Marta Eugenia Pastrana G ó mez Especialista en Clínica Médica Médica de Planta del Programa de Medicina Interna General. A cargo del Grupo de Cesación.

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1 Marta Eugenia Pastrana G ó mez Especialista en Clínica Médica Médica de Planta del Programa de Medicina Interna General. A cargo del Grupo de Cesación Tabáquica Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Facultad de Medicina, UBA.

2 Tabaquismo y adolescencia Adolescentes(2005): 22% varones: 21.8% mujeres: 22.1% SEDRONAR 2005

3 Tabaquismo y adolescencia Determinantes del tabaquismo en los jóvenes Factores personales Factores socioculturales Factores del entorno La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2

4 Tabaquismo y adolescencia Factores Personales Sociodemográficos : edad, estructura familiar alterada, baja adherencia a la escuela, bajo rendimiento escolar, autoestima. Psicológicos y de personalidad : estrés y ansiedad, problemas de conducta, ausentismo escolar, dificultades de aprendizaje, peso corporal, búsqueda de sensaciones nuevas. Cognitivos y psicosociales : actitudes, influencias sociales, autoeficacia. Otras conductas de salud : consumo de alcohol, consumo de otras drogas, inactividad física

5 Tabaquismo y adolescencia Factores Socioculturales Familia : padre y madre fumadora, madre fumadora, hermano/a mayor fumador/a. Amigos : presión individual directa, presión individual indirecta, presión de grupo, mejor amigo/a fumador/a

6 Tabaquismo y adolescencia Factores del entorno Accesibilidad al producto Publicidad sobre el tabaco Precio

7 Tabaquismo y adolescencia Programas de control de tabaco en adolescentes Prevención de inicio Ayuda para el abandono

8 Tabaquismo y adolescencia Programas preventivos Programas de base escolar. Dirigidos al aula Campañas mediáticas. Intervenciones en los medios de comunicación Iniciativas comunitarias a través de los intermediarios Controlar la conducta fumadora en los espacios públicos Distribución y venta de los productos de tabaco. La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2

9 Tabaquismo y adolescencia Programas de base escolar Aumentar la conciencia e identificación de las presiones socioculturales por fumar Permitir el desarrollo de habilidades para resistir esta presión Información sobre las consecuencias del consumo de tabaco Compromiso público de no fumar en el futuro

10 Tabaquismo y adolescencia Campañas mediáticas Emisiones televisivas Emisiones radiofónicas Usos de medios de comunicación

11 Tabaquismo y adolescencia Iniciativas de base comunitaria Llegar a los jóvenes, a sus familias y a la comunidad en general Acciones desde clubs de jóvenes Acciones activas sobre los padres Acciones sobre las reuniones y fiestas sociales Cumplimiento sobre las normas de venta a menores

12 Tabaquismo y adolescencia Medidas políticas de regulación en el entorno Controles publicitarios Contenido y etiquetado de los paquetes Precio del tabaco Políticas de regulación de los espacios libres de humo

13 Programas escolares para la prevención del tabaquismo 23 ensayos Tipos de intervenciones Programas para las aulas o los planes de estudio, incluidos los asociados con intervenciones familiares o comunitarias Programas que proporcionan información, enfoques de influencia social, competencia social genérica, intervenciones de la escuela hacia la comunidad. Tabaquismo y adolescencia Thomas R, Perera R School-based programmes for preventing smoking.The Cochrane Library, Issue 3, 2006.

14 Tabaquismo y adolescencia Intervenciones en la comunidad Programas coordinados de amplia diseminación y multicomponentes para intentar influir sobre las conductas 17 ensayos 13 intervenciones en la comunidad / controles sin intervención 3 intervenciones en la comunidad / programas sólo basados en la escuela 1 intervención en los medios de comunicación, la escuela y en las tareas escolares /con un grupo que recibió sólo intervención en los medios de comunicación Intervenciones en la comunidad para la prevención del hábito de fumar en los jóvenes.Sowden A, Stead L.The Cochrane Library 2006, Issue 4

15 Tabaquismo y adolescencia Ayuda para el abandono: cesación tabáquica Entre 2 y 7 de cada 10 adolescentes fumadores son dependientes de la nicotina 2 de cada 3 adolescentes se plantean ya antes de los 18 años la posibilidad de abandonar el hábito Dar información Intervención psicológica ( terapia cognitivo-conductual en forma de grupos de cesación) Actividad física Terapia farmacológica : terapia de reemplazo ( sustitutos de nicotina) psicofarmacología ( bupropión)

16 Tabaquismo y adolescencia Nicotine Dependence Center de la Mayo Clinic.Arch Pediatr Adolesc 2001;155:831-7 Tratamiento de grupo ( Cognitivo- conductual) Consultas de 45 minutos Plan de tratamiento individualizado para 96 fumadores adolescentes Abstinencia 18% a los seis meses Abstinencia 7% a los 12 meses Abstinencia 11% a largo plazo( 5.3 años) Tasas de cese del tabaquismo similar con grupos guiados por compañeros y por adultos.

17 Tabaquismo y adolescencia Terapia de reemplazo de nicotina Mayores de 17 años que hayan fumado durante más de 2 años Mínimo 6 a 8 semanas. Suspensión gradual a los 3 meses. Segura La toleran bien Sólo el 5% cese de tabaquismo a 6 meses Combinación de farmacoterapia e intervenciones conductuales podría dar por resultado tasas de cese más altas y tasa de recaídas más bajas

18 Tabaquismo y adolescencia Psicofarmacología FDA no ha aprobado farmacoterapia a menores de 18 años 16 participantes sólo 9 completaron cuatro semanas. Algunos disminuyeron el número de cigarrillos y 5 abandonaron a las cuatro semanas. 22 alumnos secundarios. Tratamiento cognitivo-conductual. 27% dejaron de fumar y 69% redujeron el número Upadhyaya HP, Brady KT, Wang W.BupropioSR in adolescents with comorbid ADHD and nicotine dependence: a pilot study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:199-205 O’connell ML,Freeman M,et al.Smoking cessation for high school students:impact of a novel program.Behav Modif 2004;28:133-46

19 Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en jóvenes Evaluar la efectividad de las diferentes estrategias para ayudar a los jóvenes a dejar de fumar. Participantes: jóvenes menores de 20 años. Fumadores regulares de tabaco Tipos de intervención: farmacoterapia dirigida al joven, programas complejos dirigidos a organizaciones o gente relacionadas con los jóvenes ( familia o colegios),o a la comunidad donde los jóvenes viven. Medición: a seis meses 15 ensayos 3605 jóvenes Tobacco cessation interventions for young people(Review).The Cochrane Library 2006,Issue 4

20 Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en jóvenes 15 ensayos 3 se basaron en el modelo transteórico de cambio de Prochaska 2 intervenciones farmacológicas 10 intervenciones psicosociales

21 Tabaquismo y adolescencia Intervención farmacológica: Reemplazo de nicotina Moolchan 2005 comparó parches, chicles y placebos. Bupropión + reemplazo de nicotina Killen 2004 Efectos adversos: nauseas, boca seca, eritema, prurito y dolor de hombro.

22 Tabaquismo y adolescencia Estudio de Killen 2004 Participantes: 211 fumadores Edad: 15-18 años Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios 2 grupos : (a) nicotina+bupropión (b) nicotina+placebo Intervención: 8 semanas de parche + 150 mg bupropión Abstinencia: 10 semanas (a)23% (b)8% 26 semanas (a)28% (b)7% 6 meses 1.05% Randomized clinical trial of the efficacy of bupropion combined with nicotine patch in the treatment of adolescent smokers. JD Killen, TN Robinson, S Ammerman et col.J Consult Clin Psychol, August 1, 2004; 72(4): 729-35

23 Tabaquismo y adolescencia Estudio de Moolchan 2005 Participantes: 120 fumadores Edad: 13-17 años Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios 3 grupos : (a) parche de nicotina 21mg+ placebo de chicle (b) chicle de nicotina 4mg+ placebo de parche (c ) placebo parche+ placebo chicle Intervención: nicotina 12 semanas + terapia cognitiva Abstinencia a 6 meses: (a) 17.7% (b) 6.5% (c ) 2.5% Safety and efficacy of the nicotine patch and gum for the treatment of adolescent tobacco addiction.Moolchan ET, Robinson ML, Ernst M, Cadet JL, Pickworth WB.Pediatrics 2005; 115(4) 407-414

24 Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones más utilizadas Grupos de cesación: Ulster Cancer Foundation,1984-1987. 61% dejó de fumar a las 6 semanas Not on Tobacco,1998-2000. 20.8% dejó de fumar, grupo control 4.4% a los 3 meses Tobacco Education Group/ Tobacco Awareness Programme,1999. 12-15% dejó de fumar al final del programa Sheffield Health Authority Pilkot Study,2000. 6.5% dejó de fumar al final del programa

25 Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones más utilizadas Soporte a través de “iguales”. Más cesación a los 3 meses Peer-led Anti-Smoking Programme Mid Glamorgan,1999. Consejo individual. 3% mejor a favor de la intervención Lawendowski,1998. Kentala,1999. Colby,1998. Líneas telefónicas. Cesación del 15-18% al año Owen,2000

26 Tabaquismo y adolescencia Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones más utilizadas Sistemas de cesación informáticos. Cesación 14-20% al año Pallonen,1998 Intervención con sustitución de nicotina. El 4.5% abstinencia a los 6 meses Smith,1996 Reducción gradual programada por ordenador.Programa + soporte de grupo 29% dejaron. Programa solo 17%. Riley,2002