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Fracturas del Codo.

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Presentación del tema: "Fracturas del Codo."— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del Codo

2

3 Fracturas distales del Húmero
Supracondílea Supra e inter-condíleas Cóndilo externo Cóndilo interno

4 Fracturas en hiper-extensión
Son las mas frecuentes: 80 % Caída sobre la mano

5 Trazo transversal a través de la fosita olecraneana “Golpe de hacha” posterior Ensanchamiento antero-posterior Protrusión posterior del olécranon Desplazamiento anterior del fragmento proximal: equimosis Acortamiento del antebrazo

6 Desplazamientos

7 Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

8

9 PALPACION Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal
En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

10 Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos
Estadio 2 Estadio Estadio 4

11 Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

12 Tratamiento de las fracturas supracondíleas
Fracturas no desplazadas del niño Método de Blount o yeso simple a 90°

13 Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

14 Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en flexión riesgo de Volkman.

15 Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminución o pérdida de los movimientos de la mano

16 Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción isquémica de los flexores: Flexión de la Muñeca Extension de las metacarpo-falángicas Flexión de las falanges

17 Reducción y enclavijado percutáneo

18 Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control radioscópico Instalación quirúrgica - asepsia 2 clavijas laterales o bilaterales en X

19 Técnica de reducción y enclavijado
Judet

20 Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperación de los movimientos es rápida

21 Urgencia Quirúrgica Compresión En caso de ausencia de pulso radial:
Perforación Sección

22 Tracción contínua para las fracturas con gran desplazamiento:

23 Consolidación viciosa

24 Evitar los desplazamientos secundarios
Podemos verificar el cubitus valgus normal en una radiografía de codo en flexión para una fractura reciente enyesada (extensión con la fractura consolidada) Ángulo de Baumann Codo normal: Ángulo de Baumann de 70° Varo (eje del humero y eje del condilo externo)

25 Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 %
Caída sobre el codo Posible lesión del nervio cubital Tratamiento quirúrgico : enclavijado

26 ¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ? El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: Mano cianótica con hormigueos Dolores del antebrazo Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.

27 ¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha fractura supracondílea de codo en hiper-extensión? La deformación clásica en “golpe de hacha posterior” El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo esta conservado El pulso radial (compresión de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedos

28 Describa la deformación observada al examen clínico y radiológico de una fractura supracondílea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.

29 Ante una fractura supracondílea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años. ¿Cuál es la conducta a seguir? ¿Cuáles son los métodos de reducción y de inmovilización?

30 ¿Cuáles son los signos indicadores de un síndrome de Volkman que usted debe advertir a los padres de un niño inmovilizado con un yeso por una fractura de codo ?

31 ¿En qué consiste la deformación de la mano en el síndrome de Volkman instalado ?

32 ¿En que consiste la maniobra de reducción de una luxación de codo
¿En que consiste la maniobra de reducción de una luxación de codo? ¿Modalidades y tiempo de inmovilización?

33 Fracturas supra e inter-condíleas del codo del adulto

34 Fractura compleja de la paleta humeral

35 Placa en Y sobre los 2 pilares
Fracturas del adulto Placa en Y sobre los 2 pilares

36 Fracturas del adulto En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones cutáneas severas.

37 Fracturas del adulto Placa sobre uno de los pilares (interno o externo) Placa premoldeada de Lecestre

38 Fracturas del adulto

39 Fracturas supra e inter-condíleas
Exposición de la Placas y tornillos Atornillado paleta humeral

40 Fractura supra e inter-condílea
Clichés J. Chouteau

41 Fractura supra e inter-condílea
Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana fotos J. Chouteau

42 Fractura supra e inter-condílea
Placa en Y fotos J. Chouteau

43 Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parálisis del nervio radial
Exploración y protección del nervio radial Osteosíntesis con una placa fotos J. Chouteau

44 Fractura diafisiaria distal conminutiva
Placa en Y fotos J. Chouteau

45 Fijador externo para fractura expuesta
fotos J. Chouteau

46 Sobre todo si la síntesis es imposible.
Casos raros : fijador externo dinámico para la movilización precoz en las lesiones complejas (fracturas luxaciones inestables) Sobre todo si la síntesis es imposible. foto J.Y. Nordin

47 foto J.Y. Nordin

48 Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Fijador Orthofix Foto J.Y. Nordin

49 Foto J.Y. Nordin

50 Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Foto J.Y. Nordin

51 Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Foto J.Y. Nordin Fijador Orthofix

52 Conservación de las fracturas parcelares :
Importancia del Fijador externo y de la distracción. Efecto sobre el dolor Conservación de las fracturas parcelares : Capitellum, tróclea Cabeza radial Artrolisis distracción luego movilización Reseccion artroplasticas del codo Foto J.Y. Nordin

53 La flexión y la prono supinación son posibles.
Foto J.Y. Nordin

54 Fracturas parciales

55 Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)
El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de necrosis.

56 Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior

57 Fracturas del condilo externo
Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo Desplazamiento.

58 Fracturas del cóndilo externo
Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

59 Pseudoartrosis del cóndilo externo

60 Fracture diacondylienne
Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)

61 Fracturas de la epitróclea
El fragmento puede incarcerarse en la articulación

62 Fracturas de la epitróclea Fijación con un tornillo

63 Fractura du condilo interno

64 Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno

65 Fin

66 Caso clínico

67 1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico? 2 - ¿Cómo se denomina a ésta fractura? 3 - Describa la deformación del codo. 4 - Tratamiento 5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar? 6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?

68 1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico? Respuesta: Examen completo del miembro (hombro, codo, muñeca) Estado de la piel Estado vascular (pulso, calor, rubor) Estado sensitivo, movimientos de los dedos Radiografías de frente y perfil (comparativas) Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadas Exámenes complementarios pre-operatorios

69 2 - ¿Cómo se denomina a esta fractura? Respuesta:
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 2 - ¿Cómo se denomina a esta fractura? Respuesta: El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del fémur: una fractura supracondílea de la paleta humeral que se caracteriza por una caída sobre la mano en hiper-extensión con un desplazamiento posterior del fragmento distal. Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault

70 Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 3 - Describa la deformación del codo. Una fractura supracondílea en hiper-extensión presenta un desplazamiento posterior del fragmento distal. La deformación esta dada: Golpe de hacha posterior Codo ensanchado en sentido antero-posterior Protrusión posterior del olécranon Protrusión anterior del fragmento proximal (equimosis) Acortamiento aparente del antebrazo

71 Desplazamientos

72 PALPACION Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal
En las fracturas desplazadas: Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

73 Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos
Estadio 2 Estadio Estadio 4

74 Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 4 – Tratamiento: Hospitalización en el Servicio de Ortopedia (con la autorización de los familiares). Anestesia general para realizar la reducción en flexión bajo control radioscópico Clavijas percutáneas Yeso con el codo en flexión a 90° Miembro elevado Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos Radiografías de control (días postoperatorios: 1, 5 y 15)

75 Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control radioscópico Instalación quirúrgica - asepsia 2 clavijas laterales o bilaterales en X

76 Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en flexión riesgo de Volkman.

77 Técnica de reducción y enclavijado
Judet

78 Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperación de los movimientos es rápida

79 5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar? Respuesta: Desplazamiento secundario Infección Escaras producidas por el yeso Compresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)

80 Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Cianosis de la mano con hormigueo Dolores del antebrazo Disminución o pérdida de los movimientos de la mano

81 Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción isquémica de los flexores: Flexión de la Muñeca Extension de las metacarpo-falángicas Flexión de las falanges

82 6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles? Respuesta:
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles? Respuesta: Rigidez articular Callo vicioso Osteoma del braquial anterior Lesiones asociadas a la clavija


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