Alteraciones de la posición de los globos oculares

Presentación del tema: "Alteraciones de la posición de los globos oculares"— Transcripción de la presentación:

1 Alteraciones de la posición de los globos oculares
Facultad de Ciencias Médicas Pinar del Río Departamento de Oftalmología Alteraciones de la posición de los globos oculares Dra. Martha Maria de la Portilla.

2 Sumario Estrabismo: Concepto.Etiología.
Cuadro Clínico.Diagnóstico presuntivo. Terapéutica.Emisión de pronóstico y remisión al especialista. Celulitis Orbitaria . Etiología. Cuadro clínico . Diagnostico y Tratamiento. Exoftalmo y Enoftalmo Concepto. Cuadro clínico. Diagnóstico . Acción terapéutica. Orientación, y remisión al especialista.

3 Objetivos Conocer las alteraciones de la posición de los ojos.
Determinar sus causas a través del interrogatorio. Precisar síntomas y signos a través del examen físico que le sirvan para valorar el estado de la musculatura extrínseca. Poseer el conocimiento para prevenir la ambliopía estrábica y alteraciones de la visión. Indicar la remisión al especialista de acuerdo al diagnóstico presuntivo.

4 Estrabismo Concepto: El estrabismo es la pérdida del paralelismo de los ejes visuales de ambos ojos, por lo que existe una dificultad para dirigir simultáneamente la mirada a un punto. Existen dos tipos de estrabismo: Paralítico o incomitante No paralítico o concomitante

5 Estrabismo paralítico o incomitante
Se debe a la perdida parcial o total de función de uno o mas músculos oculares. Las lesiones que lo producen pueden estar situadas en cualquier parte del trayecto del nervio desde la corteza cerebral hasta el músculo efector. Puede ser de origen congénito o adquirido.

6 Estrabismo paralítico

7 Síntomas de las parálisis
Hay limitación del movimiento Hay declinación del ojo extraviado El ángulo de desviación varia La desviación secundaria es mayor que la primaria Diplopía Falsa proyección Tortícolis Estos síntomas desaparecen al ocluir un ojo

8 Tratamiento Se dirige a la causa. Sintomática contra la diplopía.
Si persiste puede ser quirúrgica.

9 Estrabismo no paralítico o concomitante
Se debe a la anomalía del poder de convergencia y divergencia . El grado y carácter de la desviación no varia en las diferentes direcciones de la mirada. El poder de contracción de los músculos es normal . El grado de desviación es el mismo en las diferentes posiciones de la mirada

10 Modos de manifestarse el estrabismo no paralítico
Manifiesta o heterotropia Latente o heteroforia Por la posición: Esotropia, Exotropia, Hipertropia, Hipotropia Por el ojo afectado: Mono o bilateral Por la forma en que alterna: Alternante o fijo Acomodativo: Refractivo, No refractivo y Mixto Esotropia infantil

11 Exotrópia Intermitente

12 Estrabismo según la posición
Esotropia de OD Hipertropia de OI Hipotropia de OI Exotropia de OI

13 Estrabismo por la forma que alterna
Esotropia permanente de ojo izquierdo. Esotropia alternante

14 DIFERENCIAS PARALITICO Y NO PARALITICO
Paralítico No paralítico Causas Parálisis o paresia de uno o más músculos estrínsecos del ojo Inervacional anormal desde los centros supranucleares. Esto provoca una desproporción entre convergencia y divergencia. Fecha de aparición Frecuente en adultos Frecuente en niños síntomas Diplopia, tortículis compesadoras, estrabismo. Disminución de la A.V., supresión, tortículis. Ángulo de desviación Varía cuando se explora el campo de acción del músculo paralizado Todos los músculos funcionan bien Se evidencia la parálisis normales

15 Diagnóstico Diferencial
Asimetría Facial Ptosis Palpebral Hiperterolismo Epicanto

16 Imágenes para el diagnóstico diferencial
Hiperterolismo Ptosis Palpebral Epicanto

17 Diagnóstico Presuntivo de Estrabismo
Historia ( edad de instauración, anteceden- tes, variabilidad, presencia ó no de diplopía, tortícolis) Exploración del paciente Refracción Pruebas para medir estrabismo Remisión al especialista para tratamiento

18 Ambliopía Concepto: Es la pérdida de la agudeza visual en un ojo producida por la falta de uso de dicho ojo durante la niñez temprana. El estrabismo es la causa más común de ambliopía y a menudo existen antecedentes familiares de esta condición.Tambien se conoce como ojo perezoso

19 Prevención de la Ambliopía
Realizar un examen ocular completo a todos los niños por lo menos una vez entre los tres y cinco años de edad. Evitar el riesgo de permitir que la ambliopía inadvertida progrese más allá de una edad en la que puede ser tratada de manera exitosa. Se debe buscar asistencia médica u oftalmológica si se sospecha de un problema de visión en un niño pequeño.

20 Celulitis orbitaria Concepto:
Es una inflamación por infección del tejido celular de la órbita. Se produce como propagación de afecciones locales de los senos paranasales o por focos sépticos próximos a la órbita. También es consecuente con los traumatismos u operaciones orbitarias seguidas de infección, de la presencia de cuerpo extraño intraorbitario Inmunodeprimidos y diabéticos

21 Síntomas y signos Gran tumefacción de los párpados, edema de conjuntiva, exoftalmia, disminución de la movilidad del globo ocular, dolor orbital violento que aumenta a la palpación del globo ocular. Estos síntomas locales van acompañados de trastornos generales como son: fiebre, náuseas, vómitos, postración, a veces se sobreañaden síntomas cerebrales. La visión puede no resultar dañada, pero a menudo está disminuida o abolida. Una vez evacuado el pus, los síntomas disminuyen rápidamente.

22 Diagnóstico Examen físico general.
Exámenes complementarios generales : Hemoquímica · Análisis de líquido cefalorraquídeo (ante sospecha de meningitis). Interconsulta con Otorrinolaringología y Neurología (depende del estado general del paciente). Interconsulta con Infectología. Hemocultivo Coloración de Gram y cultivo de material de herida o absceso.

23 Paciente con Celulitis Orbitaria
.  Se aprecia: Edema palpebral y quemosis conjuntival acompañado de una moderada proptosis, hipotropía y exotropía.  Aspecto a los dos días de la intervención , quedando un discreto edema palpebral. Se puede observar todavía el drenaje del absceso Aspecto a los dos días de la intervención, quedando un discreto edema palpebral. Se puede observar todavía el drenaje del absceso

24 Tratamiento médico sistémico
Derivar al hospital para internación y administración de antibióticos intravenosos (por horas, según estado general). · Cobertura antibiótica para grampositivos, gramnegativos y anaerobios. Si el paciente es alérgico a la penicilina o cefalosporina, administrar vancomicina o clindamicina combinada con gentamicina. · Vancomicina y nafcilina combinadas con ceftriaxona. · Niños: · Vancomicina 40/mg /día IV en dos-tres dosis. · Nafcilina 150 mg /Kg. /día IV en seis dosis. · Ceftriaxona 100mg/Kg./día IV en dos dosis. · Adultos: · Ceftriaxona combinada con vancomicina o nafcilina · Ceftriaxona 1-2 g IV cada doce horas. .Aplicación de metronidazol, 15 mg/Kg./día en dosis de ataque y 7,5 mg/Kg./día IV cada seis horas (en adultos, ante la sospecha de anaerobios).

25 Tratamiento quirúrgico
· Debridar y explorar la herida en caso de cuerpo extraño. · Drenaje de órbita y senos afectados. Complicaciones Meningitis. · Trombosis del seno cavernoso (pone en riesgo la vida). · Absceso cerebral. · Atrofia del nervio óptico.

26 Exoftálmo Concepto: Protusión del globo ocular o el avanzamiento hacia delante del mismo de forma patológica.

27 Etiología I- Endocrino: hipertiroidismo ,adenoma pituitario .acromegalia, por irritación simpática (Síndrome de poufur du petit) que cursa con midriasis ,vasoconstricción, hipotermia, hiperhidrosis homolateral II- Inflamatorio : infecciones orbitarias ,tenonitis, celulitis. III- Tumorales: tumores del nervio óptico ,retinoblastoma, melanoma maligno uveal IV- Vasculares: tumores vasculares, aneurisma, fístula carótido-cavernosa V- Traumáticas: . hematoma orbitario, enfisema orbitario, cuerpo extraño intra orbitario.

28 Ojo protuído, aparecerán en dependencia
Síntomas y signos Ojo protuído, aparecerán en dependencia de su etiología, dolor, diplopía, hiperemia, edema, disminución de la visión, alteración del campo visual y otros.

29 Enoftálmo Concepto: Hundimiento o retracción del globo ocular en la órbita a causa de: Deshidratación , involución senil , atrófia de la grasa orbitaria, descompresión quirúrgica, Síndrome de Claudio Bernal Horner ,desnutrición,traumas orbitarios . .

30 Diagnóstico Cuadro Clínico Campo visual
Rx comparativos de órbitas y de agujeros ópticos Rx de cráneo y selectiva de silla turca Rx de seno paranasales Ultrasonido Tomografía axial computarizada Resonancia magnética De laboratorio clínico

31 Conducta Tratamiento: Las afecciones de la órbita por su complejidad y gravedad son de manejo especializado. Se excluyen los endocrinos que pueden tener tratamiento clínico. El pseudo tumor se trata con corticoides.

32 Gracias