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IAEA International Atomic Energy Agency Parte 12a. Ejemplos de buenas y malas prácticas (factores físicos) OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA.

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1 IAEA International Atomic Energy Agency Parte 12a. Ejemplos de buenas y malas prácticas (factores físicos) OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

2 IAEA Objetivos educacionales 1.¿Cómo afectan a la distribución de la dosis en la piel el filtro de cuña y el tamaño del campo? 2.¿Cuándo y cómo utilizar el filtro de cuña? Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 2

3 IAEA Responder: Verdadero o Falso 1.El filtro en cuña no se debe utilizar en los detectores de panel plano. 2.El tamaño del campo de radiación es similar en todos los procedimientos de cardiología, por lo que la colimación no es necesaria. 3.En los procedimientos de cardiología, las manos de los especialistas médicos no están nunca en el campo de radiación directa. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 3

4 IAEA Temas incluidos El uso de filtro de cuña Colimación (tamaño de campo) El uso del cine en vez de la fluoroscopia El uso del cine para verificar la posición correcta de la mesa Manos dentro del haz directo Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 4

5 IAEA Philips systems Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 5 Posiciones por defecto de filtro de cuña

6 IAEA Ejemplo de la falta de uso del filtro en cuña de en una proyección izquierda. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior izquierda de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario. ¡Mala práctica! Serie 14: kVp: 88 Distancia foco-detector: 1048 cm Tiempo de duración del pulso: 8 ms Corriente tubo de rayos X: 467 mA Tamaño del campo del intensificador: mm Ángulo primario: 5.2 (LAO) Ángulo secundario: Sep. 2004; Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 6

7 IAEA Ejemplo de la falta uso del filtro en cuña en una proyección derecha. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior derecha de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario. ¡Mala práctica! Serie 21: kVp 87 Distancia detector fuente: 995 cm Tiempo de exposición: 8 ms Corriente tubo: 472 mA Posiciónador ángulo primario: (RAO) Posiciónador de ángulo secundario: Sep. 2004; Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 7

8 IAEA Ejemplo de uso apropiado del filtro de cuña (imagen de un panel plano). ¡Buena práctica! Serie : 6 21 Sep INTEGRIS Allura Flat Detector kVp: 78.0 Distancia fuente detector: 1.08 m Distancia foco paciente: m Tiempo de exposición: 6 ms Corriente tubo rayo X: 812 mA Posicionador ángulo primario: Positionador ángulo secundario: 32.2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 8

9 IAEA Sin utilizar el filtro en cuña. Imagen parcialmente saturada. ¡Malas prácticas!. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 9

10 IAEA 0.8 mGy/cuadro (60% más) 0.5 mGy/cuadro Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 10

11 IAEA Filtro apropiado Filtro inapropiado causa deterioro en la imagen (II Philips Integris H3000) Intensificador de imagen vs. panel plano El uso de filtros previene la saturación de la imagen en áreas de baja absorción Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 11

12 IAEA Imagen de GE-INNOVA FD Uso inapropiado de filtros en el FD, no causa tanto deterioro de la imagen como en el II Intensificador de imagen vs. panel plano Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 12

13 IAEA International Atomic Energy Agency El uso de filtro de cuña en las proyecciónes derechas

14 IAEA Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en la piel (proyección derecha). Se ahorra dosis en la piel y se mejora la calidad de imagen. ¡Buena práctica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 14

15 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 15

16 IAEA Las áreas en rojo están saturadas (en películas lentas para medir la dosis en la piel del paciente. Dosis pico en la piel más de 0.8 Gy. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 16

17 IAEA International Atomic Energy Agency Philips Integris: Uso de filtros en cuña, en la proyección izquierda

18 IAEA Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección izquierda). Se ahorra dosis en la piel y se mejora la calidad de la imagen. ¡Buena practica! Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 18

19 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 19

20 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 20 Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy.

21 IAEA International Atomic Energy Agency Uso de filtros en cuña en las proyecciónes derechas e izquierdas

22 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 22

23 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 23

24 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 24 Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel más de 0.8 Gy.

25 IAEA International Atomic Energy Agency Geometría con tamaño de campo pequeño

26 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 26

27 IAEA 26 cm 2 68 cm 2 28 cm 2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 27

28 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 28 Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy.

29 IAEA International Atomic Energy Agency Geometría con tamaño de campo muy grande

30 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 30

31 IAEA 1.2 Gy 0.6 Gy 113 cm 2 41 cm 2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 31

32 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 32 Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy.

33 IAEA International Atomic Energy Agency Sin usar el filtro en cuña y con tamaño de campo de radiación grande, es frecuente la superposición de los campos de radiación

34 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 34

35 IAEA 91 cm cm cm 2 Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 35

36 IAEA Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 36 Las áreas en rojo estan saturadas en películas lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy.

37 IAEA International Atomic Energy Agency Manos en el haz directo de radiación

38 IAEA Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo esta en haz directo de radiación durante la fluoroscopía. Esto se debe evitar. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 38

39 IAEA Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo está en el haz directo de radiación durante una serie de cine (la dosis por imagen es un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debe evitar. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 39

40 IAEA Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo está en el haz directo de radiación y una (segunda) serie de cine es adquirida(la dosis es un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debe evitar. [video clip hand 2 contrast.avi AVI file ] Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 40

41 IAEA International Atomic Energy Agency Uso de cine en vez de fluoroscopía

42 IAEA Comentarios Una serie con más de 999 cuadros (más de 80 segundos) Probablemente y por error, se utiliza cine en lugar de fluoroscopia (el gran número de imágenes de la serie apoyan esta hipótesis). 80 segundos de modo de fluoroscopia (de baja dosis) podrían ser 30 mGy en la piel. Pero 1000 cuadros de cine pueden ser 500 mGy (76 kV, 857 mA, 7 ms )! Proyección lateral: 89º, -5º. El esternón de la paciente está en el haz, durante parte de la serie. La camilla se mueve hacia arriba. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 42

43 IAEA El esternón de la paciente se encuentra ahora en el haz. Se está tratando de encontrar una buena posición en el isocentro. La camilla debe ser movida hacia arriba en este caso. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 43

44 IAEA Responder: Verdadero o Falso 1.El filtro de cuña debe utilizarse en la misma posición para las proyecciones derechas e izquierdas. 2.El filtro de cuña mejora la visualización de las imágenes, pero aumenta la dosis en la piel del paciente. 3.Normalmente un fotograma de cine requiere 10 veces más dosis en la entrada del paciente que una imagen de fluoroscopia. Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 44

45 IAEA International Atomic Energy Agency Información Adicional

46 IAEA Los pacientes con múltiples angiografías coronarias y que se sometieron a más de cuatro ACTPs 7824 ACTPs realizadas durante 14 años 14 pacientes fueron incluidos en el estudio Cada paciente había tenido entre 4 y 14 coronariografías y entre 5 y 10 PTCAs, realizadas durante un período de 2-10 años Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 46

47 IAEA Los valores medios de la dosis máxima en piel por procedimiento fueron de 217 mGy para los estudios de diagnóstico, y 391 mGy para las ACTPs. Sólo una leve lesión en la piel fue demostrada clínicamente en un paciente con un historial de 10 angiografías coronarias, y de 10 ACTPs (la dosis máxima en piel estimada en ese caso fue de 9.5 Gy). Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 47

48 IAEA Conclusión Si los procedimientos de cardiología intervencionista se hacen con sistemas modernos de rayos X que tengan programas de control de calidad implementados y por cardiólogos formados en protección radiológica, la repetición de los procedimientos no es la causa principal de lesiones por radiación en piel Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 48


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