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QUEMADURAS.

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Presentación del tema: "QUEMADURAS."— Transcripción de la presentación:

1 QUEMADURAS

2 CONCEPTOS GENERALES “Lesión de los tejidos producida por energía térmica transmitida por radiación, productos químicos ó contacto eléctrico que produce desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida de líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular” Lo efectos sistémicos como el shock hipovolémico, la infección y las lesiones del árbol respiratorio pueden representar una importante amenaza para la vida. Durante la curación espontánea de las heridas producidas por las quemaduras los tejidos muertos se desprenden a medida que el epitelio empieza a cubrir la zona afectada. 2

3 CONCEPTOS GENERALES En las quemaduras SUPERFICIALES, la regeneración tisular se produce a partir de los elementos epidérmicos, folículos pilosos y glándulas sudoríparas que no han resultado afectados, la cicatriz que se produce suele ser discreta a menos que se infecte. En las quemaduras PROFUNDAS, con importante afectación de las estructuras epidérmicas y dérmicas, la regeneración o la reepitelización se inicia desde los bordes de la herida. El proceso suele ser lento, formándose una cantidad excesiva de tejido de granulación antes de que se cubra el epitelio. Generalmente estas heridas se retraen y acaban convirtiéndose en cicatrices incapacitantes o des figurantes, a menos que se traten con rapidez mediante injertos cutáneos. 3

4 FISIOPATOLOGÍA Alteración permeabilidad capilar
Alteración de la membrana celular Aumento de presión osmótica en el tejido quemado.

5 EVALUACION DE LOS SISTEMAS
AP. RESPIRATORIO AP. CARDIOVASCULAR SISTEMA RENAL AP. DIGESTIVO

6 APARATO CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO Se evalúa el estado de las vías aéreas que deben estar libres de secreciones que pueden producir insuficiencia respiratoria, edema de glotis, etc. Si existen problemas respiratorios primero hay que solucionarlos, por ejemplo: neumotorax. APARATO CARDIOVASCULAR EVALUAR EL RITMO CARDIACO, CONTROL DEL PULSO Y PRESIÓN ARTERIAL.

7 APARATO DIGESTIVO SISTEMA RENAL
APRECIAR LAS CARACTERISTICAS DE LA ORINA Y CONTROLAR LA DIURESIS, LA QUE TIENE QUE SER HORARIA, DURANTE LA RESUCITACIÓN HIDROELECTROLÍTICA Sobre todo se deben a la demora de la restitución hidroelectrolítica, produciendo necrosis tubular aguda (IRA). APARATO DIGESTIVO Cuando ocurre el shock por la quemadura, se produce una disminución del peristaltismo del intestino, por lo que dentro de las primeras 48 horas no administrar nada por vía oral. EC: Disminuye ruidos hidroaéreos, íleo p. SNG: Para aspirar contenido gástrico y ver si hay HDA, ocasionada por stress.

8 ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO Pacientes que hayan sufrido quemaduras.
40% Quemaduras corresponde a menores de 15 años. Más afectados < 4 años, la mayoria son accidentes caseros. En el Perú no existen datos generales. En el ISN cada año se hospitalizan 280 niños Fallecen el 10% INCIDENCIA POBLACION OBJETIVO Pacientes que hayan sufrido quemaduras.

9 Muere un promedio de 300 personas al año por quemaduras.
Globalmente, la OMS estima que personas mueren cada año por quemaduras en incendios. Aparecen con más frecuencia en individuos jóvenes (segunda y tercera década de la vida). Las lesiones subdérmicas presentan una alta frecuencia de secuelas graves (26,5% estéticas, 27,7% funcionales y 7,1% psíquicas). Los de accidente de tipo domésticos: 59,3%, en especial en las mujeres (85,3%). Los más frecuentes son la llama (51%), seguidos de líquidos calientes (21,3%).

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11 OBJETIVO Manejar de manera rápida y racional al paciente con quemaduras, englobando los aspectos hemodinámicas, metabólicos, nutricionales y secuelas inmunológicas, edemas de tratar las complicaciones que puedan aparecer durante la fase aguda y de recuperación.

12 ETIOLOGIA HUESPED : FACTOR HUMANO AGENTE : FUENTE DE ENERGIA
AMBIENTE :CERRADO O ABIERTO TIEMPO : DE CONTACTO, TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE ACCIDENTE Y LA LLEGADA AL SERVICIO DE EMERGENCIA AGENTE PORCENTAJE LIQUIDOS 65 FUEGO CORRIENTE ELECTRICA OTROS

13 ETIOLOGIA LIQUIDO CALIENTE. FUEGO DIRECTO ELECTRICA QUIMICA
SÓLIDO CALIENTE POR RADIACIONES

14 CLASIFICACION Según la Profundidad PRIMER GRADO: Superficial
Eritematosa y dolorosa. Daño a epidermis no ampollas No destrucción de tejido Ej. Quemadura de sol Sana en 7 a 10 días. No queda cicatriz ni cambio de pigmentación Es una quemadura que solo lesiona la epidermis. Es eritematosa y dolorosa Es la típica quemadura solar por rayos UV.

15 CLASIFICACION SEGUNDO GRADO: Según la Profundidad
SUPERFICIAL: Son más rojas que las de primer grado, con un color purpura. Compromete la primera parte de la dermis, por lo tanto afecta los plexos dérmicos superficiales. Como a este nivel hay nervios, el dolor es mayor. INTERMEDIO: Presencia de ampollas, acompañadas de dolor y el fondo de la lesión: color rosado pálido.

16 SEGUNDO GRADO: QUEMADURAS DÉRMICAS SUPERFICIALES
formación de flictenas o ampollas. Son exudativas e hiperémicas, conservando los folículos pilosebáceos. Tras la apertura o retirada del flictena, su lecho muestra un aspecto blanquecino, sobre todo si el edema concurrente es importante. Se curan a los días. Suelen cicatrizar bien. Son dolorosas y los folículos pilosebáceos son resistentes a la tracción.

17 SEGUNDO GRADO: QUEMADURAS DÉRMICAS PROFUNDAS (QDP) (GRADO PROFUNDO).
Las lesiones se extienden a capas más profundas de la dermis, quedando pocas células vivas. No forman ampollas, son exudativas y con un marcado aspecto rojizo, siendo muy dolorosas. La curación de las quemaduras dérmicas profundas suele producirse entre los días. Si pasado este tiempo no se epiteliza de modo adecuado habría que recurrir a la cirugía. Ya que por encima de los 3 a 6 semanas hay un alto porcentaje de aparición de cicatriz hipertrófica o queloidea.

18 SEGUNDO GRADO: Profundo: El color de la lesión es blanquecino .
Hay dolor al contacto. Se conservan las faneras, como pelos y uñas.

19 CLASIFICACION TERCER GRADO: Según la Profundidad grosor completo
Destruyen toda la dermis. Piel carbonácea, blanca. Son indoloras por la completa destrucción de las terminaciones nerviosas y siempre son subsidiarias de tratamiento quirúrgico precoz(transplante).

20 TERCER GRADO: Presenta un color blanco marmoreo, amarillo, marron, negruzca, acartonada, sín dolor. Se consideran quemaduras medianamente graves entre el 10 y el 20%, graves por encima de 20% y muy graves por encima de 30%.

21 CLASIFICACION Según la Profundidad CUARTO GRADO:
Daño músculo-esqueletal Se extiende al tejido subcutáneo, hueso, músculo y fascia. El tejido está necrótico. La profundidad inicial puede ↑ en las primeras hrs debido al edema que causa isquemia dermal. Son indoloras y subsidiarias de cirugía precoz.

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23 CLASIFICACION Según Extensión REGLA DE LOS NUEVE: ADULTO

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25 CLASIFICACION Según Extensión
Una forma fácil y rápida de determinar la extensión de la quemadura en niños o adultos es considerar la palma de la mano del paciente como equivalente al 1% de su Superficie Corporal Total (SCT). Y sobreponer un área correspondiente a la palma de la mano sobre el área quemada para calcular su extensión.

26 CLASIFICACION Según Extensión
QUEMADURAS LEVES: Todas las quemaduras de primer grado sin importar su extensión. Quemaduras de segundo grado >15% SCT en adultos o >10 SCT en niños. Quemaduras de tercer grado >2% SCT en adultos y niños. QUEMADURAS MODERADAS: Quemaduras de segundo grado % SCT en adultos o 10-20% SCT en niños. Quemaduras de tercer grado 2-10% SCT en adultos o niños.

27 QUEMADURAS GRAVES: Quemaduras de segundo grado >25% SCT en adultos o >20% SCT en niños. Quemaduras de tercer grado >10% SCT en adultos o niños. Quemaduras eléctricas. Quemaduras químicas. Quemaduras de la vía aérea. Quemaduras por congelación. Quemaduras que comprometan zonas especiales como cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues. Quemaduras en paciente con enfermedad sobreagregada importante (diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.). Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas.

28 CLASIFICACION 15% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en adultos
Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1º o 2º grado en niños 2% de SCQ o menos de 3º grado en niños o adultos (que no afecten ojos, cara o genitales) TRATAMIENTO: Ambulatorio, en niños o ancianos es posible la hospitalización para observación por 48 horas.

29 CLASIFICACION Niño Quemado

30 CLASIFICACION 15-25% de SCQ de 2º grado en adultos
Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2º grado en adultos 10-20% de SCQ de 2º grado en niños 2-10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos (que no afecten ojos, cara o genitales) Tratamiento: Admitir a un hospital general. Puede necesitar Centro Especializado.

31 CLASIFICACION Quemado Moderado

32 CLASIFICACION Quemadura Mayor: >25% de SCQ de 2º grado en adultos
>20% de SCQ de 2º grado en niños >10% de SCQ de 3º grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales. Todas las lesiones inhalatorias con o sin quemaduras. Quemaduras electricas. Quemaduras y trauma concurrente. Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc Pacientes psiquiatricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado.

33 CLASIFICACION Gran Quemado

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35 Manejo inmediato post Quemadura
Retirar la ropa o prendas quemadas. Se debe enfriar la quemadura, si es posible con solución salina fría o agua fría, teniendo gran precaución de no producir hipotermia.(nivel de evidencia III, recomendación tipo C). Se debe cubrir al paciente con una sabana limpia y trasladarlo lo antes posible a un centro médico. No se debe aplicar ningún tipo de ungüento o “tratamiento casero” sobre el paciente quemado, esto solo predispone aún mas al paciente quemado a la infección. Si se sospecha intoxicación por monóxido de carbono, dióxido de carbono o quemadura de la vía aérea (Ej. quemaduras producidas en incendios, o en recintos cerrados, o en explosiones de gas) se debe administrar oxigeno. En caso de quemaduras producidas por ácidos o álcali, es de gran importancia un lavado copioso con solución salina entre 30 minutos y 1 hora como mínimo.

36 Quemaduras: Mecanismos de Lesión
FRIO (CONGELACION) ELECTRICIDAD QUIMICA TERMICA 1. ACIDOS: Necrosis Coagulativa 2. ÁLCALIS: Saponificación, necrosis por licuefacción 1. Electroporación: fuga de I- y metabolitos 2. Lesión Vascular -Trombosis 1. Desnaturalización de las Proteínas 1. Cristalización de los elementos intra y extra celulares 2. Oclusión microvascular  LESION O NECROSIS CELULAR Celular

37 Quemaduras Eléctricas
Son quemaduras no térmicas, causadas por un agente exógeno, la electricidad, capaz de producir daño de la dermis y especialmente de los tejidos profundos. TIPOS DE LESIÓN POR ELECTRICIDAD: Lesión directa por la corriente eléctrica Quemadura electrotérmica por arco eléctrico Quemadura por llamas de la ignición de ropajes La quemadura por arco eléctrico resulta del salto de la electricidad entre dos superficies cargadas (áreas de flexión)

38 Quemaduras por descarga de 40 000 volt

39 Quemaduras Químicas Se debe determinar el agente causal, si es ácido o álcali. EL manejo es igual que en otras quemaduras, sin embargo, se debe irrigar masivamente la lesión. Prestar atención a la absorción del químico y a sus posibles efectos sistémicos.

40 TRATAMIENTO Reanimación Hidroelectrolítica
Tto Quirurgico: Cirugía precoz Soporte Nutricional Terapia del dolor Antibioticoterapia Terapia Física Psicoterapia.

41 Atención de enfermería en paciente con quemadura
Tras la reanimación inicial de un paciente con quemaduras se hace necesaria la identificación de los problemas que puede presentar el paciente y establecer las soluciones terapéuticas y necesidad de cuidados Esta situación obliga a realizar una valoración exhaustiva y una exploración física cuidadosa de las lesiones que llevan a: Calculo de necesidades liquidas El control de signos vitales La diuresis (ajustar fluidos) La consideración de la posibilidad de escarotomías La detección y tratamiento de las anomalías metabólicas y La cura local de las heridas

42 Valoración DATOS SUBJETIVOS Depende de la seriedad de las lesiones.
Para determinar el mecanismo de la lesión es necesario obtener información que generalmente puede provenir del paciente mismo o incluso otras fuentes como familiares, compañeros de trabajo, personal de ambulancia, policía, bomberos. Los datos que deben recogerse son: ¿Cómo ocurrió? ¿Cuándo ocurrió? Tipo de agente que lo desencadenó Duración del contacto con el agente causante Localización (si se trata de un área cerrada, existe la posibilidad de inhalación de humo o envenenamiento por monóxido de carbono) Presencia de explosiones (posibilidad de otras heridas y traumatismos)

43 Valoración El estado de salud y la edad de la víctima de una quemadura constituyen factores de riesgo que pueden modificar el tratamiento. Los ancianos y los niños presentan una tasa de mortalidad mayor que las personas adultas jóvenes con porcentajes de quemaduras similares La persistencia de enfermedades endocrinas pulmonares cardiovasculares o renales puede disminuir la capacidad de respuesta de la persona para soportar la quemadura severas. ES CONVENIENTE AVRIGUAR EL PESO ANTERIOR A LAS QUEMADURAS QUE TENIA EL PACIENTE

44 Tamaño y profundidad de la quemadura
Por lo general y como hemos comentado anteriormente las heridas se clasifican en distintos grados de extensión y profundidad y la presencia de factores que las compliquen. Tamaño y profundidad de la quemadura En el caso de los adultos se utiliza la “regla de los nueve” utilizando don esquemas que representan la parte superior y posterior del cuerpo, en las que se sombreen las partes afectadas para hacer calculo. Esos calculos se modifican en el caso de los niños debido a que la cabeza relativamente es mas grande y el cuerpo es mas pequeño La profundidad se determine de acuerdo a la apariencia, el color y la sensación. DATOS OJETIVOS

45 EDAD DE LA VICTIMA Los niños menores de 2 años y los adultos mayores de 60 presentan una tasa de mortalidad mas alta que la de las personas de otros grupos de edad con lesiones por quemaduras de extensión similar. Los niños sucumben a las infecciones con mayor facilidad y en el caso de los ancianos, las quemaduras pueden agravar los procesos degenerativos o exacerbar los problemas de salud preexistentes.

46 Parte del cuerpo comprometido
Constituye un factor de riesgo por importante para evaluar la severidad de una quemadura Las heridas que involucran las áreas cosméticas funcionales del cuerpo exigen un prolongado periodo de recuperación debido a las reacciones físicas y emocionales a la quemadura. Una quemadura en la cabeza, el cuello y el tórax puede crear compromiso del trato respiratorio y producir dificultad respiratoria severa. Las quemaduras circunferenciales de una extremidad del cuello o del tórax tienen como consecuencia serias ya que causan contracción de la piel y producen un efecto “torniquete” que puede alterar la respiración o la circulación MECANISMO DE LESION La identificación del agente etiológico constituye un factor de primera importancia ya que la naturaleza del agente tiene un efecto directo sobre el pronostico, tratamiento y cuidado.

47 DIRECTRICES DE CUIDADO GENERALES PARA EL PACIENTE CON QUEMADURAS
EVITAR HIPOTERMIA Mantener una Tº ambiente entre º C y humedad entre % Limitar la exposición de la herida durante los cambios de vendaje. PREVENIR LAS INFECCIONES Establecer técnica de aislamiento adecuado Controlar visitantes y tráfico. Técnica estrictamente aséptica que incluye el cuidado de heridas y los procedimientos invasivos DISMINUIR EL DOLOR Minimizar el tiempo de exposición de las heridas. Analgesia: Procurar su administración 30 minutos antes del cambio de vendajes. Establecer actividades de entretenimiento y técnicas de relajación.

48 POSICIONAMIENTO TERAPEUTICO PARA LOS APCIENTES CON QUEMADURAS
CUELLO No se utiliza almohada . Se enrolla una toalla bajo la región cervical (cuello ortopédico) HOMBROS Abducción a 90º. Puede usarse una férula en el codo para ayudar a mantener la posición CODO Extensión. Férula con almohadilla de espuma MANO: DORSO PALMA Férula de mano. Flexión Extensión RODILLAS Y PIERNAS Extensión. Prona si es médicamente posible. MMII extendidos y elevados TOBILLO Dorsi- flexion. Estribos acolchados con talones libres de presión. Entablilladlo del tobillo.

49 ACCIONES DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS E/P LESIONES EN LOS TEJIDOS, TEMRINACIONES NERVIOSAS EXPUESTAS. Paciente manifestará disminución del dolor. Valore el nivel del dolor mediante e empleo de la escala numérica del dolor. Observe indicadores no verbales de dolor: gestos, taquicardia, puños cerados. Admnistrar analgésicos pioides intervenosos según prescripciones y luego observe para detectar depresión respiratoria. Valore la resuesta a analgésicos. Roporcione apoyo emocional y tranquilice al paciente. Administre antipruriginoso y ansiolítico y antiprurigioso según prescripcion médica. Enseñe a paciente técnicas de relajación, creación de imágenes, distracción. Lubrique las heridas por quemaduras cicatrizadas co apósitos humidificados. El paciente se mantenga sin dolor.

50 ACCIONES DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS DOLOR R/C DESTRUCCIÓN MECÁNICA DEL TEJIDO SECUNDARIO QUEMADURA El paciente manifestara disminución del dolor. Evaluar el nivel de dolor mediante el empleo de la escala numérica del dolor de 1 – 10 puntos. según Likert. Observar indicadores no verbales de dolor: gestos, taquicardia, puños cerrados. Administrar analgésicos opioides, EV según prescripción medica y luego observe para detectar depresión respiratoria. Monitorear respuesta a analgésicos. Administrar analgesia aproximadamente 20 min. Según indicación medica. Proporcionar apoyo emocional y tranquilice al paciente. Administrar antipruiginiosos y ansiolíticos según prescripción medica. Enseñar al paciente técnicas de relajación, creación de imágenes, distracción. Ayúdele a ponerlos en practica. Lubricar las heridas por quemadura. El paciente verbaliza alivio del dolor en escala de 10/10 a 5/10.

51 ACCIONES DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS C:P: ACIDOSIS RESPRATORIA (QUEMADURA POR FUEGO) El paciente mantendrá vía aéreas permeable. Monitorizar el patrón respiratorio (ritmo, frecuencia, profundidad, y el uso de músculos accesorios). Identificar signos de disnea, sibilancias, y signos de angustia respiratoria. auscultar ACP para valorar la presencia de roncantes, sibilantes, y/o ruidos agregados. Inspeccionar simetría; mov. Del tórax. Evaluar el estado de la piel, lechos ungueales, y membranas mucosas. Colocar al paciente en posición semifowler. Administrar oxigeno humidificado según prescripción medica. Tomar muestra de AGA y valore los resultados. Administrar oxigenoterapia y monitorear PH, PAO2, PaCO2. Mantener el coche de paro operativo. Se evidencia: Fr: x’ No uso de músculos accesorios. El paciente evidenciara una saturación de oxigeno entre 90 – 95%. AGA: PH: 7.35 – 7.40 PAO2 : 80 – 95mm/hg PACO2 : 35 – 45 mm/hg HCO3: 22 – 26 mEq

52 ACCIONES DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO R/C INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR. El paciente restaurara el equilibrio de liquido y electrolitos y la perfusión de órganos vitales. Monitorear las funciones vitales: FC, FR, PA , Tº. Vigilar el PVC. Canalizar vía periférica con catéter Nº 18 en venas de grueso calibre. Asistir en la colocación C.V.C de ser necesario. Mantener líneas intravenosas y regular los líquidos de velocidad adecuada según prescripción medica. Tomar muestra y monitoree los electrolitos séricos, hematocrito, hb, control de glicemia. Vigilar los niveles de BUN y creatinina. Cuantificar las perdidas: diuresis, residuo gástrico por SNG, drenaje por apósitos. Realizar BHE. Administrar dieta liquida probando tolerancia oral. Evaluar la turgencia de la piel, la humedad de mucosas y la presencia de edema. El paciente evidenciara un BH entre +/- 200cc. Diuresis: (0.5ml/kg/hr) Tolera vía oral.

53 ACCIONESDE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS ACCIONESDE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C EFECTOS DE IRRITANTES QUÍMICOS Y/O MECÁNICOS El paciente recuperara la integridad cutánea. Lavar las heridas, cuerpo y cabello. Aplicar agentes antibacteriano, locales y apósitos según indicación medica a velocidad adecuada. Evitar presión , infección y movilización de autoinjertos. Observar y evaluar las heridas y zonas de injertos. Informar signos de mala cicatrización de los injertos. Mantener la cabecera de la cama y extremidades quemadas . Proporcionar apoyo nutricional adecuados: dieta rica en calorías y proteínas, administre complementos vitamínicos y nutritivos. El paciente evidencia proceso de cicatrización de las lesiones.

54 ACCIONESDE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS ACCIONESDE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS RIESGO POTENCIAL DE INFECCION, RELACIONADO CON PERDIDA DE LA BARRERA CUTÁNEA Y DETERIORI DE LA RESPUESTA INMUNOLOGICA Paciente no manifiesta signo y síntoma de infección Aplique asepsia en la atención del paciente Lávese las manos antes y después de atender al paciente Use las barreras protectoras Inspeccione las heridas para evitar signos de infección: drenaje purulento o decoloración Monitorizar temperatura corporal cada 2 horas Curación de heridas Mantenga un estado nutricional Proteja al paciente con circuito cerrado Monitorice recuento de glóbulos blancos, cultivo s, sensibilidad Administre medicamentos según indicación medica Cambie ropa de cama diario Informe signos de reducción de sonidos intestinales, PA, gasto urinario, bochornos. El paciente evidencia Ausencia de signos de infección Tº 36.5 – 37ºC Hb: 10 – 14 G % Leucocitos Ausencia de flogosis en zona de inserción de catéter periférico.

55 ACCIONESDE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS ACCIONESDE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS ANSIEDAD R/C AMENAZA REAL A INTEGRIFAF BIOLOGICA Y CAMBIO DEN LA IMAGEN CORPORAL. Paciente manifestara y expresara sus sentimientos. Observar las expresiones verbales y signos de ansiedad. Brinde apoyo emocional Inicie medidas para reducir niveles de ansiedad, por ejemplo facilitar un ambiente tranquilo Brinde un ambiente de confianza Permitirle que exprese sus sentimientos Identifique probabilidad de apoyo familiar Oriente e informe a la familia la evolución del paciente para su colaboración con el manejo de emociones producto de su estado emocional Paciente tranquilo, no experimenta signos de ansiedad Se muestra comunicativo


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