COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

Presentación del tema: "COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR"— Transcripción de la presentación:

1 COLPOSCOPÍA EN LA PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011 LUCIANO PERGOLESI

2 Tríada diagnóstica Citología Colposcopía Anatomía Patológica

3 • El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del útero, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro, aunque su tamaño varía según la edad, el número de partos y el momento del ciclo menstrual de la mujer. • El exocérvix es la parte más fácilmente visualizable del cuello uterino; el endocérvix, en gran parte no visualizable, es contiguo al orificio cervical externo. • El ectocérvix está recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares, mientras que un epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular recubre el endocérvix. Las capas celulares intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucógeno. • La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. • Por ectropión entendemos la eversión del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuello uterino crece rápidamente y se agranda por influencia estrogénica, a partir de la menarquia y en el embarazo. • La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio escamoso neoformado de células de reserva subyacentes a las cilíndricas. • La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina zona de transformación. • Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas las manifestaciones de carcinogénesis cervical ocurren en esta zona.

4 Colposcopio Colposcopio es un microscopio de campo estereoscópico, binocular, de baja resolución, con una fuente de iluminación potente, que se emplea para el examen visual del cuello uterino bajo aumento.

5 Colposcopia: Objetivos
Aumentar la sensibilidad de la citología Confirmar una lesión Descartar invasión Establecer el grado lesional Determinar las características de la lesión: Topografía Extensión Afectación glandular Diagnosticar lesiones multicéntricas Seleccionar conducta terapeútica

6 Colposcopia: Indicaciones
VALORACION DE PACIENTES CON CITOLOGIA ANORMAL CONFIRMACION DIAGNOSTICA EN PACIENTES SINTOMATICAS. EVALUACION DE LESIONES DE CUELLO UTERINO, VAGINA Y VULVA SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO DESTRUCTIVO LOCAL CONTROL DEL CIN DURANTE EL EMBARAZO EXPLORACION GINECOLOGICA DE RUTINA ANUAL

7 Metódica del examen Colposcópico
Colposcopía Cervical Colposcopía vaginal Vulvoscopía TIEMPOS Acido acético 5% Filtro verde/azul Test de Schiller (Lugol) Representación gráfica. Biopsia dirigida

8 Acido acético al 5% Elimina el moco cervical.
Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraer sus vasos. No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color rosado. En los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus conexiones más laxas, produce un color blanco al coagular las proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos y es transitorio, por lo que pueden requerirse varias aplicaciones durante la observación. Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios acantósicos y paraqueratósicos) o nuclear (epitelios metaplásicos inmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos y neoplásicos

9 Filtro verde/azul Mateu Aragones I:Red capilar fina
II: Red capilar aumentada (inflamatoria) III: Vasos dilatados con trayectoria normal. IV: vasos dilatados e irregulares en tirabuzón u ovillo, cambios bruscos de dirección. V: Vasos atípicos de forma irregular con dilataciones e interrupciones bruscas.

10 Test de Schiller La aplicación de una solución de lugol sobre el cuello tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el glucógeno producido por las células de estrato intermedio. No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos. Dada su poca especificidad, sólo debe usarse como un tiempo de la colposcopia.

11 Clasificación Colposcópica Internacional
Clasificación Colposcópica Internacional Comité de Nomenclatura de la IFCPC VII Congreso Mundial, Roma 1990 I- Hallazgos Colposcópicos Normales. II- Hallazgos Colposcópicos Anormales. III- Hallazgos Colposcópicos Insatisfactorios. IV Varios.

12 XVIII Congreso de la AEPCC - GRANADA, 22-24 de noviembre 2006
CLASIFICACION COLPOSCÓPICA, IFCPC (Barcelona 2002) I. Hallazgos colposcópicos normales Epitelio escamoso original Epitelio Columnar Zona de transformación II. Hallazgos colposcópicos anormales Epitelio acetoblanco plano Epitelio acetoblanco denso* Mosaico fino Mosaico grosero* Punteado fino Punteado grosero* Parcialmente positivo al Yodo Yodo negativo* Vasos atípicos* III. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo VI. Colposcopia insatisfactoria Unión escamoso-columnar no visible Asociación con inflamación o atrofia severas, trauma Cuello no visible VII. Hallazgos misceláneos Condiloma Queratosis Erosión Inflamación Atrofia Deciduosis Pólipos * Cambios mayores

13 I- Hallazgos Colposcópicos Normales
A: Epitelio escamoso original B: Epitelio columnar C: Zona de transformación: Tipo 1: exocervical Tipo 2: con componente endocervical totalmente Visible Tipo 3: con comp.Endocervical no totalmente visible

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15 II- Hallazgos Colposcópicos Anormales.
A) Zona de transformación atípica Leucoplasia Mosaico Punteado Queratosis Vasos Atípicos B) Carcinoma Invasor sospechoso

16 Gradiente de sospecha de imágenes colposcopicas
Grado II Cambios mayores Grado I Cambios menores Epitelio aceto-blanco engrosado. Mosaico irregular Punteado irregular Leucoplasia gruesa. Vasos atípicos Epitelio aceto-blanco delgado. Mosaico regular Punteado regular Leucoplasia tenue.

17 IV Varios Modificaciones Inflamatorias. Colpitis
Modificaciones Atróficas Modificaciones Gravídicas Erosión Condiloma Papiloma Pólipos Miomas Parásitos, etc