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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Dr. Alejandro Estrada Dr. Alejandro Estrada R2 Servicio de urología HVC R2 Servicio de urología HVC.

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1 MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Dr. Alejandro Estrada Dr. Alejandro Estrada R2 Servicio de urología HVC R2 Servicio de urología HVC

2 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INTRODUCCION INTRODUCCION LA DERMATOLOGIA ES LA DISCIPLINA CLINICA ENFOCADA EN LA BIOLOGIA Y PATOLOGIA DE LA PIEL. NO TODOS LOS UROLOGOS SON BUENOS DERMATOLOGOS

3 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INTRODUCCION EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL DEPENDE DE LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO. EL DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL DEPENDE DE LA HISTORIA CLINICA Y EL EXAMEN FISICO. LOS HALLAZGOS EXTRAGENITALES PUEDEN PROVEER GRAN INFORMACION DIAGNOSTICA. LOS HALLAZGOS EXTRAGENITALES PUEDEN PROVEER GRAN INFORMACION DIAGNOSTICA. EXISTEN MAS DE 100 LESIONES CUTANEAS GENITALES DESCRITAS. EXISTEN MAS DE 100 LESIONES CUTANEAS GENITALES DESCRITAS. EL UROLOGO NO DEBE ENFOCARSE SOLO EN LAS LESIONES GENITALES. EL UROLOGO NO DEBE ENFOCARSE SOLO EN LAS LESIONES GENITALES.

4 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CAPAS DE LA PIEL EPIDERMIS (EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO 0,5-1,5mm ESPESOR) EPIDERMIS (EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO 0,5-1,5mm ESPESOR) DERMIS (COLAGENO, ELASTINA Y FIBRAS RETICULARES. DERMIS PAPILAR Y DERMIS RETICULAR) DERMIS (COLAGENO, ELASTINA Y FIBRAS RETICULARES. DERMIS PAPILAR Y DERMIS RETICULAR) TEJIDO SUBCUTANEO TEJIDO SUBCUTANEO

5 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LESIONES CUTANEA PRIMARIAS PLANAS (MACULA) PLANAS (MACULA) ELEVADAS Y SOLIDAS ( PAPULA, NODULO, PLACA) ELEVADAS Y SOLIDAS ( PAPULA, NODULO, PLACA) CONTENIDO LIQUIDO (VESICULA, BULA, PUSTULA, AMPOLLA) CONTENIDO LIQUIDO (VESICULA, BULA, PUSTULA, AMPOLLA) LESIONES CUTANEAS SECUNDARIAS QUELOIDE QUELOIDE COSTRA COSTRA EROSION EROSION ULCERA ULCERA FISURA FISURA CICATRIZ CICATRIZ Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

6 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES CUTANEAS GENITALES MANIFESTACIONES ALERGICAS MANIFESTACIONES ALERGICAS TRASTORNOS PAPULODESCAMATIVOS TRASTORNOS PAPULODESCAMATIVOS ALTERACIONES VESICULOAMPOLLARES ALTERACIONES VESICULOAMPOLLARES ULCERAS NO INFECCIOSAS ULCERAS NO INFECCIOSAS INFECCIONES E INFESTACIONES INFECCIONES E INFESTACIONES NEOPLACIAS NEOPLACIAS TRASTORNOS CUTANEOS BENIGNOS ESPECIFICOS DEL HOMBRE TRASTORNOS CUTANEOS BENIGNOS ESPECIFICOS DEL HOMBRE OTRAS ALTERACIONES CUTANEAS COMUNES OTRAS ALTERACIONES CUTANEAS COMUNES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

7 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS ALERGICA CARACTERIZADA POR LESIONES EPIDERMICAS VARIABLES Y PRURITO, ESTAS INCLUYEN: DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) DERMATITIS DE CONTACTO DERMATITIS DE CONTACTO INTERTRIGO INTERTRIGO DERMATITIS IRRITANTE DERMATITIS IRRITANTE ERITEMA MULTIFORME ERITEMA MULTIFORME SINDROME STEVENS- JHONSON SINDROME STEVENS- JHONSON REACCION MEDICAMENTOSA REACCION MEDICAMENTOSA Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

8 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) PAPULAS O PLACAS CON DESCAMACIONES SECUNDARIAS SOBRE BASE ERITEMATOSA PAPULAS O PLACAS CON DESCAMACIONES SECUNDARIAS SOBRE BASE ERITEMATOSA PACIENTES SUCEPTIBLES A IRRITANTES PACIENTES SUCEPTIBLES A IRRITANTES ASOCIADA A RINITIS ALERGICA Y ASMA BRONQUIAL ASOCIADA A RINITIS ALERGICA Y ASMA BRONQUIAL Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

9 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

10 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS ATOPICA (ECZEMA) TRATAMIENTO: JABONES NO ALCALINOS SIN ESCENCIAS JABONES NO ALCALINOS SIN ESCENCIAS ESTEROIDES TOPICOS POR CORTO TIEMPO ESTEROIDES TOPICOS POR CORTO TIEMPO ANTIHISTAMINICOS (DIFENIDRAMINA) ANTIHISTAMINICOS (DIFENIDRAMINA) INMUNOMODULADORES TOPICOS (TACROLIMUS, PIMECROLIMUS) INMUNOMODULADORES TOPICOS (TACROLIMUS, PIMECROLIMUS) ESTEROIDES SISTEMICOS, CICLOSPORINAS, METOTREXATE ESTEROIDES SISTEMICOS, CICLOSPORINAS, METOTREXATE Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

11 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS DE CONTACTO SE DESCRIBEN DOS ENTIDADES: DERMATITIS DE CONTACTO IRRITANTE EFECTO CITOTOXICO AL IRRITANTE EFECTO CITOTOXICO AL IRRITANTE 80% DE LOS CASOS 80% DE LOS CASOS SOLVENTES, JABONES, SALES DE METALES, ACIDOS-ALCALI SOLVENTES, JABONES, SALES DE METALES, ACIDOS-ALCALI ERITEMA, EDEMA, BULA O NECROSIS ERITEMA, EDEMA, BULA O NECROSIS LOS SINTOMAS DEPENDEN DEL AREA Y TIEMPO DE EXPOSICION AL AGENTE LOS SINTOMAS DEPENDEN DEL AREA Y TIEMPO DE EXPOSICION AL AGENTE DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICA HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV SUJETOS PREVIAMENTE SENSIBILIZADOS SUJETOS PREVIAMENTE SENSIBILIZADOS SULFATO DE NICKEL, JOYAS, PIERCING GENITALES, TEXTILES, PERFUMES SULFATO DE NICKEL, JOYAS, PIERCING GENITALES, TEXTILES, PERFUMES Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

12 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

13 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

14 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS DE CONTACTO TRATAMIENTO: USO DE BARRERAS USO DE BARRERAS RETIRO DEL AGENTE CAUSANTE RETIRO DEL AGENTE CAUSANTE ANTIHISTAMINICOS ORALES ANTIHISTAMINICOS ORALES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

15 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES SINDROME DE STEVENS-JHONSON FORMA MAS GRAVE DEL ERITEMA MULTIFORME FORMA MAS GRAVE DEL ERITEMA MULTIFORME PRODROMO (RINITIS, CEFALEA, MALESTAR) PRODROMO (RINITIS, CEFALEA, MALESTAR) MACULAS ERITEMATOSAS SIMETRICAS CON PROGRESION A NECROSIS EPIDERMICAS MACULAS ERITEMATOSAS SIMETRICAS CON PROGRESION A NECROSIS EPIDERMICAS ERITEMA Y EROSION DE LABIOS MAYORES, PENE Y AREA PERINEAL ERITEMA Y EROSION DE LABIOS MAYORES, PENE Y AREA PERINEAL ASOCIADO AL USO DE DROGAS (AINES, SULFONAMIDA, TETRACICLINAS, PENICILINAS, ANTICONVULSIONANTES) ASOCIADO AL USO DE DROGAS (AINES, SULFONAMIDA, TETRACICLINAS, PENICILINAS, ANTICONVULSIONANTES) Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

16 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

17 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES TRASTORNOS PAPULODESCAMATIVOS: CARACTERIZADOS POR LESIONES PRIMARIAS DE PIEL (PAPULAS Y PLACAS) PSORIASIS PSORIASIS SINDROME DE REITER SINDROME DE REITER LIQUEN PLANO LIQUEN PLANO LIQUEN NITIDO LIQUEN NITIDO LIQUEN ESCLEROSO LIQUEN ESCLEROSO ERUPCION MEDICAMENTOSA ERUPCION MEDICAMENTOSA DERMATITIS SEBORREICA DERMATITIS SEBORREICA Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

18 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PSORIASIS AFECTA AL 2% DE LA POBLACION AFECTA AL 2% DE LA POBLACION UNO DE CADA TRES PACIENTES TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES UNO DE CADA TRES PACIENTES TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES MULTIFACTORIAL (TRAUMA, INFECCIONES, ESTRÉS PSICOLOGICO) MULTIFACTORIAL (TRAUMA, INFECCIONES, ESTRÉS PSICOLOGICO) PLACAS ERITEMATOSAS CON DIFERENTES TONOS DE BLANCO Y PLATEADO QUE SUELEN CONFLUIR A NIVEL DE LOS GENITALES EXTERNOS PLACAS ERITEMATOSAS CON DIFERENTES TONOS DE BLANCO Y PLATEADO QUE SUELEN CONFLUIR A NIVEL DE LOS GENITALES EXTERNOS APARICION COMUN EN RODILLAS,TORSO, BRAZOS, GLUTEOS APARICION COMUN EN RODILLAS,TORSO, BRAZOS, GLUTEOS EN EL HOMBRE CIRCUNCIZO PUEDEN APARECER EN EL GLANDE O EN LA CORONA, Y EN EL NO CIRCUNCIZO DEBAJO DE LA PIEL DEL PREPUCIO EN EL HOMBRE CIRCUNCIZO PUEDEN APARECER EN EL GLANDE O EN LA CORONA, Y EN EL NO CIRCUNCIZO DEBAJO DE LA PIEL DEL PREPUCIO Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

19 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

20 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PSORIASIS TRATAMIENTO 40% DE INEFECTIVIDAD AL TRATAMIENTO 40% DE INEFECTIVIDAD AL TRATAMIENTO CORTICOESTEROIDES DE BAJA POTENCIA PARA LESIONES GENITALES CONTINUAMENTE POR 2 SEMANAS CORTICOESTEROIDES DE BAJA POTENCIA PARA LESIONES GENITALES CONTINUAMENTE POR 2 SEMANAS VITAMINA D3 VITAMINA D3 RETINOIDES RETINOIDES CICLOSPORINAS CICLOSPORINAS METOTREXATE METOTREXATE Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

21 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES SINDROME DE REYTER URETRITIS, ARTRITIS, CONJUNTIVITIS, LESION DE LA PIEL Y ULCERAS ORALES URETRITIS, ARTRITIS, CONJUNTIVITIS, LESION DE LA PIEL Y ULCERAS ORALES MAS COMUN EN HOMBRES QUE EN MUJERES, RARO EN NIÑOS MAS COMUN EN HOMBRES QUE EN MUJERES, RARO EN NIÑOS ANTIGENO LEUCOCITARIO HLA-B27 ANTIGENO LEUCOCITARIO HLA-B27 PRECEDIDO POR URETRITIS POR CLAMYDIA O N. GONORREA O INFECCION INTESTINAL POR YERSINIA, SALMONELLA, SHIGUELLA, CAMPYLOBACTER PRECEDIDO POR URETRITIS POR CLAMYDIA O N. GONORREA O INFECCION INTESTINAL POR YERSINIA, SALMONELLA, SHIGUELLA, CAMPYLOBACTER COMUN EN PACIENTES CON VIH COMUN EN PACIENTES CON VIH LESION EN PENE BALANITIS CIRCINATA LESION EN PENE BALANITIS CIRCINATA HISTOLOGICAMENTE INDIFERENCIABLE DE PSORIASIS HISTOLOGICAMENTE INDIFERENCIABLE DE PSORIASIS Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

22 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

23 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LIQUEN PLANO ENF. INFLAMATORIA IDIOPATICA DE LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS ENF. INFLAMATORIA IDIOPATICA DE LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS RESOLUCION ESPONTANEA RESOLUCION ESPONTANEA AFECTA AL 1% DE LA POBLACION AFECTA AL 1% DE LA POBLACION REACCION AUTOINMUNE SOBRE LOS QUERATINOCITOS POR ALTERACION DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE REACCION AUTOINMUNE SOBRE LOS QUERATINOCITOS POR ALTERACION DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE PAPULAS APLANADAS CON PATRON RETICULAR O ANULAR BLANQUECINO BRILLANTE CON O SIN ULCERACION EN GENITALES PAPULAS APLANADAS CON PATRON RETICULAR O ANULAR BLANQUECINO BRILLANTE CON O SIN ULCERACION EN GENITALES ASOCIADO A CONSUMO DE DROGAS O CONTACTO CON ALERGENOS ASOCIADO A CONSUMO DE DROGAS O CONTACTO CON ALERGENOS CORTICOESTEROIDES TOPICOS CASOS SINTOMATICOS (PRURITO) CORTICOESTEROIDES TOPICOS CASOS SINTOMATICOS (PRURITO) Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

24 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

25 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LIQUEN ESCLEROSO LIQUEN ESCLEROSO ENFERMEDAD CRONICA DE APARICION EN GENITALES EXTERNOS ENFERMEDAD CRONICA DE APARICION EN GENITALES EXTERNOS 60% MAS COMUN EN MUJERES (MENOPAUSIA) 60% MAS COMUN EN MUJERES (MENOPAUSIA) 20% AFECTACION EXTRAGENITAL 20% AFECTACION EXTRAGENITAL CARACTERIZADO POR TEJIDO PALIDO, PERDIDA DE LA ARQUITECTURA E HIPERQUERATOSIS CARACTERIZADO POR TEJIDO PALIDO, PERDIDA DE LA ARQUITECTURA E HIPERQUERATOSIS DOLOR CON ERECCION O MICCION DOLOR CON ERECCION O MICCION AFECTA TANTO AL GLANDE COMO AL PREPUCIO Y SUELE GENERAR FIMOSIS AFECTA TANTO AL GLANDE COMO AL PREPUCIO Y SUELE GENERAR FIMOSIS ES CONSIDERADA LESION PREMALIGNA ES CONSIDERADA LESION PREMALIGNA ESTEROIDES TOPICOS POTENTES (MEJOR RESULTADO EN MUJERES) ESTEROIDES TOPICOS POTENTES (MEJOR RESULTADO EN MUJERES) Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

26 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

27 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS SEBORREICA PATOLOGIA DERMATOLOGICA COMUN PATOLOGIA DERMATOLOGICA COMUN LESION TIPO PLACA ROSADA-AMARILLENTA A ROJA-MARRON LESION TIPO PLACA ROSADA-AMARILLENTA A ROJA-MARRON APARECE EN AREAS CON ABUNDANTES GLANDULAS SEBACEAS APARECE EN AREAS CON ABUNDANTES GLANDULAS SEBACEAS COMUN EN LA PUBERTAD COMUN EN LA PUBERTAD AFECTA AREA PUBICA Y GENITAL CON FRECUENCIA AFECTA AREA PUBICA Y GENITAL CON FRECUENCIA COMUN EN PARKINSON Y VIH COMUN EN PARKINSON Y VIH PRODUCIDO POR PITYROSPORUM OVALE (FLORA HABITUAL) PRODUCIDO POR PITYROSPORUM OVALE (FLORA HABITUAL) AUMENTO DE TRIGLICERIDOS Y COLESTEROL AUMENTO DE TRIGLICERIDOS Y COLESTEROL TTO. AGENTES TOPICOS ANTIMICOTICOS, SHAMPOO CON ZINK, ACIDO SALICILICO TTO. AGENTES TOPICOS ANTIMICOTICOS, SHAMPOO CON ZINK, ACIDO SALICILICO Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

28 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

29 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES TRASTORNOS VESICULO-AMPOLLARES CARACTERIZADA POR DAÑO DE LA EPIDERMIS O LA MEMBRANA BASAL QUE AL ROMPERSE LA BULA GENERA UN LECHO ULCEROSO PENFIGO VULGAR PENFIGO VULGAR PENFIGO BULOSO PENFIGO BULOSO PENFIGO FOLIACEO PENFIGO FOLIACEO DERMATITIS HERPETIFORME DERMATITIS HERPETIFORME ENFERMEDAD DE HAILEY-HAILEY ENFERMEDAD DE HAILEY-HAILEY HERPES ZOSTER HERPES ZOSTER HERPES SIMPLE HERPES SIMPLE BULA STAPHYLOCOCCICA BULA STAPHYLOCOCCICA IMPETIGO BULOSO IMPETIGO BULOSO QUEMADURA DE 2do GRADO QUEMADURA DE 2do GRADO Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

30 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PENFIGO VULGAR ENFERMEDAD AUTOINMUNE CARACTERIZADA POR PERDIDA DE LOS QUERATINOCITOS AFECTANDO LA EPIDERMIS PROFUNDA PROXIMA A LAS CELULAS BASALES (AC CONTRA LOS QUERATINOCITOS) ENFERMEDAD AUTOINMUNE CARACTERIZADA POR PERDIDA DE LOS QUERATINOCITOS AFECTANDO LA EPIDERMIS PROFUNDA PROXIMA A LAS CELULAS BASALES (AC CONTRA LOS QUERATINOCITOS) LESION MAS COMUN EN MUCOSA ORAL Y EN MUCOSA VAGINAL LESION MAS COMUN EN MUCOSA ORAL Y EN MUCOSA VAGINAL AL ROMPERSE GENERA DOLOR AL ROMPERSE GENERA DOLOR COMPLICACION FRECUENTE ES SOBREINFECCION POR PERDIDA DE LA BARRERA EPITELIAL COMPLICACION FRECUENTE ES SOBREINFECCION POR PERDIDA DE LA BARRERA EPITELIAL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES SISTEMICOS TRATAMIENTO CON ESTEROIDES SISTEMICOS Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

31 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

32 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PENFIGO BULOSO AFECTACION SUB-EPIDERMICA, MAS COMUN EN HOMBRES ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS AFECTACION SUB-EPIDERMICA, MAS COMUN EN HOMBRES ADULTOS MAYORES DE 60 AÑOS AC CONTRA LAS PROTEINAS DE ADHESION CELULAR (BP 180, BP 230) AC CONTRA LAS PROTEINAS DE ADHESION CELULAR (BP 180, BP 230) PRESENTACION CLINICA MUY VARIABLE PRESENTACION CLINICA MUY VARIABLE VARIAS FACES: NODULAR, BULOSA, FORMACION DE PLACAS CONFLUENTES SOBRE BASE ERITEMATOSA VARIAS FACES: NODULAR, BULOSA, FORMACION DE PLACAS CONFLUENTES SOBRE BASE ERITEMATOSA LA APARICION GENITAL ES MAS COMUN EN EL AREA DE LOS PLIEGUES LA APARICION GENITAL ES MAS COMUN EN EL AREA DE LOS PLIEGUES DIAGNOSTICO CLINICO, HISTOLOGICO, INMUNOHISTOQUIMICO (DEPOSITOS DE IgG CONTRA LA MEMBRANA BASAL) DIAGNOSTICO CLINICO, HISTOLOGICO, INMUNOHISTOQUIMICO (DEPOSITOS DE IgG CONTRA LA MEMBRANA BASAL) ESTEROIDES SISTEMICOS E INMUNOSUPRESORES ESTEROIDES SISTEMICOS E INMUNOSUPRESORES Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

33 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

34 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DERMATITIS HERPETIFORME AFECTACION AUTOINMUNE DE LA PIEL CARACTERIZADA POR DEPOSITOS DE IgA CONTRA LA MEMBRANA BASAL AFECTACION AUTOINMUNE DE LA PIEL CARACTERIZADA POR DEPOSITOS DE IgA CONTRA LA MEMBRANA BASAL MANIFESTACION CUTANEA DE LA ENFERMEDAD CELIACA (SENSIBILIDAD AL GLUTEN) MANIFESTACION CUTANEA DE LA ENFERMEDAD CELIACA (SENSIBILIDAD AL GLUTEN) COMUN EN PERSONAS DE ORIGEN EUROPEO COMUN EN PERSONAS DE ORIGEN EUROPEO PLACAS PRURIGINOSAS, PAPULAS Y VESICULAS PLACAS PRURIGINOSAS, PAPULAS Y VESICULAS DISTRIBUCION SIMETRICA DISTRIBUCION SIMETRICA Dx POR BIOPSIA E INMUNOFLORESCENCIA DIRECTA Dx POR BIOPSIA E INMUNOFLORESCENCIA DIRECTA RESOLUCION ESPONTANEA EN UN 60% DE LOS CASOS RESOLUCION ESPONTANEA EN UN 60% DE LOS CASOS TTO. RESTRICCION DEL GLUTEN DE LA DIETA TTO. RESTRICCION DEL GLUTEN DE LA DIETA Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

35 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

36 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ENFERMEDAD DE HAILEY-HAILEY DERMATOSIS AUTOSOMICO-DOMINANTE DERMATOSIS AUTOSOMICO-DOMINANTE COMUN EN LA 2da Y 3era DECADA DE LA VIDA COMUN EN LA 2da Y 3era DECADA DE LA VIDA PREDICCION POR LAS AREAS INTERTRIGONALES (INGLE Y REGION PERIANAL) PREDICCION POR LAS AREAS INTERTRIGONALES (INGLE Y REGION PERIANAL) PRURITO, DOLOR Y MAL OLOR (CALOR Y SUDORACION EXCESIVA) PRURITO, DOLOR Y MAL OLOR (CALOR Y SUDORACION EXCESIVA) VESICULAS CONFLUENTES CON HIPERQUERATOSIS VESICULAS CONFLUENTES CON HIPERQUERATOSIS TTO. MEDIDAS LOCALES, ESTEROIDES TOPICOS. TTO. MEDIDAS LOCALES, ESTEROIDES TOPICOS. Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

37 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

38 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ULCERAS NO INFECCIOSAS PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DEL TEJIDO DE ETIOLOGIA NO INFECCIOSA ULCERA AFTOSA ULCERA AFTOSA ENFERMEDAD DE BEHCET ENFERMEDAD DE BEHCET PIODERMA GANGRENOSO PIODERMA GANGRENOSO ULCERAS TRAUMATICAS ULCERAS TRAUMATICAS Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

39 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ULCERA AFTOSA Y ENFERMEDAD DE BEHCET PEQUEÑAS, DOLOROSAS Y APARECEN COMUNMENTE EN LA MUCOSA ORAL Y OCACIONALMENTE EN LOS GENITALES PEQUEÑAS, DOLOROSAS Y APARECEN COMUNMENTE EN LA MUCOSA ORAL Y OCACIONALMENTE EN LOS GENITALES CUANDO APARECEN EN MUCOSA ORAL Y GENITALES SIMULTANEAMENTE CON UVEITIS SE DENOMINA ENF. DE BEHCET CUANDO APARECEN EN MUCOSA ORAL Y GENITALES SIMULTANEAMENTE CON UVEITIS SE DENOMINA ENF. DE BEHCET PREDISPOSICION GENETICA Y PATOGENIA AUTOINMUNE PREDISPOSICION GENETICA Y PATOGENIA AUTOINMUNE ESTRES OXIDATIVO PRODUCTO DE RADICALES LIBRES POR NEUTROFILOS ESTRES OXIDATIVO PRODUCTO DE RADICALES LIBRES POR NEUTROFILOS ASOCIADO A EPIDIDIMITIS, TROMBOFLEBITIS Y ANEURISMAS ASOCIADO A EPIDIDIMITIS, TROMBOFLEBITIS Y ANEURISMAS TTO. CORTICOESTEROIDES TOPICO O SISTEMICO. TTO. CORTICOESTEROIDES TOPICO O SISTEMICO. Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

40 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

41 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PIODERMA GANGRENOSO IDIOPATICA IDIOPATICA LESION ULCERATIVA COMUN EN GENITALES ASOCIADO A TRASTORNOS DEL COLAGENO VASCULAR, ARTRITIS Y ALTERACIONES MIELOPROLIFERATIVAS LESION ULCERATIVA COMUN EN GENITALES ASOCIADO A TRASTORNOS DEL COLAGENO VASCULAR, ARTRITIS Y ALTERACIONES MIELOPROLIFERATIVAS PATOGENIA AUTOINMUNE PATOGENIA AUTOINMUNE COMUN EN MUJERES ENTRE 2da Y 5ta DECADA DE LA VIDA COMUN EN MUJERES ENTRE 2da Y 5ta DECADA DE LA VIDA ASOCIADO A OTRAS PATOLOGIAS AUTOINMUNES ASOCIADO A OTRAS PATOLOGIAS AUTOINMUNES ULCERACION CUTANEO-MUCOSA DOLOROSA CON EXTENSA PERDIDA DE TEJIDO SOBRE BASE PURULENTA EN PENE, ESCROTO, VULVA Y AREA PERINEAL ULCERACION CUTANEO-MUCOSA DOLOROSA CON EXTENSA PERDIDA DE TEJIDO SOBRE BASE PURULENTA EN PENE, ESCROTO, VULVA Y AREA PERINEAL TTO. COMBINACION DE ESTEROIDES TOPICOS Y SISTEMICOS TTO. COMBINACION DE ESTEROIDES TOPICOS Y SISTEMICOS Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

42 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

43 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ULCERAS TRAUMATICAS TRAUMA SEXUAL TRAUMA SEXUAL PIERCING PIERCING HIGIENE LOCAL (EXCESO O DEFECTO) HIGIENE LOCAL (EXCESO O DEFECTO) DERMATITIS AUTOPROVOCADA (TRASTORNO PSICOCUTANEO INCONSCIENTE) DERMATITIS AUTOPROVOCADA (TRASTORNO PSICOCUTANEO INCONSCIENTE) SINDROME DE MUNCHAUSEN SINDROME DE MUNCHAUSEN QUEMADURAS POR ACIDO O ALCALI QUEMADURAS POR ACIDO O ALCALI Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

44 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

45 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ULCERAS SIFILIS SIFILIS CHANCRO BLANDO CHANCRO BLANDO HERPES SIMPLE HERPES SIMPLE ENFERMEDAD DE CROHN ENFERMEDAD DE CROHN GRANULOMA INGUINAL GRANULOMA INGUINAL LINFOGRANULOMA VENEREO LINFOGRANULOMA VENEREO GRANULOMATOSIS DE WEGENER GRANULOMATOSIS DE WEGENER VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

46 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INFECCIONES E INFESTACIONES INFECCIONES E INFESTACIONES ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL LINFOGRANULOMA VENEREO GRANULOMA INGUINAL HERPES SIMPLE CHANCRO BLANDO MOLUSCO CONTAGIOSO VIRUS PAPILOMA HUMANO SIFILIS BALANITIS Y BALANOPOSTITIS CELULITIS Y ERISIPELA GANGRENA DE FOURNIER FOLICULITIS FURUNCULOSIS HIDRADENITIS SUPURATIVA INFECCION POR CORINEBACTERIUM ECTHYMA GANGRENOSO INTERTRIGO POR CANDIDA INFECCION POR DERMATOFITOS INFESTACION PEDICULOSIS ESCABIOSIS Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

47 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INFECCION POR HERPES SIMPLE TRANSMISION ORAL-GENITAL TRANSMISION ORAL-GENITAL 90% DE LOS CASOS SON POR HV TIPO 1 90% DE LOS CASOS SON POR HV TIPO 1 VESICULAS DOLOROSAS CONFLUENTES SOBRE EL AREA GENITAL DE BASE ERITEMATOSA VESICULAS DOLOROSAS CONFLUENTES SOBRE EL AREA GENITAL DE BASE ERITEMATOSA ADENOPATIAS INGUINALES DOLOROSAS ADENOPATIAS INGUINALES DOLOROSAS MEDICAMENTOS TOPICOS ANTIVIRALES NO SON EFECTIVOS MEDICAMENTOS TOPICOS ANTIVIRALES NO SON EFECTIVOS TTO. ACICLOVIR (400Mg TID X 7-10 DIAS), FAMCICLOVIR (250Mg BID X 7-10 DIAS), VALACICLOVIR (1Gr BID X 7-10 DIAS) TTO. ACICLOVIR (400Mg TID X 7-10 DIAS), FAMCICLOVIR (250Mg BID X 7-10 DIAS), VALACICLOVIR (1Gr BID X 7-10 DIAS) Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

48 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

49 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CHANCRO BLANDO HAEMOPHILUS DUCREYI (ESTREPTOBACILO GRAN-NEGATIVO) HAEMOPHILUS DUCREYI (ESTREPTOBACILO GRAN-NEGATIVO) 3 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES 3 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES ULCERA FRIABLE, NO INDURADA EN PENE Y VAGINA, DOLOROSA, CUBIERTA DE UN EXUDADO PURULENTO ULCERA FRIABLE, NO INDURADA EN PENE Y VAGINA, DOLOROSA, CUBIERTA DE UN EXUDADO PURULENTO CURSA CON ADENOPATIA INGUINAL UNILATERAL AL LADO DE LA LESION CON TENDENCIA A FISTULIZARSE CURSA CON ADENOPATIA INGUINAL UNILATERAL AL LADO DE LA LESION CON TENDENCIA A FISTULIZARSE DIFICIL CULTIVO DIFICIL CULTIVO TTO. AZITROMICINA 1G ORAL Y CEFTRIAXONE 250 MG IM TTO. AZITROMICINA 1G ORAL Y CEFTRIAXONE 250 MG IM TTO. CIPROFLOXACINA 500Mg BID X 3 DIAS TTO. CIPROFLOXACINA 500Mg BID X 3 DIAS Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

50 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

51 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES SIFILIS (LESION PRIMARIA) TREPONEMA PALLIDUM TREPONEMA PALLIDUM ULCERA DELIMITADA, INDURADA, NO DOLOROSA EN GLANDE, CORONA O AREA PERIANAL EN EL HOMBRE Y EN LABIOS MAYORES Y AREA PERIANAL EN LA MUJER ULCERA DELIMITADA, INDURADA, NO DOLOROSA EN GLANDE, CORONA O AREA PERIANAL EN EL HOMBRE Y EN LABIOS MAYORES Y AREA PERIANAL EN LA MUJER SUELE APARECER 3 SEMANAS DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL Y PUEDE PERSISTIR HASTA POR 6 SEMANAS. SUELE APARECER 3 SEMANAS DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL Y PUEDE PERSISTIR HASTA POR 6 SEMANAS. TTO. PENICILINA BENZATINICA 2.4 MILLONES DE UNIDADES IM STAT TTO. PENICILINA BENZATINICA 2.4 MILLONES DE UNIDADES IM STAT ALTERNATIVA. DOXICICLINA 100Mg VO BID X 14 DIAS ALTERNATIVA. DOXICICLINA 100Mg VO BID X 14 DIAS Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

52 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

53 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LINFOGRANULOMA VENEREO CLAMIDIA TRACHOMATIS TIPOS L1, L2, L3 CLAMIDIA TRACHOMATIS TIPOS L1, L2, L3 ULCERA NO DOLOROSA EN PENE, ANO O VAGINA ULCERA NO DOLOROSA EN PENE, ANO O VAGINA ADENOPATIA INGUINAL SUPURATIVA UNILATERAL MUY DOLOROSA QUE PUEDE PRESENTARSE DE 2 A 6 SEMANAS DESPUES DE LA ULCERA ADENOPATIA INGUINAL SUPURATIVA UNILATERAL MUY DOLOROSA QUE PUEDE PRESENTARSE DE 2 A 6 SEMANAS DESPUES DE LA ULCERA ASOCIADO PROCTOCOLITIS EN HOMOSEXUALES Y MUJERES ASOCIADO PROCTOCOLITIS EN HOMOSEXUALES Y MUJERES TTO. DOXICICLINA 100Mg BID X 21 DIAS TTO. DOXICICLINA 100Mg BID X 21 DIAS Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

54 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

55 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES MOLUSCO CONTAGIOSO VIRUS DNA FAMILIA POXVIRIDAE VIRUS DNA FAMILIA POXVIRIDAE LESIONES COMUNES EN GENITALES Y REGION INGUINAL LESIONES COMUNES EN GENITALES Y REGION INGUINAL TRANSMITIDO POR CONTACTO DIRECTO O POR FOMITES TRANSMITIDO POR CONTACTO DIRECTO O POR FOMITES PAPULAS PERLADAS DE 2,5-5mm DE DIAMETRO UMBILICADAS EN EL CENTRO PAPULAS PERLADAS DE 2,5-5mm DE DIAMETRO UMBILICADAS EN EL CENTRO PUEDEN SER ASINTOMATICAS O PRESENTAR PRURITO PUEDEN SER ASINTOMATICAS O PRESENTAR PRURITO LESIONES GRANDES EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS LESIONES GRANDES EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS TTO. REMISION ESPONTANEA, CRIOTERAPIA, CAUTERIZACION TTO. REMISION ESPONTANEA, CRIOTERAPIA, CAUTERIZACION Adler M, Abc of sexually transmited infections, 5th Edition

56 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

57 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES BALANITIS Y BALANOPOSTITIS ETIOLOGIA BACTERIANA MAS FRECUENTE EN NIÑOS ETIOLOGIA BACTERIANA MAS FRECUENTE EN NIÑOS EN DULTOS MAS COMUN POR DERMATITIS DE CONTACTO, TRAUMA LOCAL Y CANDIDIASIS EN DULTOS MAS COMUN POR DERMATITIS DE CONTACTO, TRAUMA LOCAL Y CANDIDIASIS TTO. HIGIENE, REMOCION DE AGENTES IRRITANTES, TOPICOS ANTIBACTERIANOS Y ANTIFUNGICOS, ESTEROIDES DE BAJA POTENCIA, FIMOSECTOMIA TTO. HIGIENE, REMOCION DE AGENTES IRRITANTES, TOPICOS ANTIBACTERIANOS Y ANTIFUNGICOS, ESTEROIDES DE BAJA POTENCIA, FIMOSECTOMIA Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

58 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

59 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES GANGRENA DE FOURNIER GANGRENA DE FOURNIER

60 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INTERTRIGO POR CANDIDA INTERTRIGO POR CANDIDA

61 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES INFESTACIONESPEDICULOSIS PHTHIRUS PUBIS PHTHIRUS PUBIS PRURITO PRURITO MAYOR RIESGO DE CONTRAER INFECCIONES POR N. GONORREA O CLAMIDIA MAYOR RIESGO DE CONTRAER INFECCIONES POR N. GONORREA O CLAMIDIA TTO. PERMETRINA AL 5% Y REPETIR A LA SEMANA TTO. PERMETRINA AL 5% Y REPETIR A LA SEMANA Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

62 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

63 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ESCABIOSIS ESCABIOSIS

64 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LESIONES NEOPLÁSICAS CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS PAPULOSIS BOWENOIDE PAPULOSIS BOWENOIDE CARCINOMA VERRUGOSO CARCINOMA VERRUGOSO CARCINOMA DE CELULAS BASALES CARCINOMA DE CELULAS BASALES SARCOMA DE KAPOSI SARCOMA DE KAPOSI TUMOR PSEUDOEPITELIOMATOSO TUMOR PSEUDOEPITELIOMATOSO MELANOMA MELANOMA ENF. PAGET EXTRAMAMARIA ENF. PAGET EXTRAMAMARIA LINFOMA CUTANEO DE CELULAS T LINFOMA CUTANEO DE CELULAS T Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

65 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS LOCALIZADO RARAMENTE PROGRESA A INVASIVO RARAMENTE PROGRESA A INVASIVO COMUN EN LA 7ma DECADA DE LA VIDA COMUN EN LA 7ma DECADA DE LA VIDA CONOCIDO COMO ERITROPLASIA DE QUEYRAT CONOCIDO COMO ERITROPLASIA DE QUEYRAT HOMBRES NO CIRCUNCIZOS HOMBRES NO CIRCUNCIZOS LIGERAMENTE MAS FRECUENTE EN MUJERES LIGERAMENTE MAS FRECUENTE EN MUJERES EXPOSICION UV EXPOSICION UV Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

66 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

67 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS INVASIVO CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS INVASIVO

68 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CARCINOMA VERRUGOSO VPH ISOTIPOS 6 Y 8 VPH ISOTIPOS 6 Y 8 EXOFITICO FRIABLE EXOFITICO FRIABLE CONFLUENTE CONFLUENTE Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin, Peters, et al. Campbell-Walsh Urology; 2007.

69 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

70 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES CARCINOMA DE CELULAS BASALES MAS COMUN DE LAS NEOPLASIAS DE PIEL MAS COMUN DE LAS NEOPLASIAS DE PIEL AREAS EXPUESTAS AL SOL AREAS EXPUESTAS AL SOL APARICION EN PIEL DEL ESCROTO APARICION EN PIEL DEL ESCROTO TIPO NODULAR, MICRONODULAR, SUPERFICIAL, INFILTRATIVO TIPO NODULAR, MICRONODULAR, SUPERFICIAL, INFILTRATIVO PAPULAS PERLADAS CON AREAS DE TELANGECTASIA PAPULAS PERLADAS CON AREAS DE TELANGECTASIA Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

71 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES SARCOMA DE KAPOSI SARCOMA DE KAPOSI

72 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES TUMOR PSEUDOEPITELIOMATOSO QUERATOTICO CURSA CON BALANITIS CURSA CON BALANITIS CONSIDERADA LESION PREMALIGNA CONSIDERADA LESION PREMALIGNA MAS FRECUENTE A PARTIR DE LA 7ma DECADA MAS FRECUENTE A PARTIR DE LA 7ma DECADA PLACA HIPERQUERATOTICA EN EL GLANDE BLANQUECINA PLACA HIPERQUERATOTICA EN EL GLANDE BLANQUECINA Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

73 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

74 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES MELANOMA MELANOMA

75 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ENF. PAGET EXTRAMAMARIA ADENOCARCINOMA CELULAS APOCRINAS ADENOCARCINOMA CELULAS APOCRINAS MAS FRECUENTES EN MUJERES BLANCAS MAS FRECUENTES EN MUJERES BLANCAS APARICION EN LA VULVA APARICION EN LA VULVA EN HOMBRES ESCROTO Y PENE EN HOMBRES ESCROTO Y PENE ASOCIADA EN UN 10-30% CON OTRAS NEOPLASIAS ASOCIADA EN UN 10-30% CON OTRAS NEOPLASIAS PLACA ERITEMATOSA IRREGULAR BIEN DELIMITADA CON LA PIEL SANA PLACA ERITEMATOSA IRREGULAR BIEN DELIMITADA CON LA PIEL SANA Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

76 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES

77 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES OTRAS ALTERACIONES CUTANEAS BENIGNAS ANGIOQUERATOMA DE FORDYCE ANGIOQUERATOMA DE FORDYCE PAPULAS PERLADAS DEL PENE PAPULAS PERLADAS DEL PENE BALANITIS DE ZOON BALANITIS DE ZOON LINFANGITIS ESCLEROSANTE LINFANGITIS ESCLEROSANTE QUISTE DEL RAFE MEDIO QUISTE DEL RAFE MEDIO GLANDULAS SEBACEAS ECTOPICAS GLANDULAS SEBACEAS ECTOPICAS Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ed. Dermatology, Edinburgh: Mosby; 2003.

78 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES ANGIOQUERATOMA DE FORDYCE ANGIOQUERATOMA DE FORDYCE

79 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES PAPULAS PERLADAS DEL PENE PAPULAS PERLADAS DEL PENE

80 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES BALANITIS DE ZOON BALANITIS DE ZOON

81 MANIFESTACIONES CUTANEAS GENITALES LINFANGITIS ESCLEROSANTE LINFANGITIS ESCLEROSANTE


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