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PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA M.Esperanza Gadea Niñoles Ginecología y Obstetricia H.Santa Lucía.

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1 PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA M.Esperanza Gadea Niñoles Ginecología y Obstetricia H.Santa Lucía.

2 RESUMEN DE PATOLOGÍA VULVAR PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA:

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5 Edema Eritema Úlcera Tumores Trastornos de la pigmentación SIGNOS SÍNTOMAS

6 Inspección Palpación Técnicas complementarias

7 VULVOVAGINITIS: Leucorrea

8 CARACTERÍSTICAS DE LA LEUCORREA abundancia olor variación con el ciclo CIRCUNSTANCIAS DE SU APARICIÓN relación con tratamientos relaciones sexuales aborto SÍNTOMAS ASOCIADOS prurito dolor pélvico disuria fiebre lesiones EVALUACIÓN DE HÁBITOS HIGIÉNICOS uso de tampones duchas vaginales TRATAMIENTOS YA PRESCRITOS Y SU RESULTADO PRESENCIA DE SÍNTOMAS EN LA PAREJA ETS

9 Vaginosis Bacteriana Leucorrea maloliente, olor a pescado. No dispareunia. Secreción blanco grisácea. Test de aminas: positivo. Cándida Leucorrea, prurito. Dispareunia. Eritema. Secreción blanquecina. Tricomonas Leucorrea purulenta, maloliente. Dispareunia. Secreción amarillo-Verdosa. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VULVOVAGINITIS:

10 Vaginosis Bacteriana Metronidazol :500 mg cada 12h, 7día,MTZ 2 g oral dosis única Mtz gel vaginal cada 24h, 5 días. Clindamicina :Crema de 2% cada 24h/7 días. Clindamicina oral 300 mg cada12h/7 días. Embarazadas :MTZ (no 1 Trimestre). Cándida Clotrimazol ovulo vaginal dosis única de 500 mg. Fluconazol 150 mg dosis única. Candidiasis recurrente: Mantenimiento de 6 meses: ovulo de 500 mg vaginal cada semana. Fluconazol 150 mg cada mes. Embarazadas: No tto oral. Clotrimazol óvulo vaginal. Tricomonas MTZ. Igual tto a la pareja. Embarazadas: clotrimazol óvulo (Primer trimestre). MTZ TRATAMIENTO

11 PRURITO VULVAR

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13 Patología sistémica con afectación vulvar: E. CROHN: Erosiones, ulceraciones lineales en los surcos interlabiales o inguinales, abscesos, fístulas vulvares, cicatrices. El tratamiento: metronidazol oral +/- ciprofloxacino. PSORIASIS: Puede manifestarse con intenso prurito, dolor, fisuras o ser asintomática. Predilección por las zonas pilosas (labios mayores,monte de Venus).

14 PRURITO LIQUEN: Prurito y placas blanco nacaradas Lesiones por rascado y liquenificación Biopsia Tratamiento: corticoides PAGET: Carcinoma apocrino intraepidérmico. Prurito CRÓNICO. Primario tumoral o metastásico (adenocarcinoma)

15 VULVODINIA

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17 Enfermedades de transmisión sexual Chancroide Gonorrea Sífilis Clamidia

18 E.T.S : Tratamiento Gonorrea: ceftriaxona 250 mg i.m. dosis única. Clamidia: azitromicina 1 g v.o. dosis única; doxiciclina 100 mg v.o. 2 al día durante 7 días. Chancroide: azitromicina 1 g v.o. dosis única; ceftriaxona 250 mg i.m. Sifilis : penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades i.m. 1 dosis (3 dosis en VIH+ o si sífilis tardía).

19 ULCERAS VULVARES: Sífilis

20 ULCERAS VULVARES: Herpes Genital

21 Diferencias:

22 Ulceras vulvares: HERPES SIFILIS

23 ÚLCERA DE LIPSCHUTZ: Úlcera vulvar aguda. Virus Epstein-Barr, niñas prepuberes, no ETS. Ulcera dolorosa en espejo en ambos labios. Adenopatías inguinales móviles. Se resuelve de forma espontánea en 2-4 semanas.

24 BECHET Enfermedad inflamatoria crónica multisistémica, de etiología desconocida. Úlceras aftosas orales y genitales recidivantes

25 VERRUGAS VULVARES: Condilomas ETS más frecuente,por VPH(90%). DIAGNÓSTICO: Examen clínico de visu, colposcopia. Biopsia :NO NECESARIOS. si recomendable. TRATAMIENTOS: Podofilino 10-30%.Podofilotoxina 0.5%. Imiquimod: Aldara (aumenta respuesta inmune.) Ácido tricloroacético al 60-90%.Agente caústico, produce necrosis celular.  Puede utilizarse en embarazo. Interferón:terapia adyuvante en recidivas. 5-Fluoracilo: antimetabolito,inhibe crecimiento celular. TTOS FISICOS: Cirugía. Asa diatermia. Crioterapia. Láser.

26 Tumoración benigna vulvar:

27 Nevus epidérmico Disposición lineal. Congénito. Unilateral, asociado patologías. Nevus Solomon. Tratamiento por estética:láser o electrocoagulación Queratosis seborreica Mediana edad. Aspecto verrucoso. NO necesario tratamiento. Crioterapia o láser Acantosis nígricans En pliegues, ingles, muslos. Hiperpigmentación. Alta resistencia a insulina. NO tratamiento TUMORES BENIGNOS: Epidérmicos

28 TUMORES ANEXIALES: Quiste epidérmico: Por cierre folículo piloso. Esteatocistoma : Quiste del ducto sebáceo. No precisa tratamiento. Quiste mucoso : Quiste de material mucoide. Hidraadenoma:Glándulas sudoríparas apocrinas. Nódulo solitario redondeado,en surco interlabial.

29 GENERALIDADES: Quiste vulvar más frecuente. Por obstrucción del conducto excretor de la glándula de Bartholin. Absceso si de sobreinfecta. AP: material mucoide,translúcido. DIAGNÓSTICO: Clínica. En menopausia: carcinoma de bartholin (masa dura e irregular. Muy infrecuente.) TRATAMIENTO:  Quistes asintomáticos: no tto.  Sintomáticos: drenaje + marsupialización.  ATB si inflamación.  Extirpación: sólo si recidivas. QUISTE DE BARTHOLINO

30 Imágenes de Bartholino:

31 VIN: Neoplasia Intraepiletial Vulvar

32 TRATAMIENTO

33 Melanoma:

34 MELANOSISNEVUSMELANOMA LESIÓN múltipleúnica DERMATOSC. Glóbulos marrón gris alineados “en huella digital” Simetría y estructura homogénea Policromía Terminación abrupta HISTOLOGÍA Melanina en capa basal Nidos de células névicas Proliferación maligna lentiginosa

35 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

36 Prurito que no mejora en 3 meses con tratamiento remitir a consulta de ginecología general Vulvodinia que no cede en 3 meses con tratamiento Vulvovaginitis tras 3 meses de tratamiento sin mejoría clínica

37 Lesiones ulceradas y herpéticas Bartholinitis ATB y remitir a urgencias si absceso. Quiste de Bartholino :remitir a zona. Condilomas: iniciar Aldara Remitir a ginecología general. GINHSL3E Colposcopia

38 Nevus Remitir a ginecología general. Dermatitis Dermatosis Sospecha de Melanoma Remitir a Colposcopia GINHSL3E Patología sistémica CC Dermatología

39 Cualquier lesión sospechosa de malignidad: ulcerosa, hiperqueratósica, hiperpigmentada Remitir a GINHSL3E como Vía Rápida.

40 GRACIAS


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