MODIFICACIONES GRAVIDICAS

Presentación del tema: "MODIFICACIONES GRAVIDICAS"— Transcripción de la presentación:

1 MODIFICACIONES GRAVIDICAS
DRA LUCIANA AVILA RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011

2 GENERALIDADES Modificaciones fisiológicas y anatómicas El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, parto y la lactancia. Abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.

3 IMPORTANCIA DE SU CONOCIMIENTO
No diagnosticar “patologías” Saber que los mismos pueden agravar patologías preexistententes Modificaciones de orden local y general.

4 UTERO UTERO NO GRAVIDO Peso 70 gr Altura 7-8 cm Capacidad 5-7 ml UTERO GRAVIDO 1100gr 32 – 34 cm 5-20 lt Hiperplasia e hipertrofia de capas del miometrio. Dextro-rotación Aumenta circulación útero placentaria.

5 Modificaciones en el cuerpo uterino
hiperplasia e hipertrofia aumento tejido fibroso en la capa muscular externa aumento del tejido elástico aumento en el calibre de vasos sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas . Musculatura uterina Capa externa Capa media o plexiforme (privativa del cuerpo uterino) Capa interna

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7 Modificaciones en la forma tamaño y posicion uterina
Piriforme 12° pierde localización intrapelvica 16 ° semanas ( Asimetría de Piskacek) Ovoide / elíptico Dextro rotación Cambios en la contractilidad uterina Contracciones de Alvarez: desde 1° trimestre, irregulares Indoloras, pequeñas, gran frecuencia, pequeña área. Contracciones de Braxton Hicks: mayor intensidad, menor Frecuencia, se propagan a una gran zona uterina.

8 CERVIX Reblandecimiento Cianosis Vascularización aumentada Edema de cuello. Hipertrofia de las glándulas Producción moco Hiperactividad de células básales Reordenamiento fibras colágenas cerca del termino.

9 VAGINA Aumento de la vascularización e hiperemia Reblandecimiento tejido conectivo Secreción vaginal Signo de Chadwick PH varia de 3,5 a 6 Los pliegues se acentúan y las crestas están mas salientes (hipertrofia) Aumento longitud paredes vaginales

10 OVARIOS No hay ovulación Cuerpo amarillo del embarazo
Secreción de progesterona hasta la 8° – 10°w, luego asume el control la placenta. Producción de relaxina que induce la relajación uterina y favorece la maduración del cuello al termino. NO SIEMPRE ESTAN AUMENTADOS DE TAMAÑO , PERO CUANDO SE PRESENTA UN AUMENTO DE VOLUMEN ES BILATERAL Consistencia renitente, hilio ovárico violáceo Reacción decidual de las células conjuntivas por debajo de la albugínea.

11 TROMPAS Ligera hipertrofia de la musculatura Epitelio aplanado Hipervascularizacion Edema Cambio de posición

12 VULVA Y PERINE Hiperemia Aumento vascular de la piel. Ablandamiento del tejido conectivo Varices (hipertensión venosa por el útero grávido) Aumento de la pigmentación labios > y <

13 MAMAS Hipersensibilidad Aumento de tamaño / estrias Pezones mas grandes y pigmentados. Glándulas de Montgomery. Hiperplasia e hipertrofia Areola secundaria atigrada alrededor de la areola primitiva Red venosa de Haller Proliferacion epitelial (conductos y acinos), gran actividad mitotica.

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15 PIEL Hiperpigmentacion: pezones, areolas, perine, vulva, region perianal, linea alba, nevus, cicatrices recientes. Cloasma (melasma): manchas faciales marrones oscuras con patron centrofacial. Estrias de distension: abdomen, mamas, muslos brazos, region inguinal Sistema piloso: perdida de cabello con patron androgenico, hirsutismo leve

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17 MODIFICACIONES VASCULARES
Edema: - cara y manos 50% - MMII 80% Telangiectasias Eritema palmar: (1T – 1 w postparto) , > E2 difuso/ confinado región tenar e hipotenar. Varices: 40% safena, vulvar, hemorroidal, MMII

18 MODIFICACIONES DEL ESQUELETO
Lordosis lumbar Deambulacion (marcha de pato) Separacion sinfisis del pubis (8-9 mm) Edema articulaciones de mano.

19 APARATO RESPIRATORIO I
Diafragma asciende 4cm en el emb. Excursión ↑ ↑ 2 cm de diámetro en caja torácica. Circunferencia ↑ de 6 cm diámetro. ↑ el Angulo costo diafragmático. Congestión e ingurgitación capilar extensa. Disnea 70% Epistaxis Presiones músculos resp no varían. Respiración costal Presión intraabdominal aumenta

20 APARATO RESPIRATORIO II
Aumento consumo de 02. (18%) y < pCO2 Aumento del volumen corriente (ventilacion pulmonar) Volumen residual disminuido Ventilacion alveolar efectiva aumenta. Caida pCO2 y HCO3 en plasma, PH no varia Alcalosis respiratoria. Aumenta la frecuencia respiratoria, estimulo hiperven P. Disminuye capacidad pulmonar total. Capacidad vital sin cambios Radiografía de tórax: intensificación de la trama vascular pulmonar, lo cual remeda una insuficiencia cardiaca congestiva mínima Cambios en la voz Disminuye la resistencia pulmonar con progesterona

21 APARATO CARDIOVASCULAR
Aumenta la FC lt/min Rotación (anterior e izquierdo) Eje a la izquierda Aumento de masa parietal vent-izq. Soplo sistólico foco pulm GI-II 90% (Anemia dilucional). Aparece un tercer ruido y desdoblamiento del 1R Disminuye la RVP (PC y PG E2) Aumenta el volumen sanguíneo 30-50%, > vol/min. TAD disminuye en 10mmhg, TAS no se modifica o disminuye poco Hipotensión supina Varices (compresión uterina de cava inf 90%) Factores que controlan la reactividad vascular, Renina Angiotensina para TA, prostaglandinas, progesterona, endotelina.

22 APARATO DIGESTIVO BOCA: caries y perdidas dentales, gingivitis, hiperplasia gingival de un solo espacio interdental (Epulis) . ESTOMAGO: atonia gastrica. Disminuye perístalsis, vaciamiento y motilidad, ↑ hernia de hiatal. APETITO: ↑ precoz del mismo, antojos, Pica.

23 APARATO DIGESTIVO II Nauseas y vómitos: -retardo vaciamiento gástrico
-↑ del reflujo gastroesofagico -↑ B – HCG - personalidad Reflujo gastroesofagico: -incompetencia EEI -dieta -retardo vaciamiento gástrico - ↑de P abdom y gástrica Constipación: - efecto progesterona en m. liso - compresión del recto-sigma - ↑ absorción agua electrolitos

24 APARATO DIGESTIVO III HIGADO: ↑FAL, ↑ LDH, ↑Globulinas transp, ↑BI, Disminuye colinesterasa y albúmina (3 gr/dl), act fibrinolítica esta disminuida, GOT y GPT no se modifican, ↑GGT (no es útil para indicar lesión hepática) Tamaño sin variaciones ↓ glucogeno hepático ↑ lípidos (col, TAG, LDL, VLDL) ↓lipoproteinlipasa VESICULA: Aumenta bilis, enfermedades obstructivas, disminuye vaciamiento. Facilita aparición de cálculos colesterol (predispuestas)

25 APARATO URINARIO I Dilatación ureteral derecha y pielocalicial.
Elevación del trígono, engrosamiento del borde posterior e intrauretral Presión vesical pasa 8 – 20 cm H2O. Aumenta volumen sanguineo renal 25% Aumenta FG 50 % Disminuye la osmolaridad plasmática (edemas) Aumenta la excreción de Acido úrico, glucosa, a.a Disminuye la creatinina 0,5 -0,8 mg/dl ↑ clearence Disminuye BUN 9-13mg/dl Reabsorcion de Na 99,5 % (aldosterona, E2, desox. renina/ angiotensina Aumento agua corporal total 6 – 8 l

26 APARATO URINARIO II Glucosuria por aumento filtración glomerular No proteinuria!! Hematuria Incontinencia de orina 40%

27 CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Anemia dilucional Aumenta el volumen sanguíneo: plasmático, eritrocitos % Hiperplasia eritroide moderada en la medula ósea. Aumenta niveles plasmáticos de eritropoyetina ↑ reticulocitos ↑ Fibrinógeno Aumenta VII,VIII, IX, X,II. Disminuye XII, XI Aumento plasminógeno pero ↓ activ fibrinolítica

28 CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Leucocitos hasta en el ultimo trimestre Disminución plaquetas ( ) Aumento de las Prot sericas (20%), pero la concentración plasmática disminuye por el aumento del VP Alteración relación albúmina/globulinas.

29 CAMBIOS METABOLICOS I Proteinas
Balance nitrogenado + (tej neoformados) -Utero / feto / anexos ovulares -Mamas -Componentes celulares sangre Concentracion de AA ↓ (conversión a glucosa, transporte Transplacentario, ↑ excrecion renal) Lipidos (e2, P y LP) ↑ concentración plasmática de lípidos y proteínas ↑ colesterol y LDL, HDL por acción de estrógenos ↑ lipasas hepaticas Depositos de grasas en 1° mitad embarazo

30 CAMBIOS METABOLICOS II
Hidratos de carbono El embarazo es diabetogenico (E, PG, glucagon, corticoesteroides y lactogeno placentaria). Hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia postprandial + hiperinsulinemia. Las células B sufren hiperplasia por acción de E, PG En la segunda mitad del embarazo aparece resistencia a la insulina EFECTO HORMONAL HLP = ↓ accion insulina, lipolisis, + sintesis proteica E2 = hiperinsulinemia con mejoria tolerancia a la glucosa Corticoesteroides: antagonizan insulina en musculo y tej adiposo, ↑ glucogenolisis hepatica, ↑ sintesis glucagon Prolactina, progesterona …

31 CAMBIOS METABOLICOS III
Calcio: -niveles de Ca se mantienen estables -depósitos esqueleto fetal ultimo mes -dieta Hierro : ↑ demandas de Fe (↑ GR, tejidos) ↑ absorción cerca del termino suplementación Metabolismo hidrosalino: EDEMAS ↑ PV en MMII , difusión hacia espacio extravascular Sistema renina / angiotensina Aldosterona para reabsorción de Na.

32 CURVA PONDERAL Una ganancia ponderal adecuada es la que se relaciona con óptimos resultados perinatales Promedio 11 – 13 Kg Cambio mínimo en el 1T – 300 y 400 g por semana en el 2° y 3° T El componente materno ↑ en segundo trimestre El componente fetal en el tercer trimestre Restricción dietética en el 3° afectara desarrollo fetal

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35 SISTEMA ENDOCRINO I TSH : ↓ hormona tiroidea por ↑ fijacion a P transportadoras ACTH: niveles ↑ progesterona compiten con glucocortic en los sitios de fijacion intracelular , se estimula hipotalamo ↑ ACTH y el cortisol . Prolactina: ↑ para estimulo mamas. Oxitocina y HAD : reguladas por ocitocinasa placentaria T3 y T4: las hormonas tiroideas circulan en plasma unidas a GFT (↑ e2), PAFT y albumina . Aumento T3 y T4, aumento fijacion GFT = eutiroidismo PTH: ↑ pero no pasa placenta. Calcio ionico no varia

36 SISTEMA ENDOCRINO II Cortisol: (↑) estrógenos ↑ GFC ↑ vida media
disminuye eliminación urinaria Aldosterona: ↑ para reabsorber Na y por estimulo del sist renina / angiotensina Renina / angiotensina: ↑ progesterona compite c/ aldost. aumenta síntesis hepática renina aumenta síntesis útero y placenta

37 OJOS Disminuye presión intraocular Aumenta el flujo de salida del cuerpo vítreo Disminuye sensibilidad de la cornea y aumenta el espesor por edema

38 GRACIAS….