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TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL

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Presentación del tema: "TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL"— Transcripción de la presentación:

1 TUMORES MALIGNOS DE LA MUCOSA BUCAL

2 Tumores Malignos Clasificación
Tumores m. epiteliales. Tumores m. melanogenéticos. Tumores m. mesenquimáticos. Tumores m. linfohematopoyéticos. Metástasis en los tejidos blandos de cavidad bucal.

3 Cáncer bucal Entre los 10 cánceres más comunes
6 % de las neoplasias malignas Aumento de la incidencia en décadas reciente Particularmente en hombres jóvenes OMS: aumento persistirá en décadas siguientes

4 Motivo de consulta. Tumoración: intrabucal, labio, cuello.
Costra labial. Úlcera intrabucal. Prótesis Completa que no ajusta. Restricción de la movilidad mandibular Alteración cromática de los tejidos. Disfagia.

5 Síntomas bucales tardíos.
Dolor. Síntomas de tipo obstructivo. Cambios fonéticos. Tumoración a nivel del cuello. Deformación facial. Trastorno funcional

6 Examen clínico local. Signos de cáncer bucal: Cambios de color.
Ulceraciones. Induración del borde y base de la lesión. Fijación a los tejidos adyacentes. Trastorno funcional Halitosis

7 Examen clínico regional.
Cara: Palpación: consistencia, adherencia a los tejidos, dolor a la palpación. Cuello. Inspección: cambios de color, tumoraciones. Palpación: tamaño , localización, consistencia y número de ganglios.

8 Tumores del tejido epitelial.
Carcinoma basocelular Carcinoma in situ Carcinoma espinocelular Carcinoma verrugoso

9 Carcinoma in situ - CIS Forma más grave de displasia epitelial
Afecta todo el espesor del epitelio Membrana basal está intacta sin invasión al conectivo Ruptura de la membrana basal –Microinvasión – Carcinoma Epidermoide Mayoría de eritroplasias lo son.

10 Carcinoma in situ

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12 Carcinoma Epidermoide. Carcinoma de Células Escamosas
Carcinoma Epidermoide * Carcinoma de Células Escamosas* Carcinoma Espinocelular Tumor Maligno de origen en epitelio de revestimiento. Proliferación de nidos, cordones neoplásicos semejantes al epitelio escamoso Penetran en el conectivo y proliferan en profundidad

13 Carcinoma de labio INFERIOR SUPERIOR
Localización: semi-mucosa del labio. Clínica: lesión cancerizable previa. Patrones de evolución: exofítico, ulcerado. SUPERIOR Tumor poco frecuente. Clínica : Sin lesión previa, adenopatías tempranas, localmente agresivo y rápidamente infiltrante. Pronóstico: reservado.

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15 Carcinoma de lengua. Tumor maligno frecuente, rápida evolución, metástasis tempranas, tendencia a la recidiva y diseminación a distancia. Localización: borde lateral y cara ventral. Síntomas: Dolor, sialorrea, limitación funcional. Clínica: Forma exofítica y ulcerosa Evolución: metástasis regionales tempranas. Pronóstico: reservado a malo.

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19 Carcinoma de piso de boca.
Localización: sector anterior, en relación con lesión cancerizable. Incidencia: masculino años. Clínica: tipo ulcerado o exofítico, asintomático al principio. Evolución: avanza en superficie, invasión vertical, fija la lengua, adenopatía submaxilar. Pronóstico: reservado a malo.

20 CARCINOMA DE PISO DE BOCA

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22 Carcinoma de mucosa yugal.
Localización: retrocomisural más frecuente. Incidencia: sexo masculino. Clínica: leucoplasia previa a veces. Evolución: tipo exofítico, ulcerativo. Pronóstico: favorable a reservado.

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24 CARCINOMA DE MEJILLA

25 *Carcinoma gíngivo alveolar superior*
Localización: región tercer molar y premolares. Causas predisponentes : sepsis bucal, gingivitis crónicas, hiperplasia paraprotética, extensión de C.E del seno maxilar. Clínica: lesión exofítica, crecimiento superficie. Puede dar movilidad dentaria Evolución: metástasis tardías

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27 *Carcinoma gíngivo alveolar inferior*
Localización: sector posterior de rama horizontal, puede involucrar dentario inf. Incidencia: hombres > 60 años. Clínica: lesión superficial, lesión vegetante, lesión osteolítica. Evolución: invasión ósea, de piso de boca, metástasis submaxilar, yugular interna, trismus. Pronóstico: reservado.

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29 Carcinoma de mucosa palatina.
Localización: paladar duro o blando. Incidencia : hombres 55 años. Clínica: lesión ulcerada o vegetante. Síntomas: dolor, disfagia. Evolución: metástasis cadena yugular interna, ganglio submaxilar. Pronóstico: más favorable en paladar duro.

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33 Mashberg y Myers Localizaciones de alto riesgo Piso de Boca
Cara Ventral de Lengua Complejo Paladar Blando

34 Sistema de clasificación T.N.M.
T – tumor : T0 sin evidencia del tumor. T1< 2 cm, T2> 2cm, T3> 4cm, T4 con invasión profunda. N- nódulo ganglionar : N0 ausencia, N1 única, N2> 3 cm, N3 > 6cm. M- metástasis: M0 sin metástasis, M1 con metástasis.

35 Sistema de clasificación T.N.M.
Permite planificar el tratamiento. Aporta indicación sobre el pronóstico. Ayuda a evaluar resultado del tratamiento. Facilita intercambio de información. Contribuye en la investigación del cáncer humano.

36 * Clasificación OMS * Bien diferenciado- Grado I
Moderadamente diferenciado- Grado II Indiferenciado- Grado III Diferenciación celular, atipías y mitosis

37 Carcinoma Bien Diferenciado
Gran similitud con las células del epitelio escamoso normal: puentes intercelulares bien definidos, abundante formación de queratina ( perlas córneas o queratinización individual). Células : Citoplasma eosinófilo amplio Queratinización (Cebolletas) Hipercromatismo nuclear Mitósis

38 Carcinoma Grado I Diferenciado Queratinizante

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40 Carcinoma Medianamente diferenciado
Mayor desorganización arquitectural, persiste la similitud con el epitelio escamoso. Más notorio: Hipercromatismo Pleomorfismo Anisocariosis Mitosis Desaparecen las cebolletas o perlas córneas Puede observarse queratinización individual

41 Carcinoma Medianamente diferenciado Grado II

42 Carcinoma Indiferenciado Carcinoma desdiferenciado
Es difícil en ocasiones establecer su origen epitelial Son tumores anaplásicos Intenso pleomorfismo Aumento relación Núcleo / Citoplasma Elevado número de mitosis típicas y atípicas Es de ayuda la demostración de la expresión de citoqueratinas mediante técnicas inmunohistoquímicas

43 Carcinoma No queratinizante fusocelular

44 Carcinoma verrugoso de Ackerman Papilomatosis oral florida
Características particulares. Bajo grado de malignidad. Crecimiento lento. Extendido en superficie. Tipo exofítico. Multifocal. Agresividad local. Tendencia a la recidiva. Escasa tendencia a la diseminación a distancia.

45 *Carcinoma verrugoso- Clínica:
Forma inicial: placa blanca o placa blanco-eritematosa. Desarrollo sobre lesiones previas a veces. Forma desarrollada: lesiones vegetantes, circunscritas, lesión brillante,blanca, translúcida y húmeda. Consistencia blanda,infiltrada. .Aspecto de “repollito de Bruselas”. Forma avanzada: grandes vegetaciones, extensión en superficie y luego profundidad. Localización: MEJILLA, ENCÍA, reborde,mucosa labial

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47 40x

48 Clavos hiperqueratósicos Ausencia de atipías citológicas
HISTOPATOLOGÍA: Acantopapilomatosis Clavos hiperqueratósicos Ausencia de atipías citológicas Membrana basal intacta Infiltrado inflamatorio crónico peritumoral Más de una biopsia Relación con tejido normal adyacente

49 Tumores malignos mesenquimáticos(sarcomas):
Tejido fibroso: FIBROSARCOMA, HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO Tejido adiposo: LIPOSARCOMA Tejido muscular liso: LEIOMIOSARCOMA Tejido muscular estriado: RABDOMIOSARCOMA Tejido vascular: ANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA Y HEMANGIOPERICITOMA, SARCOMA DE KAPOSI De origen neurógeno: NEUROSARCOMA. SCHWANNOMA MALIGNO

50 Características clínicas
CARCINOMAS Frecuencia: 96%. Edad. 50 –70 años. Crecimiento: más lento. Metástasis: ganglionares. Radiosensibles. SARCOMAS. Frecuencia: 2-4% Edad menor Crecimiento: rápido. Metástasis: vía sanguínea. Radiorresistentes.

51 Tumores del tejido melanogenéticos Melanoma
*Neoplasia maligna de los melanocitos* Incidencia: 1% de todos los T.M de M.B Edad : – 70 años (55 años) Raza : blanca. Localización: paladar, encía o reborde Presentación clínica: mácula marrón o rojiza. pápula o nódulo. Crecimiento : radial o vertical

52 Melanoma: Clasificación
Lentigo maligno melanoma. Melanoma de extensión superficial. Melanoma nodular. Melanoma lentiginoso acral.

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56 Pronóstico Muy pobre: 4 - 26% sobreviven 5 años.
Evolución impredecible. Tendencia a la diseminación. Metastatizan precozmente: pulmones, corazón, cerebro, huesos. Mejor pronóstico melanoma cutáneo.

57 *Diagnóstico diferencial*
Manchas raciales, manchas endócrinas Manchas por drogas Nevus pigmentados Tatuaje por amalgama Lesiones vasculares Biopsia de toda lesión pigmentada de boca.

58 Sarcoma de Kaposi. Forma especial de angiosarcoma con diferentes formas clínicas de presentación. Patogenia: origen viral HVH –8 Localización: paladar duro y blando, encía Clínica: mácula roja, bien delimitada, tumefacciones nodulares, péndulas.

59 Sarcoma de Kaposi. Formas clínicas:
Clásico: multicéntrico, no metástasis. Endémico: Africa. Iatrogénico (pacientes trasplantados) Relacionado a HIV- curso agresivo, multifocal, rápida progresión,MANIF. BUCALES. Tratamiento: quimioterapia, cirugía.

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63 Tumores Malignos Linfo-hematopoyéticos
De origen hematopoyético: LEUCEMIA. De origen linfoideo: LINFOMAS

64 Linfoma: Tumor maligno del tejido Linfoideo
Linfoma: Tumor maligno del tejido Linfoideo. Enfermedad maligna originada en las células nativas, precursoras y derivadas de los tejidos linfoideos. Pueden ser de desarrollo multicéntrico. Localización: - nodal - extranodal Clasificación: * linfoma de Hodgkin* * linfoma no Hodgkin*

65 Linfoma de Hodgkin. Edad - bimodal: 15-25 años y 50 en adelante.
Linfopatía tumoral cuyo diagnóstico se basa en la célula de Reed -Sternberg. Edad - bimodal: años y 50 en adelante. Clínica: adenomegalia localizada al inicio pérdida de peso, fiebre, prurito generalizado. Lesiones orales: amígdala aumentada de tamaño, placas infiltradas que se ulceran.

66 Enfermedad de Hodgkin *Generalmente comienza como un único ganglio o cadena ganglionar cervical. *Pasa por diferentes estadios clínicos. *Se disemina por contigüidad *Frecuentes manifestaciones sistémicas *Curable en la mayoría de los casos. *La mayoría de origen en las células B. *Células de Reed Sernberg en contexto infl.

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68 Linfoma no Hodgkin. Neoplasia maligna linfocitaria de Cel T y NK, la mayoría B (80-85%), el resto (Natural Killer). La célula de Reed-Sternberg no está presente. Etiopatogenia: Retrovirus HTLV-1. Exposición a radiaciones. Anomalía genéticas y cromosómicas. Edad: adultos (mayor incidencia entre 50-70años) Pacientes con alteraciones inmunológicas . 4 veces más frecuentes que el LH Clínica: ganglionar y en cavidad oral. 15 -25% de inicio extraganglionar (piel, TD)

69 Linfomas no Hodgkin Clasificación OMS 2000 *Patrón histológico: --NODULAR (folicular) DIFUSO -Neoplasmas de cel. B -Neoplasmas de cel. T -Neoplasmas de cel. T y NK

70 Linfoma Inmunoblástico

71 LINFOMA

72 LINFOMA

73 Tumores del tejido hematopoyético. Leucemias.
Tumor caracterizado por leucocitos malignos circulantes originados en la médula ósea o en los ganglios linfáticos. Etiología: anormalidades cromosómicas, agentes ambientales, radiaciones ionizantes.

74 -Clasificación- Leucemia mieloide aguda: niños y jóvenes
Leucemia mieloide crónica: años. Leucemia linfoide aguda: niños. Leucemia linfoide crónica: adulto mayor.

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76 Manifestaciones orales.
Procesos infecciosos: candidiasis, herpes. Hemorragia petequial por trombocitopenia. Infiltración de tejidos blandos (paradencio con agrandamiento gingival). Mucosa bucal: ulceraciones por neutropenia. Infiltración de tejidos periapicales.

77 DRAS: Myriam Fungi y Liliana Soria
muchas gracias DRAS: Myriam Fungi y Liliana Soria


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