DISECCION RADICAL INGUINO-CRURAL.

Presentación del tema: "DISECCION RADICAL INGUINO-CRURAL."— Transcripción de la presentación:

1 DISECCION RADICAL INGUINO-CRURAL.
Dr. Armando Rivas Valencia. CIRUJANO ONCOLOGO.

2 DISECCION RADICAL INGUINO-CRURAL.
DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL DISECCION INGUINAL PROFUNDA (ILIACA) DISECCION RADICAL INGUINO-CRURAL.

3 DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL.
LIMITES: Son los mismos que el triángulo de Scarpa: ligamento inguinal músculo sartorio músculo abductor mayor (abductor largo) en profundidad hasta el músculo pectíneo (se reseca la fascia cribiformis)

4

5

6 DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL.
INDICACIONES: Tumores en miembros inferiores Sarcomas Melanomas en etapa avanzada Carcinoma espinocelular Generalmente se extraen de 8 a 12 ganglios y se deben extraer en una sola pieza (en bloque).

7 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
1. hacer incisión paralela al ligamento inguinal, 2 cms por debajo de éste. En personas muy altas y delgadas se puede emplear una incisión longitudinal por el centro del triángulo de Scarpa que va desde el ligamento inguinal al vértice inferior del triángulo. 2. levantar colgajos cutáneo adiposos hasta los límites del triángulo de Scarpa 3. incindir la aponeurosis superficial justo en los límites del triángulo de Scarpa

8

9

10 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
4. Empezar la disección levantando la aponeurosis con todo el tejido linfo-adiposo subyaciente a nivel del vértice inferior del triángulo de Scarpa en dirección proximal, dejando esqueletizados los vasos femorales. 5. Ligar todos los vasos sanguíneos y linfáticos que se encuentren para disminuír el riesgo de la formación de un seroma postoperatorio

11

12 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
6. Al llegar a nivel más proximal ligar las arterias y venas circumflejas y la vena safena mayor 7. Terminar de liberar la pieza a nivel del septum crural. Se debe extraer el ganglio de cloquet y enviarlo a estudio patológico trans-operatorio. Si el ganglio de cloquet es positivo a metástasis se debera realizar DISECCION INGUINAL PROFUNDA.

13

14

15 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
ANILLO CRURAL : Este comunica al muslo con la cavidad abdopelviana. LIMITES: ant: arcada crural o lig inguinal. post: lig de cooper int: lig de gimbernat ext: cintilla iliopectinea CONTENIDO: art. femoral vena femoral n crural del genitocrural ganglio cloquet

16

17

18

19 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
8. colocar hemovac de 1/8 de pulgada el cual se exterioriza por incisión separada a nivel del vértice del triángulo de Scarpa 9. Se puede desinsertar el músculo sartorio en su origen para movilizarlo y cubrir los vasos femorales. Se fija al músculo abductor largo y al ligamento inguinal.

20

21 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
10. Cerrar la herida en dos planos 11. aplicar apósitos que hagan compresión sobre la herida.

22 PASOS DISECCION INGUINAL SUPERFICIAL
12. Al paciente se le debe indicar vendaje elástico en miembro inferior y elevación del miembro durante 1 hora cada día. Esto debe ser al menos por 3 meses, y si es necesario se indicará de por vida. 13. se removerá el hemovac cuando el gasto de éste sea inferior a 30 cc (1 onza) en 24 h

23 Se disecan los siguientes ganglios: (al lado derecho y/o izquierdo)
DISECCION INGUINAL PROFUNDA. DISECCION ILIACA. DISECCION ILIACO-OBTURATRIZ. Se disecan los siguientes ganglios: (al lado derecho y/o izquierdo) I. - Cadena ilíaca Ilíacos externos Ilíacos internos Ilíacos comunes Presacros II. - Cadena obturatríz

24 DISECCION INGUINAL PROFUNDA. DISECCION ILIACA
DISECCION INGUINAL PROFUNDA. DISECCION ILIACA. DISECCION ILIACO-OBTURATRIZ. Si se tiene que hacer por vía inguinal es preferible no tener que seccionar el ligamento inguinal pero amenudo es NECESARIO hacerlo.

25

26

27 PASOS DISECCION ILIACA.
Abordaje por vía inguinal. 1. La incisión va por fuera del orificio inguinal profundo. Hay que tener cuidado de no abrir la fascia del Psoas. 2. El conducto inguinal se rechaza hacia arriba y medialmente.

28

29

30 PASOS DISECCION ILIACA.
3. Siempre que se pueda se tiene que entrar al espacio de Bogros (debe ser extraperitoneal). 4. Vasos ilíacos externos Se deben ligar las ramas: epigástricos inferiores circunflejos ilíacos internos (cuidado con el conducto deferente) 5. Se debe esqueletizar completamente los vasos ilíacos.

31

32 PASOS DISECCION ILIACA.
6. LIMITES DE LA DISECCION ILIACO- OBTURATRIZ: Arriba el cruce del uréter sobre la arteria ilíaca común Abajo por el nervio obturador Lateralmente el nervio genitofemoral Medialmente la vena ilíaca interna

33 PASOS DISECCION ILIACA.
7. Siempre empezar disecando sobre la arteria. 8. Luego traccionando la arteria lateralmente se esqueletiza la vena (esto es lo mas PELIGROSO)

34 PASOS DISECCION ILIACA.
LAS DISECCIONES GANGLIONARES SIEMPRE SON: DE LA ARTERIA A LA VENA DE ABAJO HACIA ARRIBA 9. Si hay sangrado en la fosa obturatríz puede ser necesario ligar la vena obturatríz (medial al nervio).

35 PASOS DISECCION ILIACA.
10. LINFADENECTOMIA DE LA FOSA OBTURATRIZ. Exposición de la fascia del músculo obturador interno Empezar a disecar en el extremo distal de la vena ilíaca externa Disecar de lateral a medial hasta encontrar el nervio obturador (se tienen que ligar los vasos obturatrices) Luego disecar en dirección cefálica

36

37 GRACIAS.