La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

QUEMADURAS GENERALIDADES DR. ISAAC ROZEN FULLER.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "QUEMADURAS GENERALIDADES DR. ISAAC ROZEN FULLER."— Transcripción de la presentación:

1 QUEMADURAS GENERALIDADES DR. ISAAC ROZEN FULLER

2 I II III TRATAMIENTO PRONÓSTICO MEDICO QUIRURGICO PROFUNDIDAD
ANTECEDENTES EDAD AREA LESIONADA PROFUNDIDAD I II III S.C.Q. Superficie corporal quemada %

3 CIRCUNSTANCIA Físicos-. Como ocurrió, Temperatura, tiempo, ropa
Químicos-. Agente, como, tiempo,descontaminación, Alcalis Ácidos Biológicos-. Electricidad-. Tipo, tiempo, se cayó, voltaje estimado, pérdida de conocimiento, RCP en el lugar Radioactivos-.Tiempo, elemento, como ocurrió

4 TRASLADO Estabilizar al enfermo Proteger la vía aérea
Reposición adecuada de líquidos Control de temperatura Cobertura de heridas Sedación y analgesia Traslado rápido y seguro

5 EXÁMEN PRIMARIO TIEMPO DE EVOLUCIÓN
A-. Atención vías respiratorias/espina cervical B-. Buena respiración y ventilación C-. Circulación y control de la hemorragia D-. Discapacidad neurológica ( AVDI ) E-. Exposición ( Evaluación de la quemadura )

6 PROFUNDIDAD Primer Grado Segundo Grado sup. Segundo Grado prof.
Tercer Grado

7 Esquema de: Lund y Browder
EXTENSIÓN Regla de los 9 Esquema de: Lund y Browder AÑOS 0-1 1-4 5-9 10-15 A – CABEZA 19 17 13 11 B –MUSLO 5.5 6.5 8 8.5 C – PIERNA 5 6

8 FUNCIÓN DE LA PIEL Prevención de pérdida de líquido corporal
Protección contra infecciones y lesiones Regulación de la temperatura corporal Contacto sensorio con el medio ambiente

9 FISIOPATOLOGÍA PERMEABILIDAD MICROVASCULAR AUMENTADA
PERDIDA: LIQUIDOS, ELECTROLITOS, PROTEINAS. EDEMA LOCAL LIBERACION SUSTANCIAS VASOACTIVAS RESPUESTA INFLAMATORIA EDEMA A DISTANCIA ALTERACIONES ATPASA (BOMBA Na - K) ALTERACIONES OSMOLARES INTRA / EXTRACELULARES ACIDOSIS “PROFUNDIZACION DE LESIONES” HIPOPROTEINEMIA / HIPOVOLEMIA OLIGURIA INSUFICIENCIA RENAL Y CARDIACA MUERTE

10 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL: Más del 10% niños y 15% adultos AREAS ESPECIALES QUEMADURAS DE III GRADO QUEMADURAS ELECTRICAS O POR RAYOS QUEMADURAS QUIMICAS LESIÓN POR INHALACIÓN DESORDENES MÉDICOS PRE-EXISTENTES QUEMADURAS CON TRAUMA CONCOMITANTE

11 MORBI-MORTALIDAD ( índice de Baux) MAYORES DE 60 AÑOS
MENORES DE UN AÑO SEGUNDO PROFUNDO Y TERCER GRADO SCQ 60 %. ENFERMEDADES ASOCIADAS OBESIDAD ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS POLITRAUMATISMO

12 LESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMO
MAS HUMO ABSORBIDO MAS CARBOXIHEMOGLOBINA LUGAR CERRADO ? QUIMICOS ? INCONCIENCIA ? EVALUACIÓN VELLOS NASALES CHAMUSCADOS ERITEMA O HINCHAZÓN DE LOS TEJIDOS DE LA OROFARINGE O NASOFARINGE INHABILIDAD PARA TRAGAR ESPUTO CARBONACEO AGITACIÓN, ANSIEDAD, ESTUPOR, CIANOSIS RESPIRACIÓN AUMENTADA, RETRACCIÓN INTERCOSTAL VOZ RONCA, TOS METÁLICA, GRUÑIDOS,

13 LESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMO
ENVENENAMIENTO CON MONÓXIDO DE CARBONO 5-10% Asintomático 15-40% Disfunción cerebral en varios grados 40-60% Pérdida de conocimiento LESION POR INHALACIÓN POR ARRIBA DE LA GLOTIS Termal o química Obstrucción vías aéreas superiores LESION POR INHALACIÓN POR DEBAJO DE LA GLOTIS Química Daño ciliar, inflamación, hipersecresión, edema, ulceración, incremento del flujo sanguíneo, espasmo de bronquios y bronquiolos, sistema inmunológico dañado.

14 MANEJO INICIAL CARBOXIHEMOGLOBINA MENOS DEL 10%------- OXIGENO AL 100%
POR ARRIBA DE LA GLOTIS RONQUERA PROGRESIVA INTUBACIÓN ESTRIDOR ENDOTRAQUEAL CONCIENCIA O REFLEJOS DISMINUIDOS O2 AL 100% POR DEBAJO DE LA GLOTIS INTUBACIÓN LIMPIAR SECRECIONES ENDOTRAQUEAL ALIVIAR DISNEA O2 AL 100% OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN

15 INDICACIONES DE RESTAURACIÓN
NIÑOS: MAS DEL 10% DE S.C.Q. ADULTOS: MAS DEL 20% DE S.C.Q ELECTRICAS: HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA PATOLOGIA AGREGADA: DIABETES, IRC, ICC ... EDADES EXTREMAS

16 OBJETIVOS DE LA RESTAURACIÓN H.E. Y C.
RESTABLECER Y CONSERVAR EL RIEGO TISULAR CORREGIR DEFICIT ELECTROLITOS / PROTEINAS MANTENIMIENTO SIN SOBRECARGA PREVENCION DE EDEMA EXCESIVO EVITAR PROFUNDIZACION DE LAS LESIONES MINIMIZAR MUERTE CELULAR

17 FORMULA DE PARKLAND INICIA: Hora de lesión
HARTMANN 4 ml / Kg / % S.C.Q. 1° DIA : 1° 8 hrs 1/2 2° 8 hrs 1/4 3° 8 hrs 1/4 2° DIA : C/ 8 hrs 1/3 COLOIDE ml / Kg / % SCQ COLOIDES: PLASMA ALBUMINA DEXTRAN ALMIDON PERDIDAS INSENSIBLES: 2000 ml DEXTROSA 5%/ ELECTROLITOS

18 SOBREHIDRATACIÓN Edema de partes blandas. Hipoxia.
Síndrome compartamental: Extremidades Abdominal Extensión de la zona de coagulación. Edema pulmonar.

19 NO HAY FORMULA QUE PREDIGA LOS REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN DE UN PACIENTE.
LAS FORMULAS REQUIERE UN AJUSTE CONTÍNUO DE LA INFUSION DEL VOLUMEN. EL USO TEMPRANO DE COLOIDES MEJORA EL ESTADO HEMODINAMICO Y EL PRONOSTICO DE LOS ENFERMOS. LA LESION POR INHALACION INCREMENTA EN UN 30% LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS. LAS INFECCIONES Y EL CHOQUE SÉPTICO SON LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LOS ENFERMOS

20 FISIOPATOLOGIA DE LA LESIÓN
Daño celular correlaciona Temperatura y duración Impacto fisiológico Extensión y profundidad Área central Zona de coagulación Área inestable----células dañadas------Zona de estasis Periferia lesión mínima Zona de hiperémia

21 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1er Grado Epidermis Color rojizo/ hipersensibilidad dolor Reepitelizan de días Hidratación oral Ambulatorio Cremas hidratantes Protector solar

22 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
3er grado Epidermis y toda la dermis Apariencia blancuzca, achicharrada, transparente, capilares coagulados, insensible Formación de escara Reposición líquidos de acuerdo SCQ Lavado quirúrgico y desbridación Dermofasciotomías Cubrir con Furacin o Silvadene Escisión tangencial temprana e injerto (3 a 5 días ) Antibiótico Suplementos alimenticios Férulas de posición Amputación en algunos casos ( 4 grado)

23 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2do grado superficial Epidermis y dermis superficial Roja, ampollada e hinchada Dolor Reepitelizan de 9 a 14 días Hidratación de acuerdo a S.C.Q. Las vesículas pueden considerarse estériles Cubrir con Silvadene, Furacin, piel cultivada , omniderm, Membranas amnióticas (CERRADO) Cubrir con Rifocina (EXPUESTO) Antibiótico profiláctico (Penicilina, amoxicilina cefalosporina)

24 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2do grado profundo Epidermis y dermis profunda Dolor extremo Epitelizan aprox. en días Rehidratación de acuerdo a S.C.Q. Antibióticos vía sistémica Lavados, Desbridación Cubrir con Silvadene, Furacin o apósito temporal Escisión tangencial temprana (3 a 5 días ) e injertar espesor total y/o parcial SI la quemadura es circular compromiso vascular ?? DERMOFASCIOTOMIAS TEMPRANAS Férulas de posición, prendas de compresión y fisioterapia

25 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EPIDERMIS CULTIVADA NO se integra, de 4 a 6 días se pierde NO despierta memoria inmunológica Disminuye el tiempo de epitelización y la cuenta bacteriana Se aplica sobre quemaduras superficiales, áreas donadoras, injertos mallados MALO como injerto 2do grado profundo ? y 3er grado Limita su uso el costo

26 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Membranas Amnióticas Se indica en quemaduras de segundo grado Fácil manejo del paciente observandose la evolución de las lesiones (ABIERTO) APLICACIÓN CON PROTOCOLO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Disminuye el dolor Disminuye pérdidas de líquidos Disminuye pérdida de proteínas Disminuye posibilidad de infección Costo

27 ADECUACIÓN DE LA FORMULA DESDE EL PRIMER DÍA EN FORMA CONTÍNUA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE TRAST. ORGÁNICOS TRATAMIENTO QUIRURGICO LAVADOS MECANICOS > APOSITOS BIOLOGICOS-. Piel cultivada, membranas amnióticas > DEBRIDACIÓN TEMPRANA > PERMITIR EPITELIZACION > INJERTOS


Descargar ppt "QUEMADURAS GENERALIDADES DR. ISAAC ROZEN FULLER."

Presentaciones similares


Anuncios Google