FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP Dr. AUGUSTO BRIZZOLARA Jefe Servicio Hospital Fach.

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1 FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP Dr. AUGUSTO BRIZZOLARA Jefe Servicio Hospital Fach

2 FRAGILIDAD INTRA EXTRA HOSP Eleanor Davis en NY Times 2012

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4 Aging, Homeostatic Mechanisms and Frailty Operational Definitions for Studies on Aging 65 100 1.The aging process described decline of physiological parameters (The Nathan Shock Model) Few examples Reaction Time (longer) Cognitive Status Nerve Conduction Velocity Muscle Strength Visual Acuity Macro and Micronutrients intake Insulin Sensitivity Testosterone Estrogens IGF-1 Cytokines and APR (higher( ROS / Antioxidants Complexity of CV reflexes Age Physiological Parameter

5 La pérdida de la homeostasis hace prevalecer la Entropía lo que repercute en la vitalidad. La Fragilización progresiva lleva a la muerte

6 FRAGILIDAD La diferencia entre una persona de 70 años robusta y una frágil es fácilmente detectable Estos son mas visiblemente vulnerables, inestables, aislados y tienen mayor tendencia a tener mas complicaciones y mayor probabilidad de hospitalización Especialistas en el tema tratan de cambiar la visión de que es una condición inevitable

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8 FRAGILIDAD es disminución de reserva funcional

9 La velocidad de la marcha J. Gerontol 2000;55A(nº4):M221-M231

10 Souder E. Vol 9, N 3: 1999

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12 CSHA Clinical Frailty Scale 1.Very FIT – robusto, ejercita regularmente. 2.Bien – sin enfermedad activa, menos activo. 3.Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas. 4.Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se queja. 5.Medianamente frágil: dependiente en AIVD 6.Moderadamentte frágil, requiere ayuda en AI y básicas de vida diaria. 7.Severamente frágil; completamente dependiente o con enfermedad terminal. CSHA Clinical Frailty Scale 1.Very FIT – robusto, ejercita regularmente. 2.Bien – sin enfermedad activa, menos activo. 3.Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas. 4.Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se queja. 5.Medianamente frágil: dependiente en AIVD 6.Moderadamentte frágil, requiere ayuda en AI y básicas de vida diaria. 7.Severamente frágil; completamente dependiente o con enfermedad terminal. Calcula un índice de déficits Usa una encuesta de 70 condiciones (enfermedades, AVD, psico, fx, sociales, etc). Se asocia a pronostico. Otra definición de Fragilidad en relación a Acumulación de déficits

13 Biomarcadores de fragilidad Mayo Clinic Proceedings 2008 83, 1146-1153DOI: ( 10.4065/83.10.1146)

14 Aging, Homeostatic Mechanisms and Frailty FACING THE COMPLEXITY OF FRAILTY Multiple Levels of Measure and Interaction CNS PNS MUSCLES BONE, JOINTS ENERGY FEEDBACK Cognition, Motivation Motor Control, Plasticity, Adaptation NCV and Neuromusc. Interaction Strength, Power, Structure, Motor Units, Intramuscular Fat, Muscle Density Pain, ROM, Struct. Changes Bone Quantity, Quality, 3D Structure Cardiac Structure and Function, Arterial Compl, And IMT, Exercise Toller, VO2 max, Resp. Function, Nutritional Status, Anemia Visual Acuity, Contrast, 3-D, Proprioc, Pallestesic, Thermal, Sensation, Space Perception, Body Image Insulin, Ghrelin, Leptin, IGF-1, Testosterone, Estradiol, DHEAs, TSH, FT4, PTH, PCR, IL-6, sIL-6R, TNF-alfa HRV, Complexity Of CV reflexes ? Food Intake, VitD, VitB12, Folate, B6, VitE, Album. Self-Report Hormones Inflammation Autonomic Nutrition Phys Activity Ox Stress Balance Gait Endurance Dexterity Vitality Body Shape Gait Variability, Dynamic Posture, Mental Loading Complexity and Noise Exhaustion, and Tiredness vs. Dyspnea Weight, BMI, Waist Circ., Kiphosis etc. Upper Extremity ADLs and IADLs Emotional Homeostasis

15 Frailty and Its Potential Relevance to Cardiovascular Care Frailty and Its Potential Relevance to Cardiovascular Care Mandeep Singh, MD, MPH, Karen Alexander, MD, Véronique L. Roger, MD, MPH, Charanjit S. Rihal, MD, Heather E. Whitson, MD, Amir Lerman, MD, Arshad Jahangir, MD, K. Sreekumaran Nair, MD Mandeep Singh, MD, MPH, Karen Alexander, MD, Véronique L. Roger, MD, MPH, Charanjit S. Rihal, MD, Heather E. Whitson, MD, Amir Lerman, MD, Arshad Jahangir, MD, K. Sreekumaran Nair, MD Mayo Clinic Proceedings 2008 83, 1146-1153DOI: ( 10.4065/83.10.1146) Cohorte del The Longitudinal Aging Study Amsterdam (n:2257)demostró mayor mortalidad en hombres y mujeres que cumplían con criterios de fragilidad seguidos en dos periodos. T1 in 1992-1993 and T2 in 1995- 1996. Fragilidad aumenta la mortalidad

16 Fragilidad aumenta riesgo de hospitalización

17 Fragilidad es mejor predictor que la propia edad en éxito quirúrgico Traumatología Aumentan días estada

18 Fragilidad es predictor de las complicaciones post- operatorias en todas las especialidades

19 Fragilidad es predictor de sobrevida y discapacidad en ancianos ingresados a UTI Muestra de 110 adultos mayores de 65 años, que recibieron VM o WMNI por 24 hrs o mas, a quienes se aplican criterios de Fragilidad pre- alta y se siguen hasta 6 meses

20 Fragilidad se asocia a mayor mortalidad en adultos mayores con DIABETES 1288 pacientes Adultos Mayores ambulatorios con o sin fragilidad seguidos por 12 años. Clasificados por Indice de Comorbilidades e Indice de Fragilidad FSS (severidad de pérdida funcional)

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22 Fragilidad en Cardiología -el mejor predictor de mortalidad por TAVI -Aumenta la mortalidad en ECV estable, subclínica, enf. Coronaria, insuf, cardíaca y Cirugía cardíaca; independientemente de todas las comorbilidades

23 Fragilidad en Nefrología La reseña de la revista indica que la Enfermedad Renal Crónica pasaría a ser un nuevo Gigante de la Geriatría.

24 Fragilidad en Nefrología Mayor Fragilidad a medida que empeora la función renal Mayor prevalencia de enf CerebroVascular Mayor demenciación

25 Como enfrentar la vulnerabilidad y fragilidad

26 The Frailty WorkGroup, modelo intrahospitalario Proyecto Cedars Sinai Intrahospitalario UGAs

27 La identificación de AM en esta condición al ingreso al hospital reduce los días de estada, la readmisión dentro de 30 días, las complicaciones del tratamiento entre otras. Los sistemas de salud actuales deben ser capaces de identificar a estos individuos para personalizar la terapia y ahorrar costos. Cuando las condiciones basales lo permiten y aplicando la evidencia (MBE) no se sub-trata ni sobre-trata

28 Frailty modelo extrahospitalario Extrahosp El rol del Extensivista

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30 Modelos de integración

31 Modelos a integrar