas Clínica e Investigación Abordaje de teorías éticas Participar en la toma de decisiones

11 Discrepancias entre decretos reglamentarios y resumen de lo actuado en Pcia. de Buenos Aires

12 ………..La investigación de hoy es la medicina del mañana y aquello no puede concebirse sin el recurso humano. Pero de su necesidad no se desprende sin más su justificación moral, sobre todo porque la ética médica ha estado tradicionalmente centrada en el bien o interés del paciente. La ética de la investigación humana se mueve así entre el valor del progreso de la ciencia y el valor de la protección de las personas involucradas en aquella………. INVESTIGACIÓN……….?

13 …Investigamos para mejorar la vida de las personas. Deberíamos preguntarnos luego que es lo que tenemos que investigar para mejorar la vida de las personas en general y que tenemos que investigar para mejorar la vida de los argentinos en particular. En la respuesta sabríamos también porqué debemos regular la investigación. Fundamentalmente para proteger a los sujetos y consecuentemente para reducir la inequidad entre el gasto y el beneficio a obtener….. INVESTIGACIÓN……….?

14 Breve reseña Ley de investigación Decretos Reglamentarios Suspensión de la investigación INVESTIGACIÓN……….? Situación Actual

15 Investigación en la Provincia de Buenos Aires- Ley /90 Investigación en Salud Actividades destinadas a obtener conocimientos sobre: a. Procesos biológicos y psicológicos en seres humanos. b. Relaciones que median entre las causas de enfermedad humana, práctica médica y estructura social. c. Control de problemas de salud pública incluyendo aquellos derivados de efectos nocivos del medio ambiente sobre las personas. d. Métodos y técnicas aplicadas en la atención de la salud de las personas.

16 Aspectos Éticos Ser justificadas en función de parámetros éticos y científicos. Hallarse basadas en experimentación previa de laboratorio, sobre animales u otros datos científicos. No resultar posible obtener el conocimiento buscado, a través de otro procedimiento alternativo. Establecer una relación de probabilidades en la que los beneficios a lograr superen los riesgos posibles a correr. Obtener mediante instrumento público donde consten los riesgos a correr, el consentimiento de los sujetos de la investigación o de sus respectivos representantes legales…..

17 Aspectos Éticos Ser conducidas por investigadores responsables que deberán ser profesionales de la salud con facultades para el tratamiento de personas y acreditada experiencia, deben hallarse bajo la responsabilidad de una Institución de Salud supervisada por autoridad sanitaria competente en la materia. La Institución de Salud deberá disponer de los recursos humanos y materiales que aseguren el bienestar de las personas participantes de la investigación. Ser aprobada por los Comités de Ética y de Investigación del Establecimiento o Institución de Salud, previstos en la presente Ley. Ser autorizada por la Institución de Salud en la cual se realice, y en los casos que esta Ley así lo establezca, por el Ministerio de Salud a través de sus reparticiones competentes centrales o zonales.

18 Ley /90 Artículo 36 y subsiguientes de la ley se impone que en toda institución con funciones de investigación deberán funcionar en forma continua un comité de ética y un comité de investigación. El comité de ética dictaminará sobre los aspectos éticos y el comité de investigación, evaluará el nivel de calidad técnica y el mérito científico de la investigación.

19 Decreto Reglamentario 3385/08 El artículo 4 indica que el Ministerio de Salud podrá constituir ambos Comités (el de Ética Central y de Investigación Central), dependientes de este ministerio. En los artículos 10, 13, 14, 21 y 31 establece que las investigaciones con voluntarios menores, discapacitados mentales, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas o subordinados y las que se desarrollan con agentes antineoplásicos y otros de indicación altamente restringida deben ser aprobadas por el Comité de Ética Central de la Provincia de Buenos Aires.

20 Algunos artículos importantes: (ley 11044) ARTÍCULO 23.- Toda investigación que tenga por objeto establecer conocimientos sobre nuevos métodos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, deberán ser autorizados por el Ministerio de Salud a través de las reparticiones competentes centrales o zonales, que establezca la Reglamentación, previo dictamen favorable de la CCIS. ARTÍCULO 36.- En toda Institución de Salud, con funciones de investigación deberán funcionar en forma continua un Comité de Ética y un Comité de Investigación que serán integrados, por lo menos, con tres investigadores acreditados de acuerdo a lo que establezca la reglamentación. El Comité de Ética será integrado con, por lo menos, un miembro profesional acreditado en investigación que no pertenezca a la Institución, por miembros profesionales acreditados en investigación de Salud, por legos aptos para representar los valores morales, culturales y sociales de los grupos de personas que participan en las investigaciones e idóneos para conocer razonablemente los riesgos y beneficios de la investigación, así como por letrados jurídicos y/u otros profesionales interdisciplinarios con títulos acordes con la naturaleza de la investigación.

21 Algunos artículos importantes: (ley 11044) ARTÍCULO 41.- El responsable de la Institución, sobre la base de la información y dictámenes producidos por los Comités de Ética e Investigación, decidirá la autorización de las investigaciones que se propongan desarrollar en la Institución, salvo aquellas que de acuerdo a la presente Ley, requieran autorización proveniente de la repartición competente del Ministerio de Salud ARTÍCULO 42.- Toda investigación autorizada por el responsable de la Institución de Salud, deberá ser informada en el tiempo, modo y forma que la reglamentación establezca a la repartición competente del Ministerio de Salud para su incorporación al Registro Provincial de Investigaciones en Salud, creado por la presente Ley. Asimismo se registrarán en él aquellas investigaciones autorizadas en forma directa por el Ministerio de Salud. Serán tributarios obligatorios del Registro, las Instituciones de Salud que realicen investigaciones en el ámbito de los subsectores público, privado y de obras sociales.

22 Comité de Ética Central

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24 Considerandos: Que mediante la normas citadas en el exordio que regulan las investigaciones científicas en el ámbito de la provincia de Buenos Aires. Que con el objeto de obtener la aprobación de los protocolos de investigación, se prevé la autorización de los comités de Ética y de Investigación pertenecientes a los establecimientos de carácter público o privada en que se desarrolle la investigación ….. Resolución ctubre de 2009

25 Considerandos: Que los artículos 10,14,21 y 31 de la reglamentación requieren la intervención del Comité de Ética Central respecto de aquellas investigaciones que comprendan a determinadas poblaciones que se presupone requieren de mayor amparo y en los supuestos de investigaciones con medicamentos antineoplásicos u otros de indicación altamente restringida; Que en esta instancia deviene necesario arbitrar los medios tendientes a constituir el comité de referencia y regular su funcionamiento…… Resolución ctubre de 2009

26 El Ministro de Salud resuelve: Crear el Comité de Ética Central con carácter de organismo consultivo y de evaluación, el que estará integrado por miembros de reconocida experiencia e idoneidad del ámbito público y privado, con carácter ad – honorem Establecer que el CEC evaluará las investigaciones enumeradas en los art. 10, 14, 21 y 31 del Decreto Reglamentario 3385/08 Art. 10 De Menores de 18 años y Personas Discapacitadas Art. 14 Mujeres embarazadas, puérpera, embriones, fetos y recién nacidos Art. 21 Grupos subordinados Resolución (21 0ctubre de 2009)

27 Art. 31 De investigaciones con medicamentos antineoplásicos u otros de indicación altamente restringidas Art. 36 La integración, acreditación, competencias y funcionamiento de los Comités previstos en la ley se ajustarán a las pautas, requisitos y condiciones, que el Ministerio de Salud establezca al efecto. Será facultad del mismo fijar las excepciones para este artículo y fijar la incumbencia de los Comités de Ética independientes o Central, como así también el Comité de Investigación Clínica Central ambos del Ministerio de Salud. Resolución (21 0ctubre de 2009)

28 A tal efecto se crean las subcomisiones de: Discapacitados y Grupos subordinados Menores de 18 años, recién nacidos, fetos, embriones, embarazadas, puérperas Investigaciones con medicamentos antineoplásicos u otros de indicación altamente restringidas. Resolución (21 0ctubre de 2009)

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30 a) Elaborar las normas metodológicas, técnicas y administrativas a las que tendrán que ajustarse los comités de ética en investigación y elevar su informe a la CCIS.- b) Asesorar a la CCIS en lo concerniente al desarrollo, control y evaluación de los procesos relacionados con ética en investigaciones en salud.- c) Establecer las normativas para el registro y acreditación de los Comités de Ética en Investigación y Comités de Bioética con funciones en Investigación.- d) Promover la capacitación en todo el ámbito de la Provincia de Buenos Aires en el campo de la Ética en Investigación.- Funciones

31 e) Asistir y fiscalizar las actividades de los Comités locales de Ética e Investigación.- f) Implementar sistemas de intercambio de información ético/científicos entre los efectores de salud de la Pcia. de Buenos Aires.- g) Contribuir al resguardo de los derechos y el bienestar de los sujetos participantes de las investigaciones.- h) Elevar las acciones, resoluciones, disposiciones o todo otro acto emanado de su funcionamiento (que como órgano consultivo le confiere el art. 1º de la Resolución Ministerial Nº ), al Sr. Ministro de Salud, si así lo requiere.- Funciones

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33 1°: El Comité Central de Ética, conformado por Resolución Ministerial del 21 de octubre de 2009, en cumplimiento de los artículos 10, 14, 21, 31, y 36 del decreto reglamentario 3385/08, y haciendo uso de las atribuciones que le confiere el art. 2ª de la Resolución , a fin de garantizar la independencia y claridad en el funcionamiento de los Comités de Ética Institucionales, creará, coordinará y controlará el Registro Provincial de Comités de Ética en Investigación (en adelante RPCEI), de acuerdo a lo dispuesto en el inciso C del art. 1º de su reglamento Interno.- 2°: La finalidad del RPCEI, es la acreditación de Comités Institucionales de Ética en Investigación que evalúen a aquellos estudios que involucren personas, datos sensibles de salud, muestras biológicas y cualquier otro material o información que pueda afectar en algún modo la dignidad, integridad de sujetos humanos, grupos poblacionales, dentro de los alcances de la ley Pautas para el Registro y Acreditación

34 Los requisitos para el registro y acreditación de los comités están disponibles en la página web oficial del Ministerio de Salud, en la solapa correspondiente al Comité de Ética Central, en el apartado Trámites y Solicitudes, Registro y Acreditación d Comités Institucionales de Ética en Investigación Fecha de publicación en la web: 14 de abril de 2010 Pautas para el Registro y Acreditación

35 a) Nota dirigida al CEC solicitando el registro y acreditación.- b) Composición y ámbito de pertenencia institucional (de acuerdo al ordenamiento legal vigente).- Currículum abreviado (no más de 5 páginas), Aval del Director de la institución para su funcionamiento.- c) Estatutos, Procedimientos Operativos Estandarizados (POE), ajustados como mínimo a las guías operacionales para CEI (CIOMS - OMS Ginebra 2002), Formulario o Grilla de evaluación que utiliza el comité (se adjunta el contenido mínimo en el anexo I), Procedimientos de Monitoreo Ético (si aplica).- d) Datos del responsable y mecanismos de contacto.- e) Compromiso de conocimiento y aceptación de la Declaración de Helsinki en su versión actualizada, Pautas CIOMS, Guías de Buenas prácticas Clínicas(GCP), Conferencia de Armonización, Declaraciones y Pactos a los que adhiere la Rep. Argentina con jerarquía constitucional (art 75 inc. 2 Constitución Nacional); y las Declaraciones Universales e Internacionales de la UNESCO aplicables a la investigación biomédica- Pautas para el Registro y Acreditación

36 3º.- De acuerdo con la fecha dispuesta en los Considerandos de la Resolución 709, de fecha 26/02/2010, mediante la cual el Comité de Ética Central se encuentra operativo, se distinguirá entre: Inciso A: comités existentes hasta el 08/12/2009, deberán cumplir con el trámite de registro y acreditación dispuesto en el presente reglamento sin perjuicio de las funciones que se encuentran desarrollando.- Inciso B: comités constituidos o a constituirse a partir del 08/12/09, previo al inicio de sus actividades deberán cumplir con el trámite de registro y acreditación dispuesto en el presente reglamento.- Pautas para el Registro y Acreditación

37 5°: Los Comités de Ética en Investigación Institucionales que cumplan con los enunciados del art. 4º pero no cuenten con Procedimientos Operativos Estandarizados, podrán solicitar la correspondiente acreditación de carácter provisoria por un espacio de 60 días a partir de la publicación de esta norma en la página oficial del Ministerio de Salud (solapa Comité de Ética Central), asumiendo el compromiso de incorporarlos progresivamente; para ello el Comité de Ética Central pondrá a disposición de los Comités el asesoramiento y capacitación necesarios para su desarrollo. Los Comités Institucionales con acreditación provisoria no podrán evaluar protocolos hasta que no completen dicho proceso. En consecuencia se establecerán dos categorías: Pautas para el Registro y Acreditación

38 Comités Inscriptos al RPCEI con Acreditación DEFINITIVA: aquellos que cumplan con los enunciados del art.4º.- Comités Inscriptos al RPCEI con Acreditación PROVISORIA: aquellos incluidos lo dispuesto en el art 5º.- Pautas para el Registro y Acreditación Categorías de Comités

39 Registrados y Acreditación 12/noviembre/2010 HOSPITALLOCALIDADCONTACTO TEL. Hospital FLENIEscobarDr. Gustavo Emilio Sevlever H.I.G.A. José PennaBahía BlancaDr. Alejandro /611 HIGA. Eva PerónSan MartínDr. Alberto Combi HZGA Magdalena V. de MartínezTigreDr. Eduardo H. Materno Infantil de San IsidroSan IsidroDra. Mónica Turtela /03 H. Universitario AustralPilarDra. Corina CESISan IsidroLic. Emilia García r Instituto Médico CER - CECICQuilmesDr. Damián Del Percio om.ar Instituto Ginecológico Bs. As – IGBALanusDra. Alejandra Bello ar ar CIMELLanusDr. F HIGA Oscar AlendeMar del PlataDr. Enrique Pianzola peedy.com.ar /67 Hospital Privado de la ComunidadMar del Plata Dr. Sergio HIGA Sor Maria Ludovica IDIP (Inst. de Invest. Pediátricas) La PlataDra. Silvia Cortese Lic. Silvina Sanchez Int. 1767

40 Registrados y Acreditación 12/noviembre/2010 HZGA San Roque de Gonnet Gonnet - La Plata Dr. Juan Pablo von Arx Dr. Francisco Cañada om.ar /91/92/94 Int. 150/151 Instituto Médico PlatenseLa PlataDr CELABELa PlataDr. José L. Mainetti r Comisión Municipal Bioética COMUBI - La Matanza La MatanzaLic. Beatriz /09 Int. 221 Hospital Italiano de Buenos Aires Sede San Justo San JustoDra. Karin Kopitowski r Int HIGA San Martin La Plata Dra. María E. Menna Dra. Delia N. Mariño r int. 299 HIGA EvitaLanúsDra. Raquel Suliban evita /59 int. 215 Instituto de investigaciones clínicas Mar del Plata Dr. Jesús Vazquez Srta. Paula Lubrano mardelplata.com.ar int. 27 Hospital Nexo - Asociación Civil San IsidroDr. Luis Squiquera Hospital Municipal de Agudos Leónidas Lucero Bahía BlancaDr. Norman Hospital Italiano Regional Del Sur Bahía BlancaSandra Instituto de Investigaciones Clínicas Zárate ZárateDr. Pablo om /431654

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42 Resolución 709 /2010 Respuesta petición de la FAIC (25 de febrero de 2010) Acciones desarrolladas Reglamento de Funcionamiento Interno del CEC Registro y Acreditación de Comités (en marcha) Nueva página WEB propia del CEC (en marcha) Otros documentos (participación conjunta en Foro Jurídico Jefatura Gabinete - CCIS – CoICe) Formalidad mediante Instrumento Público (aprobado por AGG) Intervención judicial en pacientes pediátricos e incapaces (aprobado por AGG) Estas resoluciones se han formalizado jurídicamente y se encuentran a disposición y requerimiento de los interesados Disposiciones – Documentos – Relación CCIS /CoICe

43 Otros documentos: Dictamen Interno del CEC sobre Comités de Ética Independiente (definición de los mismos) Ley que en su art. 36 dice…. La disposición 5330 ANMAT…. La Resolución 1490/2007 del Ministerio de Salud de la Nación…. La Declaración de Helsinki dispone en su párrafo 15 …. Las Pautas CIOMS versión Ginebra 2002 indican en su pauta 2…. Las Normas ICH…. Disposiciones – Documentos – Relación CCIS /CoICe

44 El COMITÉ DE ETICA CENTRAL EN INVESTIGACION DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, DICTAMINA: 28/07/2010 1) Considerar como Comité de Ética Independiente (a los fines del art. 4 Decreto 3385/08) a aquel Comité Institucional con independencia de criterio e influencias en la evaluación de protocolos y que haya cumplido con el trámite dispuesto por el Reglamento para Registro y Acreditación de Comités Institucionales de Ética en Investigación.- 2) Sólo los Comités Institucionales acreditados podrán actuar como Comités subrogantes para la evaluación en Instituciones que no posean Comités propios.- 3) La posibilidad de subrogar la evaluación en un Comité Institucional externo se extenderá durante un año desde el presente dictamen, plazo durante el cual el CEC incentivará mediante jornadas y capacitación la creación de Comités Institucionales. Dicho plazo podrá renovarse una vez efectuado el relevamiento de tareas desarrolladas por el CEC a los efectos de capacitación.- Estos dictámenes están a disposición de los interesados Disposiciones – Documentos – Relación CCIS /CoICe

45 PROCEDIMIENTOS PARA MODIFICACIÓN/RECHAZO DE UN PROTOCOLO POR PARTE DEL CEI INSTITUCIONAL AL CEC : 28/07/2010 En caso de rechazo de un protocolo o enmiendas esenciales al mismo, el Comité de Ética de Investigación institucional deberá informar en el término de siete días al Comité de Ética Central el nombre del protocolo y los motivos del rechazo.- A tal fin, el/los motivo/s del rechazo deben ser causales de inviabilidad del protocolo es decir, por objeciones insalvables. En el caso de que se haya solicitado una modificación relevante para la aprobación del proyecto, la misma debería ser contestada en un el plazo máximo de treinta días. De no cumplirse con las observaciones formuladas, se procederá a la baja del trámite de evaluación por parte del Comité Institucional con la causal de rechazo por incumplimiento en la implementación de las observaciones formuladas., El Comité de Ética de Investigación institucional tendrá un plazo máximo de siete días para comunicar al CEC, la decisión de la baja del trámite de evaluación del Protocolo de referencia.- Disposiciones – Documentos – Relación CCIS /CoICe

46 TEXTO A INCORPORAR EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO - IDENTIFICACIÓN DEL CEI INSTITUCIONAL QUE REALIZÓ LA EVALUACIÓN : 28/07/10 En cada Consentimiento Informado el Comité Institucional debe exigir la incorporación de la siguiente cláusula: El presente trabajo de investigación ha sido evaluado por el Comité de Ética en Investigación ………., inscripto en el Registro Provincial de Comités de Ética en Investigación, dependiente del Comité de Ética Central en Investigación - Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires con fecha xx/xx/xx, bajo el N° XXXX, Folio XX, Libro X. Si Usted tiene alguna pregunta relacionada con sus derechos como participante en la investigación puede contactarse con el Comité…………, coordinador/a…………. al teléfono………….. Esta exigencia será a partir del día 1/09/2010 Disposiciones – Documentos – Relación CCIS /CoICe

47 En proceso de discusión y desarrollo: Acuerdo Marco con la Administración Regulatoria Nacional (ANMAT), para la Validación de los Procesos a nivel provincial con los mismos a nivel nacional Contribución a la nueva Normativa ANMAT 6677/2010 Consulta por modificaciones de la disposición 1490 Disposiciones – Documentos – Relación CCIS /CoICe

48 Confección de check list Relación nivel nacional Fundamentalmente destinadas a mejorar el procedimiento administrativo Carátula - Aprobación de Comité de Etica Central de los Documentos del estudio Aprobación del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del protocolo Aprobación del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del Consentimiento informado Aprobación del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del Asentimiento Aprobación del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del protocolo del Consentimiento Informado del Apéndice (si aplica) Composición del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del protocolo Plan de trabajo/Monitoreo del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del protocolo Carta de recepción del modelo de contrato a utilizar del Comité de Ética Institucional (localizado en la Provincia de Buenos Aires) del protocolo

49 Difundir las misiones y funciones del CEC. Promover el desarrollo de CEIs. Evaluación de solicitudes de acreditación de CEIs. Emisión de certificados de Registro/ Acreditación. Reuniones conjunta con las subcomisiones/ dictámenes de evaluación de protocolos. Reuniones articuladas con la CCIS /CoICe * Tareas en desarrollo

50 Poner en marcha un Plan de Capacitación en el ámbito de la Pcia. de Buenos Aires.- Elaborar pautas y guías de recomendaciones para ser aplicados por los CEIs para: 1) Otorgar aval al investigador. 2) Evaluar las condiciones que deben poseer los centros. Pautas para Consentimientos en situaciones especiales (emergencias, pandemias).- Proyectos

51 Comunicación sobre rechazo de un protocolo por inviabilidad del protocolo, es decir, por objeciones insalvables.- Comunicación de modificaciones relevantes (plazo máximo de 30 días en responder), de lo contrario aplicará el rechazo contemplado en el punto anterior.- En ambas situaciones se deberá comunicar al CEC en un plazo máximo de 7 días de la situación planteada.- Agregar en el C. Informado los datos del Comité Institucional que fue responsable de la evaluación, según consten en el correspondiente acto de Registro y Acreditación.- Proyectos

52 Contacto Muchas gracias


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