NEOPLASIAS BENIGNAS PULMONARES.

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1 NEOPLASIAS BENIGNAS PULMONARES

2 DATOS GENERALES SON RESPONSABLES DE MENOS DEL 10% DE LAS NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS. SI ESTAN MUY LOCALIZADAS Y CENTRALES A MENUDO SON RADIOLOGICAMENTE SILENCIOSAS Y CAUSAN OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA AL FLUJO Y SE PODRIA CONFUNDIR CON UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS VIAS RESPIRARATORIAS.

3 SI SON PERIFÉRICOS SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS, Y SE DEBERA HACER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EL NODULO PULMONAR SOLITARIO. SE LLAMAN BENIGNOS POR ESTAR BIEN DELITIMADOS, SER DE CRECIMIENTO LENTO Y LOCAL, Y CARECEN DE POTENCIAL DE METASTATIZAR.

4 ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS DEL PULMON SE DESTACAN: LOS ADENOMAS Y HAMARTOMAS QUE SON LOS MAS FRECUENTES. ADEMÁS ESTAN LOS LEIOMIOMAS, HEMANGIOMAS, LIPOMAS, CONDROMAS, FIBROMAS, ENDOMETRIOSIS, TERATOMAS Y SEUDOLINFOMAS.

5 ADENOMAS COMPRENDEN 50% DE TODAS LAS NEOPLASIAS PULMONARES BENIGNAS.
IGUAL FRECUENCIA VARON Y HEMBRA. PICO DE INCIDENCIA DE 35 A 45 AÑOS SE PUEDEN COMPORTAN COMO CARCINOMAS DE BAJO GRADO Y ALGUNOS DESARROLLAN METASTASIS

6 CASI SIEMPRE ESTAN ENCAPSULADOS
SE DISTINGUEN TRES GRUPOS DE ADENOMAS QUE SON: -CARCINOIDES BRONQUIALES 90%, -CISTOADENOMA BRONQUIAL 8% Y -TUMORES MUCOEPIDERMOIDES 2%.

7 TUMORES CARCINOIDES BRONQUIALES
TIENDEN A FORMARSE EN LA ZONA CENTRAL DEL BRONQUIO. LA MAYOR PARTE SE VISUALIZAN CON FACILIDAD EN LA BRONCOSCOPIA

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9  MACROSCOPICAMENTE CRECEN COMO LESIONES POLIPOIDES, INFILTRATIVO, Y CON MINIMA PROTRUSION A LA LUZ BRONQUIAL EL CRECIMIENTO SE PRODUCE EN LA SUBMUCOSA.

10 SON PRODUCTORES DE MUCINA Y FORMA ACINOS, CON ESTROMA MUY VASCULARIZADO.
ALGUNOS SON ALTAMENTE MALIGNOS, SEMEJANDO UN CANCER DE CELULAS PEQUEÑAS, TIPO CELULAS EN AVENA.

11 PARECE DERIVADO DE LAS CELULAS DE KULCHITSKY DE LAS GLANDULAS MUCOSAS BRONQUIALES.
LA INVASIÓN LOCAL ES RELATIVAMENTE FRECUENTE Y DE 2 AL 5% HAY METASTASIS A DISTANCIA.

12 LOS CISTOADENOMAS BRONQUIALES O CILINDROMAS.
GENERALMENTE SE LOCALIZAN EN LA TRAQUEA O EN BRONQUIOS PRINCIPALES. SE FORMAN A LOS LARGO DE LAS PAREDES BRONQUIALES EN FORMA CILÍNDRICA. SON DE CRECIMIENTO LENTO INVADEN LOCALMANTE Y METASTATIZAN CON MAS FRECUENCIA QUE LOS CARCINOIDES BRONQUIALES.

13 TUMORES MUCOEPIDERMOIDES.
SON TUMORES PEQUEÑOS. PEDICULADOS. CUBIERTOS DE MOCO. CONTINEN QUISTES CON MOCO EN SU INTERIOR. INDOLOROS. INVADEN LOCALMENTE RARA VEZ METASTATIZAN

14 MANIFESTACIONES CLINICAS.
DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DEL TUMOR 80% APROX. DE LOS ADENOMAS BRONQUIALES SON CENTRALES. SÍNTOMAS COMO OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, FIEBRE, TOS, DOLOR TORACICO Y SIBILANTES AISLADAS. EN UN 50% SE PRODUCE HEMOPTISIS, LO QUE REFLEJA SU ORIGEN CENTRAL Y LA GRAN VASCULARIDAD DE ESTOS TUMORES.

15 UN GRUPO DE ESTOS TUMORES PRODUCE NIVELES ELEVADOS DE 5 HIDROXITRIPTAMINA Y OTRAS SUSTANCIAS COMO BRADICINA, PROSTAGLANDINA ETC, Y QUE AL PASAR A LA CIRCULACIÓN SISTEMICA PRODUCE EL LLAMADO SINDROME DEL CARCINOIDE. ESTE SÍNDROME SIEMPRE REFLEJA METASTASIS DEL TUMOR CARCINOIDE HABITUALMENTE EN EL HIGADO.

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17 LOS SINTOMAS SON: -SOFOCACIÓN GRAVE Y PROLONGADA -ANSIEDAD -NAUSEAS -VOMITOS - HIPOTENSION ARTERIAL

18 LOS ADENOMAS BRONQUIALES CENTRALES PUEDEN CAUSAR SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS AÑOS ANTES DE SU DESCUBRIMIENTO. LOS ADENOMAS PERIFÉRICOS MUY A MENUDO SON ASITOMATICOS Y SE PUEDEN VER EN UNA PLACA COMO HALLAZGOS CASUAL.

19 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
DEPENDEN DE LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR. SI SON CENTRALES CAUSAN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y HABRA NEUMONITIS, ATELECTASIA Y COLAPSO PULMONAR.

20 LOS TUMORES CENTRALES Y PERIFÉRICOS NO OBSTRUCTIVOS PUEDEN APARECER COMO NODULO PULMONAR SOLITARIO QUE GENERALMENTE TIENEN 4 CMS DE DIÁMETRO O MENOS, LIGERAMENTE LOBULADO, SE SITUAN MAS EN LOS LÓBULOS SUPERIORES, MEDIO Y LA LINGULA.

21 EL ESTUDIO DE FUNCION PULMONAR ES NORMAL.
SI HAY OBSTRUCCIÓN CENTRAL HABRA ENTONCES ALTERACIÓN DEL FLUJO AEREO CON UNA ESPIROMETRIA DEFICIENTE EN LA CAPACIDAD VITAL, LOS FLUJOS Y LOS INDICES DE TIFFENEAU.

22 EN EL SÍNDROME CARCINOIDE SE PUEDEN VER NIVELES URINARIOS ELEVADOS DE ACIDO HIDROXINDOLACETICO.
SE HA ASOCIADO A ESTE SÍNDROME UNA SUSTANCIA PARECIDA A LA GASTRINA, ADENOCORTICOTROFINA, PARECIDA A LOS DIURÉTICOS, INSULINA Y UNA HORMONA ESTIMULANTES DE LA MELANINA

23 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INCLUYEN TODAS LAS CAUSAS DE NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS Y PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES CENTRALES SE HACEN POR BRONCOSCOPIA.

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25 LOS TUMORES PERIFÉRICOS AMERITAN LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA.
SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ESTAS LESIONES SANGRAN MUCHO DESPUÉS DE UNA BIOPSIA ENDOSCOPICA. YA QUE SON LESIONES MUY VASCULARIZADAS. IGUALMENTE SANGRAN MUCHO CON LA BIOPSIA TRANSPARIETAL.

26 TRATAMIENTO EL TX DE LOS ADENOMAS BRONQUIALES NO METASTASICOS ES LA CIRUGÍA. EN LESIONES GRANDES E INFILTRATIVAS SE NECESITARA LA RESECCION QUIRÚRGICA CON LOBECTOMIA

27 EL PRONOSTICO EN GENERALMANTE BUENO.
SI ES CARCINOIDE BRONQUIAL METASTASICO LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS ES DEL 20%. LA QUIMIOTERAPIA DA RESULTADOS DISCRETOS EN ESTAS LESIONES.

28 HAMARTOMAS MAS EN VARONES QUE HEMBRAS (3:1)
MAS DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS DE EDAD. RAROS ANTES DE LOS 30 AÑOS. PUEDEN LLEGAR A SER MUY GRANDES, PERO CASI NUNCA SE MALIGNIZAN.

29  SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS.
DE LOCALIZACIÓN CASI SIEMPRE PERIFERICA RADIOLOGAMENTE SE VEN COMO NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS DE MENOS DE 4 CMS DE DIÁMETRO.

30 EN 5 AL 20% DE LOS CASOS SE CALCIFICAN Y SE APRECIAN COMO PALOMITAS DE MAIZ PEGADAS.
SE NECESITA LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA PARA SU DIAGNOSTICO. NO SE PUEDE DIFERENCIAL FÁCILMENTE DEL CARCINOMA POR ESO DEBEMOS HACER LA TORACOSTOMIA O COPIA PUEDE HABER TOS, HEMOPTISIS, NEUMONITIS RECURRENTE ETC

31 LEIOMIOMAS SE ORIGINAN DEL MÚSCULO LISO BRONQUIAL SON ENDOBRONQUIALES
MAS EN HEMBRA QUE VARONES. PROMEDIO DE EDAD 37 AÑOS.

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33  SE RELACIONAN CON MUJERES CON ANTECEDENTES DE FIBROMA UTERINO.
GENERALMENTE SON BENIGNOS CLINICO E HISTOLÓGICAMENTE.

34 HEMANGIOMAS SON PERIFÉRICOS EN SU MAYORIA. A MENUDO SUBPLEURALES
PUEDEN SER MULTIFOCALES Y RELACIONARSE CON HEMANGIOMAS DE OTROS ORGANOS.

35 LIPOMAS SON ENDOBRONQUIALES EN UN 80%
APARECEN EN CUALQUIER AREA DEL CARTÍLAGO BRONQUIAL.

36 CONDROMAS RAROS SE DERIVAN ESTRICTAMENTE DEL CARTILAGO BRONQUIAL FORMADO.

37 TERATOMA TUMOR DEL MEDIASTINO RELATIVAMENTE FRECUENTE
RARA VEZ SE ENCUENTRA EN EL PULMON PUEDEN CONTENER ELEMENTOS DE OTRAS CAPAS GERMINATIVAS COMO SON: DIENTES BIEN FORMADO, SE CALCIFICAN CON FACILIDAD. SE HAN COMUNICADO CASOS DE PACIENTES DE ESPUTOS CON PELOS QUE ES LLAMADO TRICOPTISIS.

38 EN EL PULMON PUEDE APARECER ENDOMETRIOSIS EN FORMA DE NODULO PULMONAR.
NO ESTA CLARO ESTE TIPO DE LESION, ALGUNOS LO CONSIDERAN METASTASICO, OTROS PIENSAN QUE SE DERIVA DEL TEJIDO PULMONAR PLURIPOTENCIAL.

39 PACIENTE CON NEUMOTORAX ESPONTÁNEO RECURRENTE MAS DEL LADO DERECHO, QUE SE ASOCIA CON LA MENSTRUACION, NOS HARA PENSAR EN EL DIAGNOSTICO DE ENDOMETRIOSIS PULMONAR.

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41 PSEUDOLINFOMA PULMONAR PRIMARIO.
RELATIVAMENTE BENIGO. HISTOLOGICAMENTE SE PARECE AL LINFOMA MALIGNO. NO HAY INVASIÓN A LA PLEURA, VASOS SANGUÍNEOS O CARTÍLAGO

42 SE LOCALIZA A NIVEL PULMONAR Y AFECTA MAS DE UN LÓBULO.
NO INVADE GANGLIOS LINFÁTICOS CERCANOS. ETIOLOGÍA DESCONOCIDA. ALGUNOS DICEN QUE ES UNA LESION PREMALIGNA SÍNTOMAS ESCASOS. PUEDE HABER TOS, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.

43 NODULO PULMONAR SOLITARIO.
 ES UNA LESION BIEN CIRCUNSCRITA, REDONDEADA, Y CIRCUNDADA POR PULMON AIREADO. NO ES UNA LESION PLEURAL NO ES UNA LESION DEL MEDIASTINO. A VECES SON CALCIFICADAS, CAVITADAS Y LESIONES SATELITES. PUEDEN APARECER COMO LESIONES MALIGNAS Y BENIGNAS DEL PULMON.

44 LAS MAS FRECUENTES SON:
-CARCINOMA PRIMARIO O METASTASICO -GRANULOMA POR TBP. -INFECCIONES POR HONGOS -HAMARTOMAS

45 OTRAS LESIONES MENOS FRECUENTES SON:
-ABSCESO DEL PULMON -INFARTO PULMONAR -FISTULA ARTERIOVENOSA PULMONAR -HEMATOMA -SECUESTRO PULMONAR.

46 SE DEBERA DIFERENCIAR LESIONES MALIGNAS DE LAS BENIGNAS.
PACIENTES MENOS DE 35 AÑOS CON HISTORIA DE VIVIR EN AREAS ENDÉMICAS PARA HIDATIDOSIS PULMONAR, COCCIDIOIDOMICOSIS, O HISTOPLASMOSIS TIENDEN A SER BENIGNOS

47 EL RIESGO DE MALIGNIDAD AUMENTA CON LA EDAD DEL PACIENTE
MAS DEL 70% DE LOS NPS EN MAYORES DE 70AÑOS SON LESIONES MALIGNAS.

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49 INDICADORES FIABLES DE PATOLOGIA BENIGNA.
-PATRON DE CALCIFICACION Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. -SI EL NPS TIENE LAS SGTES. CARACTERISTICAS SERAN BENIGNO EN UN % ELEVADO: ZONA CENTRAL DE CALCIFICACION UN ANILLO DE CALCIFICACION UN PATRON DE MOTEADO DIFUSO UN PATRON DENSO E IRREGULAR DENOMINADO CALCIFICACION EN PALOMAS DE MAIZ

50 -VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
-VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. DEBEMOS EVALUAR BIEN EL TAMAÑO DE LA LESION Y SU FUTURO AUMENTO O NO. -EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN DEL TUMOR ES EL INTERVALO EN EL CUAL LA LESION DUPLICA SU VOLUMEN NO SU DIÁMETRO. -SUPONE QUE LA LESION ES ESFERICA CON MARGENES BIEN DEFINIDOS.

51 -PARA PRODUCIR LA DUPLICACIÓN DEL VOLUMEN, EL DIÁMETRO TIENE QUE AUMENTAR 26%.
-UNA DUPLICACIÓN LENTA MAS DE 2 AÑOS O UNA DUPLICACION MUY RAPIDA MENOS DE 7 DIAS NOS HARA PENSAR EN BENIGNIDAD.

52 DIAGNOSTICO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO
 HISTORIAL EXAMEN FISICO CUIDADOSO RADIOGRAFÍAS PREVIAS, SI LAS HUBIERAN, PARA COMPARAR Y HACER CONTROL DE ELLAS EL TAC PUEDE AYUDAR AL EVALUAR EL TIPO DE DENSIDAD DE LA LESION.

53 SI LA LESION SE HA MANTENIDO ESTABLE EN LOS ULTIMOS DOS AÑOS:
-CONDUCTA EXPECTANTE. SI LA LESION EN NUEVA, EVALUAR DE FORMA AGRESIVA EL PACIENTE. EN UN 70 AL 90% DE SUPERVIVENCIA LOS PACIENTE QUE SE RESECA UN NPS DE MENOS DE 2 CMS.

54  40% DE SUPERVIVENCIA LOS OPERADOS DE LESIONES DE ENTRE 2 Y 4 CMS.
PACIENTE DE MAS DE 40 AÑOS CON RIESGO DE CANCER DEL PULMON, FUMADOR, EXPUESTO A CARCINÓGENOS, Y CON SÍNTOMAS SOSPECHOSOS SE DEBERA EVALUAR DE FORMA INTENSA. POR EL CONTRARIO DE MENOS DE 35, NO FUMADOR Y POCO RIESGO, CONDUCTA EXPECTANTE.

55 SE DEBERA REALIZAR UNA BRONCOSCOPIA Y O UNA BIOPSIA CON AGUJA TRANSPARIETAL LA CUAL TIENE INDICES MAS ALTOS DE POSITIVIDAD Y DE MAS NEUMOTORAX IATROGÉNICO CITOLOGIA DE ESPUTO ES DE MUCHO INTERES.

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57 SI UN PACIENTE TIENE UN NPS ADEMAS DE UN DIAGNOSTICO PREVIO DE ENFERMEDAD MALIGNA, NO DEBEMOS SUPONER QUE EL NSP ES UNA LESION METASTASICA. 50% DE POSIBILIDADES DE QUE UN NUEVO NSP QUE APARECE EN ESTE PACIENTE SEA UNA LESION BENIGNA U OTRA NEOPLASIA PRIMARIA.

58 PRONOSTICO CON CIRUGÍA ES BUENO, SI LAS LESIONES SON PEQUEÑAS.
LA TASA DE SUPERVIVENCIA EN LESIONES DE 2 A 6 CMS ES MENOR QUE LOS PACIENTE CON LESIONES DE MAS DE 6 CMS. ESTO PODRIA DEBERSE A UNA CONDUCTA BIOLOGÍA DEFERENTE EN LOS TUMORES MAYORES.

59 CANCER DEL PULMON

60 CLASIFICACIÓN, ANATOMIA PATOLÓGICA Y EPIDEMIOLOGIA

61 DATOS GENERALES CAUSA IMPORTANTE DE MUERTE EN TODO EL MUNDO.
LA INCIDENCIA ESTA EN AUMENTO. ALREDEDOR DE 400,000 MUERTES RELACIONADAS AL CANCER DE PULMON MAS EN LA 6TA Y 7MA DECADA DE LA VIDA EN VARONES

62 MAS EN LA 7MA DECADA EN MUJERES
RELACION 5:1. AUMENTO EN LA MORTALIDAD EN LAS MUJERES EN LOS ULTIMOS AÑOS.

63 CLASIFICACION. -EXISTEN 4 TIPOS PRINCIPALES. -EN % APROXIMADOS. -ESCAMOSO O EPIDERMOIDE ALREDEDOR DE UN 44%. -ADENOCARCINOMA 23% -DE PEQUEÑAS CELULAS EN GRANO DE AVENA 21% -DE CELULAS GRANDES 12%

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65 ANATOMÍA PATOLÓGICA -EPIDERMOIDES SE ORIGINAN EN EL EPITELIO BRONQUIAL ALTERADO. -EN LAS PRIMERAS ETAPAS DEL CRECIMIENTO PUEDE APARECER COMO UNA PLACA PEQUEÑA, ROJA Y GRANULOSA, O COMO UN FOCO DE LUECOPLASIA BLANQUECINA.

66 -LUEGO PUEDE APARECER COMO UNA GRAN MASA INTRABRONQUIAL DE COLOR BLANCO GRISÁCEO O AMARILLO.
-PUEDE HABER CAVITACION DEL PULMON DISTAL. -UN 50% DE LOS TUMORES DEL SURCO SUPERIOR TIPO PANCOAST, SI SON BIEN DIFERENCIADOS SERAN ESCAMOSOS.

67 ADENOCARCINOMAS -PUEDE ORIGNINARSE DE FORMA PROXIMAL -PUEDEN APARECER EN LA PERIFERIA -SE DERIVAN DE GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES -SI SON DE ORIGEN BRONQUIAL ES MUY DIFICIL DISTINGUIRLO SOBRE LA BASE CITOLOGICA DE LOS TUMORES TIPO ADENOCARCINOMAS DE PÁNCREAS, RIÑON , MAMA Y COLON.

68 SI SON PERIFÉRICOS ES TAMBIÉN DIFÍCIL DE DISTINGUIR DE LOS ADENOCARCINOMAS METASTASICOS Y DEL MESOTELIOMA MALIGNO. LOS PERIFÉRICOS SON UNAS MASAS PEQUEÑAS, SUBPLEURALES, BIEN CIRCUNSCRITAS, DE COLOR BLANCO-GRISASEO, RARA VEZ SE CAVITAN PUEDEN APARECER EN CICATRICES PLEURALES POR ENFERMEDAD ANTIGUA, TIPO TBP.

69 CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS.
-GENERALMENTE SE DESARROLLAN EN FORMA PROXIMAL, COMO MASAS GRANDES, BLANDAS DE COLOR BLANCOGRISASEO. -CUANDO SE PRODUCE LA ESTENOSIS BRONQUIAL GENERALMENTE SE DEBE AL ESTRECHAMIENTO CIRCUNFERENCIAL POR EL TUMOR EXTRALUMINAL

70 CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
-SE LOCALIZAN EN LA PERIFERIA Y NO TIENEN RELACION CON LOS BRONQUIOS. -PUEDEN SER BIEN GRANDES Y ALGUNOS SE CAVITAN

71 ETILOGIA DEL CANCER DEL PULMON
ES DUDOSA LA SOCIEDAD INDUSTRIAL MODERNA, CON SUS CONTAMINANTES SE RELACIONA CON LA PRODUCCION DE ESTE MAL. EL FACTOR MAS IMPORTANTE ES EL TABACO. SE ASOCIA DE FORMA IMPORTANTE EL TABACO AL CARCINOMA ESCAMOSO Y DE CELULAS PEQUEÑAS.

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73 EL ADENOCARCINOMA SE ASOCIA A MUJERES FUMADORAS.
 EL AUMENTO DE LA MORTALIDAD SE ASOCIA AL NUMERO DE CIGARRILLOS FUMADOS POR DIA. EL GRADO DE INHALACIÓN, Y LA DURACIÓN DE FUMAR. LOS QUE FUMAN MAS DE 25 UNIDADAES AL DIA, EL RIESGO ES DE 20 VECES MAS QUE LOS NO FUMADORES.

74 TAMBIEN EN FUMADORES DE PIPAS Y PUROS, PERO ES MUCHO MENOS FRECUENTE.
SI SE DEJA DE FUMAR, A LOS 13 AÑOS DESPUÉS DE LA EXPOSICION SE NIVELA O CASI SE IGUALA AL NO FUMADOR, PERO DEPENDE DEL TIPO DE FUMADOR QUE ESTE FUERE, EN RELACION CON EL TIPO DE TABACO, FORMA DE ASPIRACION Y CONSUMO HASTA EL AREA CERCANA AL FILTRO

75 LAS INDUSTRIAS METALURGICAS, MINAS Y MANUFACTURERAS DE GASES INDUSTIALES, PREPARADOS FARMACÉUTICOS, JABONES, DETERGENTES, PINTURAS, GOMA SINTETICA ETC, TODOS ESTOS FACTORES OCUPACIONALES AUMENTAN EL RIESGO DE CANCER DEL PULMON. LA EXPOSICIÓN AL CLORURO DE VINILO SE RELACIONA AL CANCER DEL PULMON DEL TIPO ADENOCARCINOMA O CELULAS GRANDES.

76 LOS TRABAJADORES DE ASBESTO NO FUMADORES, TIENE 5 VECES MAYOR POSIBILIDAD QUE OTROS NO FUMADORES QUE TENGAN OTRO TIPO DE TRABAJO. SI FUMAN 20 AL DIA, TIENE 92 VECES EL RIESGO AUMENTADO EN RELACION CON NO FUMADORES NO EXPUESTOS.

77 HAY ESTUDIOS QUE HABLAN DE PREDISPOSICIÓN FAMILIAR PARA EL CANCER DEL PULMON.
SI EL PACIENTE TIENE SARCOIDOSIS TIENE 3 VECES MAYOR RIESGO DE CANCER QUE EL QUE NO PADECE ESTA ENFERMEDAD.

78 SI TIENE ESCLERODERMIA TIENE MAYOR RIESGO PARA CANCER DE CELULAS ALVEOLARES.
SE PUEDE DESARROLLAR EN CICATRICES PREVIAS POR TB U OTRO TIPO DE LESIONES, EN ESTE CASO PREDOMINA EL TIPO ADENOCARCINOMA.

79 PRESENTACIÓN CLINICA, DIAGNOSTICO, ESTADIOS Y PRONOSTICO.
LA PRESENTACION CLINICA DEL CANCER: -DEPENDE DE MUCHAS VARIABLES, COMO TIPO CELULAR, -SITIO DE ORIGEN, -CONDUCTA DEL CANCER, -MECANISMOS INMUNOLÓGICOS.

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81 PRESENTACION PRECOZ -HABRA MAYOR EXPECTATIVA DE CURACIÓN. -TOS LEVE, O CAMBIO DEL PATRON DE LA TOS DEL FUMADOR CRÓNICO. -SÍNTOMAS SECUNDARIOS A UNA OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL LOCALIZADA, COMO SON, PRODUCCIÓN DE ESPUTOS, SIBILANCIAS LOCALIZADAS, HEMOPTISIS,

82 -EL PACIENTE PUEDE ESTAR TOTALMENTE ASINTOMATICO Y VERSE LA LESION EN UN HALLAZGO CASUAL EN UNA PLACA PARA UN SEGURO MEDICO, O PARA UN PRESTAMO HIPOTECARIO.

83 -EL EXAMEN FISICO PODRIA SER NORMAL EN SU TOTALIDAD.
-SE PODRIA AUSCULTAR UNOS SIBILANTES EN AREAS ESPECIFICAS, Y A MEDIDA QUE LA LESION CRECE HABRA MAYOR CLINICA, CON APARICION DE NEUMONITIS, ATELECTASIAS, ABSCESOS Y PERDIDA DEL VOLUMEN PULMONAR.

84 PRESENTACION TARDIA. -LA LESION SE HA EXTENDIDO MAS ALLA DE LA CIRUGÍA DE RESECCION. -PUEDEN APARECER SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD SISTEMICA INESPECÍFICAS. -SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EXTENSIÓN EXTRATORACICA. -SINTOMAS Y SIGNOS DE DISEMINACIÓN INTRATORACICA Y SÍNTOMAS SISTEMICOS CLÁSICOS.

85 -PUEDE APARECER PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS, DEBILIDAD GENERAL.
-SÍNDROME DE HORNER SE DEBE A LA AFECCIÓN DE LOS NERVIOS SIMPATICOS CERVICALES, OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA SUPERIOR, DISFAGIA POR LESION ESOFÁGICA, PLEURITIS CON DERRAME O SIN EL. -RONQUERA POR AFECTACIÓN DEL LARINGEO RECURRENTE Y PARÁLISIS UNILATERAL DEL DIAFRAGMA POR AFECTACIÓN DEL FRÉNICO.

86 -SE CARACTERIZA POR PTOSIS, ENOFTALMOS Y MIOSIS POR AFECTACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS INFERIORES DEL SIMPATICO CERVICAL. -LAS AREAS EXTRATORACICAS DE MAYOR DISEMINACION SON LOS GANGLIOS PREESCALENICOS, CEREBRO, HIGADO, SUPRARENALES Y HUESOS.

87 DIAGNOSTICO. -EVALUAR SI LA LESION ES MALIGNA O BENIGNA -SI LA LESION ES CENTRAL PUEDE HABER UN 90% DE POSITIVIDAD EN LOS TEJIDOS QUE SE ANALIZAN, SEA POR CITOLOGIA O BRONCOSCOPIA.

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89 -SI ES PERIFÉRICO LA POSITIVIDAD DISMINUYE HASTA UN 30% APROX.
-SE DEBERA HACER PUNCION TRANSPARIETAL -SI SE DIAGNOSTICA UN CANCER DE CELULAS DE AVENA, EN ESE MOMENTO EL TUMOR HA INVADIDO TEJIDOS VECINOS. -SI SE DIAGNOSTICO UNA LESION MALIGNA PERO NO DEL TIPO DE CELULAS DE AVENA, SE CLASIFICARA DE LA SGTE MANERA.

90 CLASIFICACION TNM. -LA CLASIFICACION DE LA EXTENSION ANATOMICA DEL CANCER BRONCOGENICO, DERIVADO DE PARÁMETROS LIGADOS AL TUMOR T. -A LAS ADENOPATIAS REGIONALES N Y A LAS METASTASIS M -ES JUNTO CON LA CLASIFICACION DE LA EXTIRPE HISTOLÓGICA, EL SISTEMA QUE MAS SE UTILIZA PARA LA PLANIFICACION TERAPEUTICA Y PARA ESTIMAR EL PRONOSTICO.

91 CATEGORIA TUMOR PRIMARIO . T
-TX NO SE PUEDE VALORAR EL TUMOR PRIMARIO, O HAY TUMOR DEMOSTRADO POR LA PRESENCIA DE CELULAS MALIGNAS EN ESPUTO, O LAVADOS BRONQUIALES, PERO NO VISTO POR TÉCNICAS DE IMAGEN NI BRONCOSCOPIA.

92 T0 NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.
T TUMOR DE 3 CMS O MENOS, RODEADO DE PULMON O PLEURA VISCERAL. SIN EVIDENCIA DE INVACION PROXIMAL.

93 T2 MAS DE 3 CMS DE DIÁMETRO. AFECTA AL BRONQUIO PRINCIPAL A 2 CMS O MAS DE LA CARINA TRAQUEAL.
INVADE LA PLEURAL VISCERAL ASOCIADO A NEUMONITIS O ATELECTASIA Y SE EXTIENDE A LA REGION HILIAR, PERO NO AFECTA AL PULMON ENTERO.

94 T TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO QUE INVADE LA PARED DEL TORAX, DIAFRAGMA, PLEURA MEDIASTINICA, O PERICARDIO. O TUMOR DEL BRONQUIO PRINCIPAL A MENOS DE 2 CMS DE LA CARINA TRAQUEAL PERO SIN ESTA ESTAR ALTERADA O ATELECTASIA TOTAL DEL PULMON

95 T TUMOR DE CUALQUIER TAMAÑO QUE INVADE MEDIASTINO, GRANDES VASOS, CORAZON, TRAQUEA, ESÓFAGO, CUERPO VERTEBRAL, CARINA, O TUMOR CON DERRAME PLEURAL MALIGNO

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97 CATEGORÍAS N. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES.
NX NO SE PUEDEN VALORAR LOS GANGLIOS REGIONALES. N SIN METASTASIS GANGLIONARES REGIONALES.

98 N1 METASTASIS A GANGLIOS PERIBRONQUIALES Y O HILIARES IPSILATERAL INCLUYENDO LA EXTENSIÓN DIRECTA.
N METASTASIS EN LOS GANGLIOS MEDIASTINICOS IPSILATERALES Y O SUBCARINALES.

99 N METASTASIS A LOS GANGLIOS MEDIASTINICOS CONTRALATERALES, HILIARES CONTRALATERALES, ESCALENICOS O SUPRACLAVICULARES IPSI O CONTRALATERALES.

100 CATEGORIA M. METASTASIS A DISTANCIA
MX NO SE PUEDE VALORAR LA PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA MO SIN METASTASIS A DISTANCIA M MATASTASIS A DISTANCIA.

101 CLASIFICACION DE ESTADIOS.
OCULTO TX N M0 ESTADIO TIS N M0 ESTADIO T N M0 T N M0 ESTADIO T N M0 T N M0 ESTADIO 111 A T N M0 T N M0 T N M0 T N M0 T N M0 ESTADIO 111 B CUALQUIER T N M0 T CUALQ N M0 ESTADIO 1V CUALQ T CUALQ N MI

102 SITUACIONES ESPECIALES
 AFECTACION A GRANDES VASOS ES UN T4 POR EJ. LA AORTA, VENA CAVA, TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR, SEGMENTOS INTRAPERICARDICOS DE LAS ARTERIAS PULMONARES Y VENAS SUPERIORES E INFERIORES.

103 LA AFECTACIÓN DEL NERVIO FRÉNICO ES T3.
LA PARÁLISIS DE LA CUERDA VOCALES, LA OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA, LA COMPRESIÓN TRAQUEAL Y LA ESOFÁGICA SON CONSIDERADAS T4.

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105 LA AFECTACIÓN PERICARDICA ES UN T4
UN FOCO TUMORAL DE LA PLEURA PARIETAL O VISCERAL SIN CONTINUIDAD CON LA INVASIÓN PLEURAL DIRECTA DE LA NEOPLASIA PRIMARIA ES UN T4

106 EL TUMOR DEL SULCUS SUPERIOR ES UN T3 SI AFECTA LA COSTILLA, MÚSCULO INTERCOSTAL, CADENA SIMPATICA, GANGLIO ESTRELLADO Y LA PARTE MAS BAJA DEL PLEXO BRAQUIAL.

107 SI AFECTA EL CUERPO VERTEBRAL O AL AGUJERO NEURAL ES UN T4
SI PRESENTA SÍNDROME DE HORNER DOLOR A NIVEL C8 Y D1, MAS ATROFIA MUSCULAR DE LA MANO, O DE LOS VASOS SUBCLAVIOS O LA PARTE MAS PROFUNDA DEL PLEXO BRAQUIAL ES UN T4

108 PRONOSTICO CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS TIENE LA MAYOR SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS QUE PARA CUALQUIER OTRO TIPO CELULAR. CORRESPONDE AL ESTADIO 1 DEL CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS 40 A 50%.

109 EL PRONOSTICO ESTA EN RELACION DIRECTA CON EL ESTADIO.
EN LOS ESTADIOS I Y II BAJA EL % A UNOS 20-25 DEL 8 AL 10% DE LOS PACIENTES EN ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.

110 PARA EL ADENOCARCINOMA CON LESION ESTADIO I, LA SUPERVIVEN CIA A 5 AÑOS ES ALGO MAS BAJA.
35 AL 40% PARA ESTE TIPO DE PACIENTES. DEL % CON ESTADIO GRADO II VIVEN 5 AÑOS Y SOLO UNOS 2-4% CON ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS.

111 CARCINOMA DE CELULAS GRANDES 30% EN ESTADIO I VIVEN 5 AÑOS
DEL 4 AL 5% EN ESTADIO III VIVEN 5 AÑOS LOS CANCERES DE CELULAS PEQUEÑAS SON MUY MALOS, DE PEOR PRONOSTICO Y NO SE RELACIONAN NI SE AFECTAN POR EL ESTADIO.

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113 TRATAMIENTO PACIENTE CON CANCER PULMONAR RESECABLE LO MEJOR ES LA CIRUGÍA. SE DEBERIA SI ES POSIBLE UNA RESECCION QUE PERMITA CONSERVAR UNA BUENA FUNCION PULMONAR, LOBECTOMIA DE SER POSIBLE.

114  NEUMONECTOMIA. SEGMENTECTOMIA EN ALGUNOS CASOS. LAS PALABRAS SUPERVIVENCIA, RESECABILIDAD Y OPERABILIDAD SON IMPORTANTE PARA PENSAR EN CIRUGÍA EN PACIENTES CON CANCER SUPERVIVENCIA: ESTO ES SI DESPUÉS DE LA CIRUGÍA EL PACIENTE TENDRA UNA MAYOR SUPERVIVENCIA, COMPARADA CON LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

115 RESECABLE ES PARA LOS PACIENTES PUEDAN TENER MAYORES EXPECTATIVAS DE VIDA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
LA OPERABILIDAD ESTA EN RELACION CON DEFINIR EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE Y VER SI PUEDE O NO SOBREVIVIR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

116 PARA LA CIRUGÍA DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE SI HAY GANGLIOS LINFÁTICOS TOMADOS EN UN NUMERO ELEVADO ES DE PEOR PRONOSTICO QUE SI SOLO FUERA 1 GANGLIO AFECTADO. EL CARACTER DE LA LESION GANGLIONAR, SI LA LESION ESTA INTRAGANGLIONAR ES 10 VECES MEJOR PRONOSTICO QUE LA LESION HA CRECIDO A NIVEL PERIGANGLIONAR.

117 EN EL TIPO CELULAR LOS PACIENTES CON CANCER DE CELULAS DE AVENA TIENE LESION NO RESECABLE.
LA INVASIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS AL MEDIASTINO E HILIOS. PARA PACIENTES NO OPERABLES SE PUEDE USAR LA QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA Y TX CON INMUNOTERAPIA.

118 LA QUIMIO CON VARIOS FÁRMACOS ENTRE ELLOS VINCRISTINA METROTREXATE, 5 FLUORACILO CICLOFOSFAMIDA, CISPLATINUM, VP 16, ETC HAN MEJORADO LA SUPERVIVENCIA DEL CANCER MICROCITICO.

119 LA RADIOTERAPIA TAMBIEN ES DE IMPORTANCIA ES ALGUNOS TIPOS DE TUMORES, PERO POR SI SOLO NO ALTERA LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS. SE DARA RADIO PREOPERATORIA AL CANCER DEL SURCO SUPERIOR EL CANCER DE CELULAS PEQUEÑA, ES CON FRECUENCIA MUY RADIOSENSIBLE.

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121 LA INMUNOTERAPIA ES TAMBIEN UNA VIA PARA TRATAR EL CANCER DEL PULMON.
ES UN ELEMENTO AUXILIAR DE LA TERAPIA DEBIDO A QUE ES UNA TERAPIA SISTEMICA

122 PUEDE HACER SINERGISMO CON LOS DEMAS TRATAMIENTOS
TIENE ESPECIFICIDAD POR LAS CELULAS TUMORALES.

123 CONCLUSIONES 1-ANTE LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS O SIGNOS DE SOSPECHA DE CANCER LA RADIOGRAFÍA DE TORAX ES EL METODO QUE MAS NOS AYUDARA A CONTINUAR Y DIRIGIR LAS DEMAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

124 2- EN TUMORES CENTRALES LA BRONCOSCOPIA ES LA TÉCNICA QUE MAS NOS AYUDARA PARA EL DX CITOHISTOLOGICO.

125 3-NO SE PUEDE RECOMENDAR DE FORMA SISTEMATICA LA DETERMINACION DE MARCADORES TUMORAES PARA EVALUAR EN CANCER BRONCOGENICO.

126 4-LA CLASIFICACION TNM ES LA MAS USADA PARA PLANIFICAR EL TRATAMIENTO Y EL PRONOSTICO

127 5-LA CLASIFICACION PATOLÓGICA ES PARA EL PACIENTE LA MAS PRECISA DE TAL FORMA QUE TANTO EL CIRUJANO COMO EL PATOLOGO PUEDAN TENER BIEN CLARO EL FACTOR T Y EL FACTOR N.

128 6-SE DEBERA CLASIFICAR LA CIRUGÍA ATENDIENDO LOS FACTORES RELACIONADOS CON LA EXISTENCIA O NO DE TUMOR RESIDUAL Y LA TÉCNICA QUIRURGICA EMPLEADA.

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