ONCOLOGÍA Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Presentación del tema: "ONCOLOGÍA Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS"— Transcripción de la presentación:

1 ONCOLOGÍA Y ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
Describir la incidencia, mortalidad, prevalencia de los tumores en las poblaciones Identificar posibles factores etiológicos Cuantificar el riesgo asociado a ciertas exposiciones Indicar posibles mecanismos de carcinogénesis Evaluar la eficacia de las acciones preventivas

2 ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA MUNDIAL DEL CÁNCER. 2000
POBLACIÓN HOMBRES MUJERES MUNDIAL PAÍSES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO AFRICA AMERICA (SUR-CENTRO) NORTE DE AMERICA ASIA EUROPA DEL ESTE NORTE DE EUROPA OESTE DE EUROPA SUR DE EUROPA ESPAÑA 84.736 58.699 Fuente: GLOBOCAN Lyon, IARCPress, 2001.

3 ESTIMACIÓN MUNDIAL: INCIDENCIA DEL CÁNCER LAS 10 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES (%)
HOMBRES MUJERES Fuente: GLOBOCAN Lyon, IARCPress, 2001.

4 ESTIMACIÓN UNIÓN EUROPEA: INCIDENCIA DEL CÁNCER LAS 10 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES (%)
HOMBRES MUJERES Fuente: Facts and Figures of Cancer in the European Community. IARC.1999

5 INCIDENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES MALIGNOS EN ESPAÑA. 1997
LOCALIZACIÓN HOMBRES MUJERES Nº DE CASOS TAE LABIO, CAVIDAD ORAL, FARINGE 6.077 18.5 728 1.8 ESÓFAGO 2.520 6.1 227 0.3 ESTÓMAGO 5.157 17.5 3.207 7.7 COLON/RECTO 11.329 28 9.359 19.2 HÍGADO 2.508 7.5 1.555 2.8 PÁNCREAS 1.694 4.4 1.546 2.4 LARINGE 3.569 14.2 81 0.2 PULMÓN 16.700 51.7 1.817 4 MELANOMA 626 2.7 1.169 PRÓSTATA 10.421 17.2 - TESTÍCULO 517 MAMA 15.906 46.2 CUELLO DE ÚTERO 1.665 3.4 CUERPO DE ÚTERO 3.609 11.3 OVARIO 3.123 6.7 VEJIGA 9.061 13.9 1.134 RIÑON 2.755 5.3 645 1.9 SNC 1.280 5 789 TIROIDES 160 0.7 628 2.2 LNH 2.731 9.7 2.161 5.6 LH 688 2.5 395 1.2 MIELOMA MÚLTIPLE 656 737 1.4 LEUCEMIAS 1.998 8.1 1.833 5.5 TODAS EXCEPTO PIEL 89.133 296.01 61.236 174.91 Fuente: EUCAN.Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in the European Union 1997

6 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES EN PAÍSES OCCIDENTALES
33.5% PORCENTAJE DEL TOTAL DE MUERTES 23.5% 6.7% 4.3% 4.0% 3.7% 2.2% 1.4% 1.2% Diabetes Suicidio Enf. cardiacas Cirrosis Cáncer Accidentes EPOC Acc. cerebrovascular Infecc. respiratorias US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

7 ESTIMACIÓN DE LA MORTALIDAD MUNDIAL POR CÁNCER. 2000
POBLACIÓN HOMBRES MUJERES MUNDIAL PAÍSES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO AFRICA AMERICA (SUR-CENTRO) NORTE DE AMERICA ASIA EUROPA DEL ESTE NORTE DE EUROPA OESTE DE EUROPA SUR DE EUROPA ESPAÑA 59.098 35.258 Fuente: GLOBOCAN 2000: Lyon, IARCPress, 2001.

8 ESTIMACIÓN MUNDIAL DEL NÚMERO DE MUERTES HOMBRES (en miles)
PAÍSES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO PULMÓN ESTÓMAGO HÍGADO COLON-RECTO ESÓFAGO PRÓSTATA LEUCEMIA PÁNCREAS VEJIGA LNH CAVIDAD ORAL LARINGE SNC RINÓN NASOFARINGE MIELOMA MÚLTIPLE MELANOMA Fuente: Pisani P et al. Int J Cancer Sep

9 ESTIMACIÓN MUNDIAL DEL NÚMERO DE MUERTES MUJERES (en miles)
PAÍSES DESARROLLADOS PAÍSES EN DESARROLLO MAMA ESTÓMAGO PULMÓN COLON-RECTO CERVIX HIGADO OVARIO ESÓFAGO LEUCEMIA PANCREAS LNH SNC UTERO CAVIDAD ORAL RIÑÓN VEJIGA MIELOMA MULTIPLE Fuente: Pisani et al. Int J Cancer Sep

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑA Año 2000
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑA Año (Tasas por 100,000 habitantes) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

11 Mortalidad por Capitulo y Sexo
Mortalidad por Capitulo y Sexo. España (CIE-10ª)Tasa cruda y estandarizada por edad por población europea (Tasae) por h. Mortalidad proporcional de la tasa estandarizada Defunciones Edad media Tasa Tasae (%) H M  I. Infecciosas y parasitarias  3.908 2.576  57,96  71,16 20,16  12,73  17,99  8,14  2,09  1,70   II. Tumores  59.098 35.258 70,4  72,39 304,88 174,18  264,53  116,09 30,70 24,31   III. Sangre, inmunidad  480 638  73,35  80,33 2,48  3,15  2,17  1,71  0,25  0,36   IV. Endocrinas, metabólicas  4.330 7.015  75,29  80,72 22,34  34,66  18,81  18,11  2,18  3,79   V. Trast. mentales …  3.961 7.554  81,11 86,19 20,43  37,32 17,47  17,46 2,03 3,66  VI. VII. VIII. S. nervioso, ojo y oido  4.426 5.837 71,77  78,15 22,83  28,84  19,37  16,02  2,25  3,35   IX. Sistema circulatorio 59.126  71.448  76,22  83,47 305,02 352,97 258,95  176,44  30.05 36,94   X. Sistema respiratorio 26.345 18.661  78,31 83,79 135,91 92,19  113,34  45,98  13,15 9,63   XI. Sistema digestivo 10.293 8.549  70,88  79,47 53,1  42,23  46,71  23,45  5,42  4,91   XII. Piel y tejido subcutáneo 279  626  80,91  84,71 1,44  3,09  1,24  1,5  0,14  0,31   XIII. S. osteomuscular y conjuntivo 952  2.250  81,27 84,02 11,12  4,29  5,59  0,50  1,17   XIV. Sistema genitourinario 3.791  3.908  79,44  82,23 19,56  19,31  16,51  9,86  1,92  2,06   XV. Embarazo, parto, puerperio -  14  35,43 0,07  0,06  0,01   XVI. Afecciones periodo perinatal 441  342  0,71   0,57 2,28  1,69  3,7  3,05  0,43  0,64   XVII. M. Congénitas, An. Cromom. 611  524  18,6   19,0 2,59  4,26  3,78  0,49  0,79   XVIII. Mal definidas 4.020  5.411  72,83  84,88 20,74  26,73  18,82  13,75  2,88   XX. Causas externas 11.356  4.425  48,06  61,35 58,58  21,86  53,46  16,59  6,20  3,47   Todos los capítulos 175.03 72,06  79,82 997,81 846,73  861,62  477,59  100 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

12 Tasa de mortalidad por cáncer en España (1
Tasa de mortalidad por cáncer en España (1.999) (Tasa de mortalidad específica por h.) Localización Hombres Mujeres Cavidad oral-faringe Colon Próstata Vejiga Pulmón Ovario Útero excepto cuello Mama Estómago Hígado-vías biliares Tejido linfático Páncreas Otros 9.35 23.54 28.70 16.42 79.49 - 19.23 14.18 10.98 10.48 46.32 18.83 8.75 7.80 6.09 27.68 11.63 7.38 9.51 8.60 38.45 Fuente: Instituto Nacional de Estadística

13 Factor Mejor estimación Límites de estimaciones
PROPORCIÓN DE MUERTES ATRIBUIBLES A DIVERSOS FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Factor Mejor estimación Límites de estimaciones aceptables TABACO ALCOHOL DIETA ADITIVOS ALIMENTARIOS < HÁBITOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS OCUPACIÓN CONTAMINACIÓN <1-5 PRODUCTOS INDUSTRIALES <1 <1-2 MEDICAMENTOS Y TÉCNICAS SANITARIAS FACTORES GEOFÍSICOS INFECCIONES ? Fuente: Doll R. y Peto R. The causes of cáncer. Oxford Univ Pres, 1981

14 FACTORES DE RIESGO CONSUMO DE TABACO ALCOHOL DIETA INFECCIONES
RADIACIONES COMPORTAMIENTO SEXUAL Y REPRODUCCIÓN TRATAMIENTOS MÉDICOS RIESGO HEREDITARIO RIESGO OCUPACIONAL CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA INMUNODEFICIENCIAS E INMUNOSUPRESIÓN EN INVESTIGACIÓN: estrógenos ambientales, campos electromagnéticos, dioxinas.

15 LOCALIZACIONES TUMORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE TABACO
CUELLO UTERINO* HÍGADO* COLON* ALGUNAS LEUCEMIA* * Asociaciones menos consistentes PULMÓN CAVIDAD ORAL FARINGE LARINGE ESÓFAGO TEJIDO UROTELIAL PANCREAS

16 LOCALIZACIONES TUMORALES ASOCIADAS A LA DIETA
GRASAS Y CARNES FRUTAS, VEGETALES, FIBRA Aumento de riesgo Protección Colon Mama Próstata Riñón Adenocarcinoma pulmonar en mujeres Colon y recto Estómago Orofaringe Laringe Pulmón

17 VIRUS Y CANCER VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VIRUS DE EPSTEIN BARR
TUMOR % POSITIVIDAD LATENCIA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Tipos 16,18,31,33,35 Tipos 5, 8 Cáncer Cérvix Cáncer Cutáneo > 75 > 90 5 - 30 VIRUS DE EPSTEIN BARR Tipos 1, 2 Linfoma inmunoblástico B Linfoma Burkitt -esporádico - endémico Enfermedad Hodgkin Cáncer Nasofaringe 100 20 > 95 40 0,1- 10 3 - 10 3 - 60 VIRUS DE LA HEPATITIS B Cáncer Hepatocelular > 80 VIRUS LINFOTRÓPICOS T HUMANOS HTLV tipo 1 Leucemia. L.células t del adulto 20 -50 VIH S. de Kaposi VIRUS HERPES 8

18 VIDA SEXUAL Y REPRODUCTIVA
MAMA FACTOR DE RIESGO Menarquia precoz. Menopausia tardía (>50 años) Nuliparidad. 1º embarazo >30 años FACTOR DE PROTECIÓN Menopausia precoz 1º embarazo <20 años CUERPO UTERINO Menarquia precoz. Menopausia tardía Nuliparidad. Estrógenos posmenopáusicos Tamoxifeno Alta paridad Contraceptivos orales OVARIO Nuliparidad Supresión de la ovulación (contraceptivos hormonales, alta paridad, lactancia prolongada) CUELLO UTERINO Inicio precoz de relaciones sexuales Múltiples compañeros sexuales Compañeros sexuales con múltiples compañeras sexuales Virginidad Inicio tardío de relaciones sexuales Monogamia COLON Baja paridad

19 FÁRMACOS RELACIONADOS CON CÁNCERES
FÁRMACO TUMOR CITOSTÁTICOS Leucemias INMUNOSUPRESORES Linfomas, Sarcoma de Kaposi MECLORETAMINA Ca. Escamoso de piel DIETILESTILBESTROL Vagina PARACETAMOL Pelvis renal FENECETINA Pelvis renal ESTRÓGENOS Endometrio, cérvix, vagina

20 TIPOS DE NEOPLASIAS Y SÍNDROMES DE PREDISPOSICIÓN CANCEROSA
Gen Local. Tipo de gen Síndromes hereditarios o cánceres familiares Otras neoplasias MAMA BRCA1 BRCA2 P53 17q21 13q12 17p13 Supresor Cáncer de mama Enf. de Li-fraumeni Ovario Mama ambos sexos Colorrectal, vejiga, hígado, sarcomas linfomas, pulmón COLON MSH2 MLH1 PMS1, 2 APC 5q21 Reparación DNA Poliposis adenomatosa f. Linfomas juveniles Endometrio Otros Estómago, páncreas MELANOMA MTS1 CDK4 9P21 Melanoma, Páncreas Gliomas, esófago, vejiga, mama, riñón, próstata, leucemias NEUROENDOCRINO NF-1 NF-2 RET 17q11 22q12 Oncogen Neurofibromatosis tipo 1 Neurofibromatosis tipo 2 Colon, astrocitomas Schwanomas, meningiomas, ependimomas, mesoteliomas Tiroides RENAL WT1 WHL 11p13 3p25 Tumor de Wilms S. de von Hippel-Lindau RETINOBLASTOMA RB 13q14 Retinoblastoma Vejiga, mama, esófago, pulmón sarcomas

21 RIESGO OCUPACIONAL Y CÁNCER
AGENTE CÁNCER ASBESTO Mesotelioma y pulmón ARSÉNICO Pulmón AMINAS AROMATICAS Vejiga BENCENO Leucemias CLORURO DE VINILO Angiosarcoma hepático CROMO Pulmón CAUCHO Leucemia y vejiga MUEBLES Cáncer nasal HOLLÍN, ALQUITRAN Piel, pulmón, vejiga, digestivo REFINADO DE NIQUEL Pulmón y senos paranasales CUERO Vejiga, senos paranasales NÍQUEL Pulmón, Vejiga, senos paranasales POLVO DE MADERA Senos paranasales

22 NUEVOS FACTORES DE RIESGO EN INVESTIGACIÓN
ESTRÓGENOS AMBIENTALES CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS DE BAJA FRECUENCIA DIOXINAS Y OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS

23 Código Europeo contra el Cáncer (I)
PREVENCIÓN PRIMARIA: Cambiar el estilo de vida para disminuir incidencia 1. No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras personas. Si no fuma no pruebe el tabaco 2. Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su consumo 3. Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Coma a menudo cereales con alto contenido en fibra 4. Evite el exceso de peso, haga ejercicio físico y limite el consumo de alimentos ricos en grasas 5. Evite las exposiciones prolongadas al y las quemaduras por el sol especialmente durante la infancia 6. Respete estrictamente las normas destinadas a evitar cualquier tipo de exposición a sustancias consideradas cancerígenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y seguridad en relación con sustancias que puedan provocar cáncer

24 NORMAS PARA CONTROLAR EL USO DEL TABACO
Avisos en los productos relacionados con el tabaco Política de tasas y precios Políticas económicas alternativas Protección de los jóvenes frente al tabaco (venta y uso) Protección de los derechos de los no fumadores Promover leyes sobre zonas libres de tabaco Medidas para las personas que quieran dejar de fumar

25 Recomendaciones dietéticas
1. Consumo diario de frutas y vegetales 2. Consumir gramos de fibra al día 3. Ajustar el ejercicio físico a la ingesta, manteniendo el peso corporal adecuado 4. Limitar el consumo de alcohol diario 5. Reducir el consumo de salazones, adobados y ahumados 6. Limitar el consumo de alimentos grasos, especialmente aquellos de origen animal: Menos del 30% del aporte calórico total Grasas saturadas <10% de calorías totales Grasas poliinsaturadas <6% de calorías totales Resto de grasas: monoinsaturadas

26 PREVENCIÓN SECUNDARIA OBJETIVOS
DISMINUIR LA PREVALENCIA EVITAR LAS SECUELAS E INVALIDECES MEJORAR EL PRONÓSTICO DISMINUIR LAS TASAS DE MORTALIDAD

27 PREVENCIÓN SECUNDARIA TÉCNICAS
EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ESTUDIOS DE DETECCIÓN SELECTIVA DETECCIÓN SELECTIVA CLÍNICA Búsqueda de casos (case-finding) DETECCIÓN SELECTIVA DE LA POBLACIÓN Cribado poblacional o screening

28 Código Europeo contra el Cáncer (II)
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Con una detección precoz es posible curar mas casos de cáncer 7. Consulte al médico si nota algún bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la boca), un lunar que cambia de forma , tamaño o color, o cualquier pérdida anormal de sangre 8. Consulte a su médico en caso de problemas persistentes, tales como tos, ronquera permanentes, cambio de hábitos intestinales, alteraciones urinarias o pérdida anormal de peso Para las mujeres 9. Hágase un frotis vaginal regularmente. Participe en los programas organizados de detección precoz de cáncer de cuello uterino 10. Examine periódicamente sus senos. Si ha cumplido cincuenta años participe en los programas de detección precoz del cáncer de mama

29 CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE SCREENING
En relación a la enfermedad: Fase presintomática identificable Tratamiento eficaz Problema de salud público En relación a la población: Definida y accesible En relación al programa: Eficacia probada en ensayos aleatorios Planificación previa Acceso a la población garantizado Garantizar diagnóstico y tratamiento En relación a la prueba: Eficacia: Sensibilidad Especificidad Valor predictivo Reproducible, sencilla, segura y barata Aceptada por la población y sanitarios

30 PERSPECTIVAS FUTURAS EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER
=> QUIMIOPREVENCIÓN Retinoides Antiestrógenos y cáncer de mama Fenretinide y finasteride en el cáncer de próstata Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos => VACUNAS ESPECÍFICAS PARA LA PREVENCIÓN DE CÁNCERES ASOCIADOS A INFECCIONES VIRALES Vacuna de la hepatitis B Vacunación frente al v. del papiloma humano

31 LINEAS DE QUIMIOPREVENCIÓN
AGENTES TUMORES LIMITACIONES RETINOIDES Leucemia promielocítica aguda Displasia y cáncer de laringe Leucoplasia oral Cáncer de pulmón Displasia mamaria, Displasia de cérvix Linfoma células T Melanoma, Próstata Toxicidad: queilitis, cefalea, sequedad de piel y mucosas, letargo, anorexia, astenia, prurito, alteraciones visuales, toxicidad hepática y pulmonar, fiebre, teratogenia, etc. TAMOXIFENO Cáncer de mama Carcinogénesis VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS Esófago, estómago, colon, recto, pulmón Hipervitaminosis AINES Colon-recto Efectos secundarios

32 INDICACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
¿Es la enfermedad un problema sanitario importante? ¿Hay un tratamiento efectivo? ¿Hay facilidades para realizar las pruebas? ¿Hay algún estadio precoz identificable? ¿Es efectiva la técnica? ¿Son los test aceptados por la población? ¿Es conocida la historia natural de la enfermedad? ¿Hay un plan para determinar que pacientes serán tratados? ¿Es aceptable el coste del screening? ¿Es asequible el tratamiento? ¿Tiene un impacto favorable la identificación precoz?

33 RENTABILIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ
JUSTIFICADO: CERVIX UTERINO MAMA NO JUSTIFICADO: PULMÓN TESTÍCULO SIN JUSTIFICACIÓN DEFINIDA: COLORECTAL ESTÓMAGO PRÓSTATA VEJIGA MELANOMA OVARIO NEUROBLASTOMA

34 DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER INTERVENCIONES PROPUESTAS EN GRUPOS DE RIESGO
EDAD INTEVENCIÓN POBLACIÓN EVIDENCIA MAMA Mamografía / 2 años Grupo de edad Demostrada 40-49 Mamografía / 1-2 años Grupo de edad Insuficiente > 70 Mamografía / 2años Grupo de edad Insuficiente 30-70 Autoexploración/mes Grupo de edad Insuficiente CÉRVIX Papanicolau/1-3 años Grupo de edad Demostrada OVARIO > 40 CA 125/ECO transvaginal Toda Insuficiente > 25 CA125/ECO/Examen Anteceden. fam. Insuficiente COLORECTAL > 50 SHO/Sigmoidos./1-2 años Toda Insuficiente Rectosigmoidos/anual Poliposis Efectivo Colonoscopia/2 años Lynch Efectivo Colitis Ulcerosa Insuficiente PRÓSTATA > 50 PSA / anual Toda Insuficiente ECO transrectal Toda Insuficiente

35 DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER. RECOMENDACIONES
CODIGO EUROPEO CONTRA EL CANCER ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA MAMA Autoexamen mamario 50-65 años: participar en programas de detección precoz A partir de los 20 años: autoexamen mamario Entre años: exploración médica cada 3 años Entre años: mamografía cada 1-2 años A partir de los 50 años: mamografía anual COLON No recomendaciones A partir de los 40 años: tacto rectal anual > 50 años: SOH anual y rectocolonoscopia cada 3-5 años CERVIX Frotis vaginal regularmente Participar en programas de detección precoz A partir de los 18 años o mujeres que han tenido o tienen actividad sexual: papanicolau anual (después de 3 frotis normales se repetirá según criterio médico) Entre años: exploración pélvica cada 1-3 años > 40 años: exploración pélvica anual Postmenopáusicas obesas o en tratamiento con estrógenos: muestras tejido endometrial. Criterio médico PIEL Entre los años: examen completo de la piel PROSTATA A partir de los 50 años: PSA anual

36 PERSPECTIVAS FUTURAS CRIBADO DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO CON TEST VIROLÓGICOS MARCADORES GENÉTICOS ESTUDIOS DE EXPOSICIÓN A CARCINÓGENOS MEDIANTE MEDIDAS DE DOSIMETRÍA MOLECULAR ANÁLISIS DE LAS SECUENCIAS DE ADN CELULAR INVESTIGACIONES SOBRE LA SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL Y FENOTIPOS METABÓLICOS RECLASIFICACIÓN DE SUBTIPOS DE CÁNCER

37 CRITERIOS PARA REALIZAR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE DETECCIÓN DE SUSCEPTIBILIDAD DE CÁNCER
MAMA Cáncer de mama hereditario con 2 casos en la familia Familias con > 3 casos de ca. de mama antes de los 50 años Familias con 2 casos de ca. de mama o de ovario antes de los 50 años. El estudio se realiza en las hermanas Familias con 1 caso de ca. de mama y 1 de ovario antes de los 50 años Indicación dudosa si sólo un caso de ca. de mama antes de los 30 años OVARIO Cáncer de ovario hereditario si en la familia hay uno o más casos diagnosticados a cualquier edad Familias con dos casos de cáncer de ovario antes de los 50 años Familias con un caso de cáncer de mama o de ovario antes de los 50 años. El estudio se realiza en las hermanas COLON Síndrome no polipósico si lo presentan más de 3 familiares de 1er grado Cáncer de colon en 3 miembros de 2 generaciones, si uno fue diagnosticado antes de los 50 años y uno debe serlo de 1er grado.