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PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA

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Presentación del tema: "PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA"— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGIA TUMORAL RENAL NEOPLASICA
Dr. Alejandro J. Estrada C.

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3 HISTORIA KONING`S (1826) PRIMERA DESCRIPCION DE TUMOR RENAL
ROBIN (1855) EXAMINA TU SOLIDO EN RIÑON Y CONCLUYE QUE SU ORIGEN ES DEL EPITELIO TUBULAR RENAL GRAWITZ (1883) INTRODUCE EL TERMINO: struma lipomatodes aberrata renis (TUMOR CELULAS CLARAS DERIVADO DE LAS GLANDULAS SUPRARRENALES) LUBARCH (1894) ADOPTA EL TERMINO: TUMOR HIPERNEFROIDE APOYANDO EL ORIGEN SUPRARRENAL BIRCH-HIRSCHFELD Y DOEDERLEIN (1894) EVIDENCIAN ORIGEN PRIMARIO RENAL E IMPONEN TERMINOLOGIA ACTUAL DEL HIPERNEFROMA ALBARRAN E IMBERT (1903) CLARIFICAN HISTOPATOLOGIA DE TU RENALES EN SUS TRABAJOS WOLFF (1928) REAFIRMA CON SU TRABAJO LA IMPORTANCIA DE ENTENDER EL COMPORTAMIENTO DEL CARCINOMA RENAL

4 ANUARIO DE MORTALIDAD 2006 .DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE RIÑON EN VENEZUELA (2006) TUMOR MALIGNO DEL RIÑON EXEPTO PELVIS RENAL TOTAL: 321 CASOS (187 HOMBRES) (134 MUJERES) TUMOR MALIGNO DE LA PELVIS RENAL TOTAL: 2 CASOS (2 MUJERES) TUMOR MALIGNO DEL URETER TOTAL 3 CASOS (2 HOMBRES) (1 MUJER) ANUARIO DE MORTALIDAD DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

5 CLASIFICACION Barbaric (1994) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

6 CARCINOMA DE CELULAS RENALES
REPRESENTA 2-3% DE TODOS LOS CANCER EL MAS LETAL CANCER UROLOGICO MAYOR INCIDENCIA EN PAISES DESARROLLADOS EUROPA CASOS DIAGNOSTICADOS (2008) EEUU CASOS DIAGNOSTICADOS (2008) MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE MUJERES (1.5:1) INCIDENCIA PICO AÑOS INCIDENCIA 10-20% MAYOR EN AFRO-AMERICANOS FORMA FAMILIAR 4% Lindblad P. Epidemiology of renal cell carcinoma. Scand J Surg 2004;93(2):88-96. &query_hl=3&itool=pubmed_docsum

7 CLASIFICACION HISTOLOGICA
Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

8 ETIOLOGIA ORIGEN EN TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
CA CELULAS CLARAS VARIANTE PAPILAR ORIGEN DISTAL DE EL NEFRON CROMOFOBO RCC DUCTOS COLECTORES Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

9 ETIOLOGIA FACTORES EXTERNOS INDUSTRIA METALURGICA, QUIMICA, PINTURAS
ASBESTO CADMIO TRICLOROETILENO LABORATORIOS DE SINTESIS DE VITAMINA A Y E CAFÉ, TE DIETA RICA EN PROTEINAS Y GRASAS OBESIDAD TABACO ESTATUS SOCIO-ECONOMICO HEREDITARIO (RIESGO RELATIVO 2.9 VECES) RADIACION CA TESTICULAR CONTRASTES ENDOVENOSOS (THOROTRAST) ANTIHIPERTENSIVOS carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer2006;118(3):728.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=

10 ETIOLOGIA FUMAR CIGARRILLO (NIVEL DE EVIDENCIA 2a)
OBESIDAD (NIVEL DE EVIDENCIA 2a) TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIHIPERTENSIVOS (NIVEL DE EVIDENCIA 2a) carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer2006;118(3):728. guideline renal cell carcinoma 2007.

11 ETIOLOGIA FORMAS FAMILIARES VON HIPPEL LINDAU CCR PAPILAR HEREDITARIO
CCR Y LEIOMIOMATOSIS FAMILIAR BIRT-HOGG DUBÈ Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

12 VON HIPPEL LINDAU TRASTORNO AUTOSOMICO DOMINANTE POCO COMUN
INCIDENCIA 1 X PERSONAS 50% DESARROLLAN CCR (INDEPENDIENTE DE EDAD Y PRESENTACION) SUELE PRESENTARSE CON FEOCROMOCITOMA, ANGIOMAS RETINEALES, HEMANGIOBLASTOMA CEREBRAL, CEREBELOSO Y ESPINAL, TUMORES PANCREATICOS, TUMORES OTICOS MUTACION DEL GEN SUPRESOR TUMORAL VHL (3p25-26) Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds. Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp

13 VON HIPPEL LINDAU

14 BIRT-HOGG DUBÉ PATRON AUTOSOMICO DOMINANTE QUISTES PULMONARES
PNEUMOTORAX ESPONTANEO FOLICULOMAS FIBROSOS CUTANEOS 20-30% DESARROLLAN TU RENALES CCR CROMOFOBO ONCOCITOMA TRANSICIONALES MIXTOS MULTIFOCAL O BILATERAL Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp

15 BIOLOGIA TUMORAL EXPRESION DE ANTIGENOS TUMORALES
PRAME RAGE-1 MUC-1 gp47 CA-9 (MN-9) EXPRESADOS 70-90% CCR CELULAS CLARAS RESISTENCIA MULTIDROGAS MDR-1 (GLICOPROTEINA-P) EXPRESADO EN 80-90% CCR GENERANDO RESISTENCIA A TERAPIA INMUNOLOGICA Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

16 BIOLOGIA TUMORAL ANGIOGENESIS
EXPRESION DEL FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR (VEGF) (INCREMENTA DURANTE DESARROLLO TUMORAL) FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO SERICO FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO FACTOR-B1 CRECIMIENTO TUMORAL ANGIOGENINA ANGIOPOYETINA IL-8 FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITICO Alatrash G, Bukowski RM, Tannenbaum CS, et al: Interluken.   In: Chabner BA, Longo DL, ed. Cancer chemotherapy and biotherapy—Principles and practice,  4th ed.. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:

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18 PRESENTACION CLINICA MAS DEL 50% HALLAZGO INCIDENTAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4) TRIADA CLASICA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) DOLOR EN FLANCO HEMATURIA MASA PALPABLE Novick AC, Campbell SC. Renal tumours. In: Walsh PC, Retik, AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds.Campbell’s Urology. Philadelphia: WB Saunders, 2002, pp

19 PRESENTACION CLINICA SINDROME PARANEOPLASICO (20-30%) (NIVEL DE EVIDENCIA 4) VSG AUMENTADA (55.6%) HIPERTENSION (37.5%) ANEMIA (36.3%) PERDIDA DE PESO (34.5%) FIEBRE (17.2%) FUNCION HEPATICA ALTERADA (14.5%) HIPERCALCEMIA (4.9%) POLICITEMIA (3.5%) NEUROMIOPATIA (3.2%) AMILOIDOSIS (2.0%) Sufrin G, Chasan S, Golio A, Murphy GP. Paraneoplastic and serologic syndromes of renal. adenocarcinoma. Semin Urol 1989;7(3):

20 PRESENTACION CLINICA SINDROME STAUFFER (3-20%)
DISFUNCION HEPATICA NO METASTASICA FOSFATASA ALKALINA SERICA ELEVADA PT ELEVADO HIPOALBUMINEMIA TRANSAMINASAS ELEVADAS BILIRRUBINA ELEVADA TROMBOCITOPENIA NEUTROPENIA NECROSIS HEPATICA DISCRETA Sufrin G, Chasan S, Golio A, Murphy GP. Paraneoplastic and serologic syndromes of renal adenocarcinoma. Semin Urol 1989;7(3):

21 DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO LABORATORIO (NIVEL DE EVIDENCIA 4)
MASA PALPABLE ADENOPATIAS CERVICALES VARICOCELE EDEMA MsIs BILATERAL LABORATORIO (NIVEL DE EVIDENCIA 4) ANEMIA VSG FOSFATASA ALKALINA CALCIO SERICO Patard JJ, Leray E, Rodriguez A, Rioux-Leclercq N, Guille F, Lobel B. Correlation between symptom graduation, tumor characteristics and survival in renal cell carcinoma. Eur Urol 2003;44(2):

22 DIAGNOSTICO IMAGENOLOGIA ECOGRAFIA RENAL (NIVEL DE EVIDENCIA 4)
TAC ABDOMINAL CONTRASTADA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) RX TORAX (NIVEL DE EVIDENCIA 3) RESONANCIA MAGNETICA CON EFECTO ANGIOGRAFICO GAMMAGRAFIA OSEA (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) TAC CRANEO (SOSPECHA METASTASIS) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) Heidenreich A, Ravery V; European Society of Oncological Urology. Preoperative imaging in renal cell cancer. World J Urol 2004;22(5):

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27 TC 3-D MULTIDETECCION JOURNAL OF UROLOGY FEB. 2009

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29 TRATAMIENTO CCR LOCALIZADO NEFRECTOMIA RADICAL (ESTANDARTE DE ORO)
SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS 73-92% INDICACION EN TU RENALES PEQUEÑOS (ROBSON) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) LAPAROSCOPICA (LOCALIZADO, <10cm) TRANSPERITONEAL, RETROPERITONEAL, MANO-ASISTIDA. T1-T2 Y T3a EN MANOS EXPERTAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3) LIFADENECTOMIA EXTENDIDA ? (GRADO TUMORAL, COMPONENTE SARCOMATOIDE, TU >10cm, GRADO TUMORAL, NECROSIS) CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS RIÑON UNICO ANATOMICO O FUNCIONAL (ABSOLUTA) RIÑON CONTRALATERAL FUNCIONANTE CON RIESGO DE PERDER FUNCION (RELATIVA) CCR LOCALIZADO CON RIÑON CONTRALATERAL SANO (ELECTIVA) guideline renal cell carcinoma Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

30 TRATAMIENTO NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA O ABIERTA TU < 4 cm
TU BILATERAL RIÑON UNICO FUNCION RENAL ALTERADA TU EXOFITICO TTO ALTERNATIVO (NIVEL DE EVIDENCIA 2b) (EDAD AVANZADA, COMORBIDOS) ABLACION RADIOFRECUENCIA PERCUTANEA CRIOABLACION ABLACION POR MICROONDAS ABLACION LASER ABLACION DE ALTA INTENSIDAD POR ULTRASONIDO (HIFU) OBSERVACION (6 MESES-1AÑO) TU HOMOGENEO DELIMITADO < 3 cm ANCIANOS CON RIESGO QUIRURGICO COMORBIDOS guideline renal cell carcinoma Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

31 JOURNAL OF UROLOGY ENE. 2009

32 TRATAMIENTO CCR LOCALMENTE INVASIVO
TROMBECTOMIA RESECCION EN BLOQUE BAZO SEGMENTO INTESTINAL MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL EMBOLIZACION (ENF. AVANZADA) ALIVIAR SINTOMATOLOGIA, REDUCCION DE TAMAÑO TUMORAL MICROESFERAS, POLIVINIL-ALCOHOL, GELATINA, PARTICULAS METAL RECURRENCIA LOCAL POST-NEFRECTOMIA RADICAL (2-4%) CONSIDERAR RESECCION Qx (DESCARTANDO METASTASIS) TERAPIA ADYUVANTE CON CITOQUINAS NO SE HA DEMOSTRADO QUE PROLONGA SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD NI EVITA PROGRESION DESPUES DE LA NEFRECTOMIA RADICAL (NIVEL DE EVIDENCIA 1b) guideline renal cell carcinoma Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

33 TRATAMIENTO CCR METASTASICO TTO QUIRURGICO DEL CCR METASTASICO
NEFRECTOMIA EN COMBINACION DE INMUNOTERAPIA (IFN-ALFA) PROLONGA SOBREVIDA A LARGO PLAZO COMPARADO CON INMUNOTERAPIA SOLA (NIVEL DE EVIDENCIA 1b) QUIMIOTERAPIA RESISTENCIA A QUIMIOTERAPICOS 5-FLUOROURACILO (COMBINADO CON INMUNOTERAPIA) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) INMUNOTERAPIA INTERFERON ALFA (METASTASIS PULMONAR, UNICO SITIO DE METASTASIS (NIVEL EVIDENCIA 1b) IL-2 (EFECTIVIDAD NO SUPERIOR A IFN-ALFA) (NIVEL EVIDENCIA 1b) COMBINACION DE CITOQUINAS guideline renal cell carcinoma Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

34 TRATAMIENTO INHIBIDORES DE LA ANGIOGENESIS
CATALIZAN FOSFATO EN ATP FORMANDO RESIDUOS DE TIROSINA CALCIO SERICO MAYOR A 10 PACIENTES CON MAL PRONOSTICO EFECTOS ADVERSOS GASTROINTESTINALES, CUTANEOS, NEUTROPENIA FEBRIL SORAFENIB (INHIBIDOR MULTIKINASA) SUNITINIB (INHIBIDOR TIROSINA KINASA) TEMSIROLIMUS Patard JJ, Rioux-Leclercq N, Fergelot P. Understanding the importance of smart drugs in renal cell carcinoma. Eur Urol 2006;49(4): Epub 2006 Feb 2.

35 TRATAMIENTO RADIOTERAPIA EN METASTASIS
MEJORA SINTOMATOLOGIA (DOLOR) (NIVEL DE EVIDENCIA 2b)

36 FACTOR PRONOSTICO FACTOR ANATOMICO FACTOR HISTOLOGICO
TAMAÑO TUMORAL INVASION VENOSA INVASION DE LA CAPSULA RENAL AFECTACION ADRENAL AFECTACION GANGLIONAR METASTASIS FACTOR HISTOLOGICO GRADO DE FUHRMAN (NIVEL DE EVIDENCIA 3) SUBTIPO HISTOLOGICO (NIVEL DE EVIDENCIA 4) INVASION MICROVASCULAR INVASION DEL SISTEMA COLECTOR PRESENCIA DE NECROSIS Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

37 FACTOR PRONOSTICO FACTOR CLINICO FACTOR MOLECULAR
LOCALIZACION DE LOS SINTOMAS (NIVEL DE EVIDENCIA 3) CAQUEXIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) ANEMIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) TROMBOCITOPENIA (NIVEL DE EVIDENCIA 3) FACTOR MOLECULAR VEGF (NIVEL DE EVIDENCIA 3) ANHIDRASA CARBONICA IX (NIVEL DE EVIDENCIA 3) Ki67 (PROLIFERACION) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) PTEN (CICLO CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) CD44 (ADHESION CELULAR) (NIVEL DE EVIDENCIA 3) P53 (NIVEL DE EVIDENCIA 3) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

38 FACTOR PRONOSTICO “ LA MAS IMPORTANTE INFORMACION REFERENTE AL PRONOSTICO DEL CCR ES APORTADA POR EL ESTADIO TNM, GRADO NUCLEAR DE FUHRMAN Y EL SUBTIPO HISTOLOGICO” (NIVEL DE EVIDENCIA 2) Improved prognostication of renal cell carcinoma using an integrated staging system. J Clin Oncol 2001;19(6):

39 VIGILANCIA Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

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41 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
EPIDEMIOLOGIA REPRESENTAN 5-7% DE TODOS LOS TUMORES RENALES 5% DE LOS TUMORES UROTELIALES INCIDENCIA 10 X HAB X AÑO 5 CASOS DE MUERTE REPORTADO EN VENEZUELA 2006 (3 MUJERES Y 2 HOMBRES) MAS FRECUENTES ENTRE AÑOS ANTECEDENTE DE CA UROTELIAL VESICAL 15-75% PROBABILIDAD DESARROLLAR CA UROTELIAL VESICAL EN 5 AÑOS

42 JOURNAL OF UROLOGY MAR. 2009

43 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO TABACO CAFÉ ANALGESICOS (CODEINA, ACETAMINOFEN, ASPIRINA) OCUPACION (INDUSTRIA QUIMICA, PETROLERA, PLASTICOS) INFECCIONES CRONICAS QUIMIOTERAPIA (CICLOFOSFAMIDA) HEREDITARIO Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

44 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
BIOLOGIA MOLECULAR P53 GEN RETINOBLASTOMA ALTERACIONES DEL CROMOSOMA 9 Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

45 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
LOCALIZACION 70% URETER DISTAL, 25% MEDIO, 5% PROXIMAL 20% METASTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO MEJOR PRONOSTICO LOCALIZADO EN PELVIS QUE URETER (SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD A LOS 5 AÑOS) DISEMINACION TEMPRANA (CAPA MUSCULAR DELGADA) Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

46 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
PATRON DE DISEMINACION INVASION DIRECTA TEORIA EPITELIAL (MONOCLONAL Y ``CANCERIZACION``) LINFATICA HEMATOGENA Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

47 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
PATOLOGIA CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES (> 90%) CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS (0.7-7%) ADENOCARCINOMAS (<1%) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

48 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
FACTOR PRONOSTICO ESTADIFICACION GRADO TUMORAL LOCALIZACION CA IN SITU ASOCIADO MARCADORES MOLECULARES INVASION LINFATICA O VASCULAR Hisataki T, Miyao N, Masumori N, et al: Risk factors for the development of bladder cancer after upper tract urothelial cancer.  Urology  2000; 55:663.

49 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO SINTOMAS Y SIGNOS HEMATURIA (56-98%) DOLOR EN FLANCO (30%) ASINTOMATICOS (15%) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

50 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
DIAGNOSTICO RADIOLOGIA UROGRAFIA DE ELIMINACION (75% DIAGNOSTICO) UROTOMOGRAFIA CON CONTRASTE 3-D (MAYOR ESPECIFICIDAD) URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA (COMPLEMENTARIA)

51 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
CISTOSCOPIA URETEROSCOPIA 85-90% DIANOSTICO COMBINADA CON UROGRAFIA CITOLOGIA SELECTIVA SENSIBILIDAD 20% G1, 45% G2, 75% G3 22-35% FALSOS POSITIVOS O NEGATIVOS 90% SENSIBILIDAD BIOPSIA POR CEPILLADO BIOPSIA

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54 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
TRATAMIENTO RESECCION ENDOSCOPICA MANEJO PERCUTANEO RESECCION PARCIAL DE LA PELVIS RENAL NEFROURETERECTOMIA RADICAL Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

55 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
TRATAMIENTO INMUNOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA TOPICA BCG MITOMICINA-C DOXORRUBICINA THIOTEPA Holmang S, Johansson SL: ureteral and renal pelvic carcinomas: Incidence, etiology, treatment and outcome.  Cancer  2004; 101:741

56 CARCINOMA UROTELIAL RENAL
TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA EN ENFERMEDAD AVANZADA (25-35% RESPUESTA) CISPLATINO METOTREXATE CICLOFOSFAMIDA GENCITABINA ESQUEMA MVAC (METOTREXATE, VINBLASTINA, DOXORRUBICINA, CISPLATINO) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

57 OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS
SARCOMAS RENALES 1-2% DE TODOS LOS TUMORES RENALES MALIGNOS 5ta DECADA DE LA VIDA CRECIMIENTO RAPIDO ALTA INCIDENCIA DE MT PULMONAR AUSENCIA DE ADENOPATIAS PRESENCIA DE GRASA O HUESO (LIPOSARCOMA-OSTEOSARCOMA) HIPOVASCULAR LEIOMIOSARCOMA MAS FRECUENTE (50-60%) LIPOSARCOMA (SEGUNDO MAS COMUN) RABDOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, CARCINOSARCOMA, FIBROSIS MALIGNA, HISTIOCITOMA, ANGIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO (MENOS FRECUENTES) Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

58 OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS
LINFOMAS RENALES LINFOMA NO HODGKIN MAS COMUN ORIGEN RENAL MUY RARO 90% DISEMINACION HEMATOGENA A RIÑON MULTIPLES NODULOS RENALES PEQUEÑOS (CONFLUYEN) LINFADENOPATIAS RETROPERITONEALES ESPLENOMEGALIA ADENOPATIAS EN OTRAS REGIONES PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS CHOP (PROTOCOLO :CICLOFOSFAMIDA, DOXORRUBICINA, VINCRISTINA, PREDNISONA) INDICACION QUIRURGICA: HEMORRAGIAS SEVERAS Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

59 OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS
TUMORES METASTASICOS DISEMINACION HEMATOGENA MAS FRECUENTE INVASION DIRECTA (PANCREAS, COLON, SUPRARRENALES) PRIMARIO FRECUENTE (PULMON, MAMA, GASTROINTESTINAL, MELANOMA MALIGNO) HIPOVASCULARES MULTIPLES NODULOS PEQUEÑOS ASINTOMATICOS NEFRECTOMIA INDICADA EN HEMORRAGIA RENAL NO CONTROLADA Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

60 OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS
TUMORES CARCINOIDES ORIGEN CELULAS NEUROENDOCRINAS SEROTONINA AUMENTADA PLASMA U ORINA AGITACION, DIARREA, ENROJECIMIENTO (Sd. CARCINOIDE) BUEN PRONOSTICO TUMOR DE WILMS` NEOPLASIA ABDOMINAL MAS COMUN EN NIÑOS 3% PUEDE PRESENTARSE EN ADULTOS PATRON TRIFASICO (BLASTEMA, EPITELIO Y ESTROMA) MASA INTRARRENAL HETEROGENEA HIPOVASCULAR MAL PRONOSTICO EN ADULTOS Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

61 OTRAS NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS
PNET RELACIONADO CON SARCOMA DE EWING`S NIÑOS ORIGEN EN CELULAS DE LA CRESTA NEURAL MAL PRONOSTICO CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS NEOPLASIA EPITELIAL Y NEUROENDOCRINA SUELEN SER HIPOVASCULARES HEMATURIA Y DOLOR LUMBAR COMUN Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

62 ONCOCITOMA 12-30% DE LOS CASOS PRESENTAN ATIPIA CELULAR
20-30% PRESENTAN HEMORRAGIAS EXTENSION DE LA GRASA PERINEFRICA 11-20% ( Amin et al, 1997 ; Perez-Ordonez et al, 1997 ) CARACTERISTICAS SIMILARES A CCR CROMOFOBO MUCHOS ANATOMOPATOLOGOS RESERVAN DIAGNOSTICO DE ONCOCITOMA AL PRESENTAR CARACTERISTICAS DE BAJO GRADO CLINICA E IMAGENOLOGICAMENTE INDISTINGUIBLE DE CCR (FIBROSIS CENTRAL, CAPSULA BIEN DEFINIDA POCO VALOR) ( Levine and Huntrakoon, 1983 ; Davidson et al, 1993 ; Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 )

63 ONCOCITOMA BIOPSIA PERCUTANEA POR ASPIRACION ? COEXISTENCIA DE ONCOCITOMA CON CCR EN LA MISMA LESION O EN OTRA LOCACION 7-32% ( Davis et al, 1991 ; Licht et al, 1993 ; Licht, 1995 )

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65 ANGIOMIOLIPOMA MAS COMUNES BILATERALES CRECIMIENTO RAPIDO
Sd. WUNDERLICH 10% DE LOS CASOS ( Oesterling et al, 1986 ; Eble, 1998 ) 14% DE LOS CASOS EL TEJIDO GRASO NO ES IDENTIFICADO POR TC ( Lemaitre et al, 1997 ; Kim et al, 2004 ; Milner et al, 2005 ) LESION CIRCUNSCRITA DE ALTA ECOGENICIDAD SOMBREADAS ( Siegel et al, 1996 ; Lemaitre et al, 1997 ) PRESENCIA DE ANEURISMAS 50% ( Lemaitre et al, 1997 ) PUEDEN PRESENTAR ATIPIA CELULAR

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67 ANGIOMIOLIPOMA CUANDO OPERAR ?

68 ANGIOMIOLIPOMA 4cm Oesterling and coworkers (1986) 82% > 4cm SINTOMATICOS CON 9% SHOCK HEMORRAGICO AL MOMENTO DE LA PRESENTACION. Dickinson and colleagues (1998) 18 PACIENTES CON AML <4cm ASINTOMATICOS, 7 DE 13 PACIENTES 4-8cm Y 6 > 8cm DE LOS CUALES SE OPERARON 5 POR DOLOR O SANGRADO

69 ANGIOMIOLIPOMA < 4cm OBSERVACION
CONTROL IMAGENOLOGICO ENTRE 6 Y 12 MESES IQx TU > 4 cm SINTOMATICOS (CONSIDERANDO COMORBIDOS, EDAD ENTRE OTROS FACTORES) ( Nelson and Sanda, 2002 ). CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS NEFRECTOMIA PARCIAL EMBOLIZACION SELECTIVA

70 ES DE UTILIDAD LA BIOPSIA PERCUTANEA ?

71 BIOPSIA PERCUTANEA INDICACIONES RELATIVAS
SOSPECHA DE LINFOMA (ADENOPATIAS, ESPLENOMEGALIA) MT CON SOSPEHA DE TU PRIMARIO RENAL TU IRRESECABLE POR COMORBIDOS ASOCIADOS O CONTRINDICACION DE CIRUGIA ANGIOMIOLIPOMAS ATIPICOS (ANALISIS MOLECULAR HMB-45) ONCOCITOMAS ?

72 BIOPSIA PERCUTANEA COMPLICACIONES SANGRADO INFECCIONES
DISEMINACION TUMORAL FISTULA ARTERIO-VENOSA PNEUMOTORAX

73 JOURNAL OF UROLOGY OCT. 2008

74 GRACIAS…


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