La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PANCREATITIS IMPORTANCIA: admisiones en EE. UU

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PANCREATITIS IMPORTANCIA: admisiones en EE. UU"— Transcripción de la presentación:

1 PANCREATITIS IMPORTANCIA: 220.000 admisiones en EE. UU
20 % de curso severo 10 – 30% de estas muere 4.8 – 24.2 por cien mil habitantes Aumento 28% entre ( Holanda) F M O y gastos de internación

2 PANCREATITIS ETIOLOGIA:
Mecánica: litiasis – barro biliar – ascariasis – diverticulo periampular – cancer – estenosis ampular – estrictura duodenal. Metabólicas: hipertrigliceridemia - hipercalcemia Toxica: etanol – metanol – veneno de escorpion Drogas: metronidazol – tetraciclinas – furosemida – tiazidas – 5-ASA –acido valproico – estrogenos – calcio – antivirales. Infección: parotiditis – coxsackie – hepatitis B – CMV – varicela/zoster – HIV –Mycoplasma – Legionella – Salmonella – Aspergillus – Toxoplasma –Ascaris – Cryptopsporidyum Trauma: cerrado – penetrante – ERCP Vascular: isquemia – ateroembolismo – vasculitis Congénitas –pancreas divisum- Misceláneas: ERCP- embarazo –trasplante renal – deficit alfa 1 antitripsina -

3 PANCREATITIS ETIOLOGIA-CONCEPTOS
3 a 7 % de los pacientes con litiasis desarrollan pancreatitis Pancreatitis se asocia con cálculos de menos de 5 mm ALT es el examen de mayor rentabilidad para identificar causa de pancreatitis por litiasis En el barro biliar hay micro litiasis Solo un numero pequeño de alcohólicos desarrollan pancreatitis.

4 PANCREATITIS Etiología – conceptos – Drogas
Pancreatitis se desarrolla durante el uso de la droga No hay otra causa presente para pancreatitis La pancreatitis se resuelve suspendiendo la droga La pancreatitis recurre readministrando la droga

5 PANCREATITIS ETIOLOGIA – ERCP- Hiperamilasemia asintomático 35 a 70 %
Diagnostico en base a la clínica : dolor, nauseas, vómitos. Frecuencia: 5% en terapéutica; 3 % en diagnostica; 25 % con manométrica esfínter de Oddi

6 PANCREATITIS Pancreatitis recurrente sin causa evidente.
Microlitiasis biliar Páncreas divisum Disfunción del esfínter de Oddi.

7 PANCREATITIS ETIOLOGIA – AUTOINMUNE Raro
Sinónimos: pancreatitis esclerosante, pancreatitis no alcoholica destructiva, pancreatitis tumefacta Mayor incidencia en Japón Asociada a otros trastornos inmunológicos: colangitis esclerosante,CBP, fibrosis retroperitoneal, AR, sarcoidosis, s. de Sjögren´s. IgG 4 aumentada

8 PANCREATITIS Autoinmune – diagnostico –
Episodios recurrentes de pancreatitis. Estricturas en los conductos biliares y pancreáticos. Masa pancreática que se confunde con imagen tumoral Disminución de peso. Laboratorio de colestasis Biopsia IgG 4 elevada – IgE elevada – otros anticuerpos ( fan, latex) Resonancia Magnética Colangiopancreatografia Tratamiento corticoideo. Realizar prueba después de descartar cáncer

9 PANCREATITIS DIAGNOSTICO: Dolor abdominal Nauseas y vómitos
Laboratorio ECO – TAC – RM ERCP

10 PANCREATITIS LABORATORIO: Rutina Amilasas – lipasas – tripsinogeno
TGO ( X 3 = 95 % PREDICTIVO PARA LITIASIS) TRIGLICERIDOS – CALCEMIA GASES EN SANGRE.

11 PANCREATITIS AMILASAS – problemas-
Algunos pacientes sin pancreatitis cursan con amilasas altas. Algunos pacientes con pancreatitis tienen amilasas y lipasas normales

12 PANCREATITIS AMILASAS – concepto-
Niveles de amilasas y lipasa no establecen severidad No es útil para seguimiento

13 PANCREATITIS AMILASAS – causas de aumento –
PANCREAS: pancreatitis – trauma – cirugía – ERCP – obstrucción ductal – carcinoma de pancreas – fibrosis quistica. GL. SALIVALES: infección – trauma – radiación – ob. Ductal- GASTROINTESTINAL: ulcera penetrada – perforación – infarto IM-apendicitis – colecistitis- enf. Hepática – gastroenteritis severa. ENF. GINECOLOGICAS: embarazo ectópico roto –quistes de ovario y trompa – EPIA. NEOPLASIAS: ovario – prostata – pulmon – esofago – mama – timo – mieloma – feocromocitoma. OTROS: fallo renal – alcoholismo – quemados – acidosis – SIDA- trauma cerebral – aneurisma de ao abdominal – anorexia – bulimia –POP- drogas – idiopatica.

14 PANCREATITIS MACROAMILASEMIA
Unión de amilasa a otras macromoleculas (inmunoglobulinas o polisacaridos) Disminuye la filtración renal Se asocia con enf. Celiaca, HIV, linfomas, colitis ulcerosa, AR, gammopatia monoclonal, En celiacos disminuye con dieta libre de gluten Diagnostico: identificar PM o por inmunologia Relación de clearence de amilasa/creatinina ayuda

15 PANCREATITIS AMILASAS –recomendaciones-
Interpretación de amilasas altas suele ser complejo La historia clínica es crucial Amilasas y lipasas altas en dolor abdominal pueden obedecer a múltiples causas Lipasa sérica es mas especifica que amilasa en pacientes que se sospecha pancreatitis. Tomografía con cortes pancreáticos es útil en caso de duda

16 PANCREATITIS Amilasas urinarias:
Se excreta un 3 % de la amilasa filtrada. Aumenta a un 10 % en pancreatitis. Decrece con insuficiencia renal Macroamilasemia no se excreta. Diagnostico en caso de función renal normal Síndrome de Munchausen’s (contaminación deliberada de la orina con saliva.

17 PANCREATITIS Imágenes
Rx de abdomen: ayuda a excluir otras causas, ileo centinela Rx torax: derrames, atelectasias, elevación de hemidiafragma infiltrados pulmonares, distress. Ecografía: aumento de la glándula, patrón hipoecoico, litiasis, 35% de las veces no se puede visualizar por interposición de gas.

18 PANCREATITIS Imágenes Tomografia:
Es el estudio mas importante para el diagnostico y seguimiento. Usar contraste oral y EV si la función renal lo permite. Se visualizan como áreas de falta de refuerzo menor a 50 unidades Hounsfield después del contraste IV, mayores de 3 cm. Útil para detectar pseudoquistes, y para punciones guiadas. En las primeras horas la inyección de contraste puede incrementar la necrosis. (controvertido) Clasificar el compromiso según la extensión y presencia de necrosis

19 PANCREATITIS Resonancia magnética:
Se usa cada vez mas al igual que COLANGIOPANCREATOFRAFIA. Tiene buena correlación con TAC con contraste. Ventaja de no tener que usar contraste Mejor caracterización de colecciones, necrosis, abscesos, hemorragias y pseudoquistes. Mayor sensibilidad para identificar pancreatitis leves.

20 PANCREATITIS ESTADIFICACION: Score de Ranson Apache II
Escala tomográfica Extensión de necrosis

21 PANCREATITIS SCORE DE RANSON: - PRESENTACION _ a las 48 hs edad >55
glucosa > 200 LDH >350 TGO >200 blancos > _ a las 48 hs HTO caida > 10 % CA < 8 mgrs / dl EB >4 mEl Urea aumento > 5 mgr/dl Secuestro de fluidos > 6 litros PO2 < 60 mmHg

22 Score igual o mayor de 6 = enfermedad grave
PANCREATITIS ESCALA TOMOGRAFICA: grado signos score A Páncreas normal. Tamaño normal, bien definido, homogéneo. Grasa retropancreatica y peri normal B Páncreas agrandado en forma difusa o local. Contornos irregulares. In homogéneo. Inflamación peri pancreática 1 C Inflamación peri pancreática. Anormalidades intrapancreáticas 2 D Colecciones intra o peri pancreáticas 3 E Dos o mas colecciones de gas en páncreas o retroperitoneo 4 Score igual o mayor de 6 = enfermedad grave

23 Puntaje igual o mayor de 6: enfermedad grave
PANCREATITIS Tomografía. Score de necrosis % necrosis score < 33 2 33-50 4 > 50 6 Puntaje igual o mayor de 6: enfermedad grave

24 PANCREATITIS Pancreatitis aguda severa:
Presencia de falla orgánica Complicaciones locales. Necrosis Proteína C reactiva B M I mayor de 30 Scores En las primeras 48 hs: taquicardia- taquipnea – hipoxemia – agitación – confusión - caida HTO - disminución flujo urinario.

25 PANCREATITIS Tratamiento pancreatitis leve: Nada por boca
Fluidos parenterales Control del dolor 5 a 7 días resolver la causa

26 PANCREATITIS Pancreatitis severa: Cuidados en áreas criticas
Estricto control hemodinámico Soporte renal y pulmonar de forma de asegurar un buen flujo urinario y una saturación de oxigeno de 95 % Control del dolor

27 PANCREATITIS Manejo del dolor:
Dolor no controlado contribuye a inestabilidad hemodinámicas. Habitualmente requiere uso de narcóticos Meperidina se ha preferido. Hay evidencias que morfina agrava la pancreatitis o colecistitis. Repetidas dosis de meperidina pueden acumular metabolitos de normeperidina y producir irritación neuromuscular y aún convulsiones. Fentanilo es una buena opción cuidando hemodinamia y respiración

28 PANCREATITIS Prevención de infecciones.
La ocurrencia de infecciones es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pancreatitis necrotizante. Alrededor de 30 % desarrollan infección. Quienes tienen infección extienden el área de necrosis Es una complicación de la segunda semana en adelante. Gérmenes: E. Coli.- Pseudomonas – Klebsiella – Enterococo Hongos y gram + es menos frecuente. 75 % son monobacterianas. Estrategias: a) alimentación parenteral; b) decontaminación selectiva; c) antibióticos sistémicos profilácticos

29 PANCREATITIS Profilaxis antibiótica sistémica
En necrosis igual o mayor del 30% imipenem por menos de una semana. Si se prolonga aumenta posibilidad de infección por hongos. Otros planes pueden incluir metronidazol – quinolonas – cefalosporinas de tercera generación

30 PANCREATITIS Tratamientos experimentales y misceláneas
Inhibidor proteico (gabexane) Somastatina Anticolinergicos – glucagon – plasma fresco – lavado peritoneal – antagonistas de los factores activantes de plaquetas Plasmaferesis – heparina.

31 PANCREATITIS Nutrición
Pancreatitis leve no requiere ningún esquema especial En pancreatitis severa se requiere alimentación parenteral. Glutamina? Comenzar lo antes posible con nutrición enteral para evitar traslocación bacteriana. Con sonda nasoyeyunal Alimentación oral progresiva, iniciando con líquidos

32 PANCREATITIS CIRUGIA: para prevenir futuros ataques
Colecistectomia se realiza para evitar recurrencia de pancreatitis Debe hacerse en el curso de la internación cuando este reestablecido del episodio agudo. Recurrencia de pancreatitis se reporta entre un % Endoscopia.: esfinterotomia si no se puede hacer cirugía

33 PANCREATITIS CIRUGIA: focos de necrosis
Complicación importante que se asocia con mayor morbimortalidad, e infección Clínica: síndrome febril – respuesta inflamatoria – leucocitosis –TAC con contraste. Punción bajo TAC.- búsqueda bacteriológica Si no hay infección se puede contemplar Ante infección drenaje bajo TAC o cirugía /s


Descargar ppt "PANCREATITIS IMPORTANCIA: admisiones en EE. UU"

Presentaciones similares


Anuncios Google