Climaterio, riesgo cardiovascular y sexualidad. DR. MSc. MIGUEL LUGONES BOTELL. Profesor e Investigador Auxiliar.

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1 Climaterio, riesgo cardiovascular y sexualidad. DR. MSc. MIGUEL LUGONES BOTELL. Profesor e Investigador Auxiliar.

2 Numerosos reportes señalan que un número importante de mujeres en la etapa del climaterio tienen dificultades relacionadas con la sexualidad. Con relativa frecuencia, el deseo sexual de las mujeres aumenta con la edad. La prevalencia de disfunción sexual se asocia a diversos factores como la existencia de enfermedades crónicas, entre otros múltiples factores.

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4 N. Bairez Merz, CCJM 2007 Las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares han disminuído en U.S.A., pero este cambio se ha producido sólo en hombres.

5 Hormonas Factores de riesgo tradicionales condicionales condicionales Aterosclerosis Alteraciones vasculares / metabólicas Resultados más adversos en Mujeres 2006 Shaw et al, JACC 2006 Aterosclerosis Alteraciones vasculares y metabólicas

6 Hormonas Factores de riesgo tradicionales condicionales condicionales Aterosclerosis Alteraciones vasculares / metabólicas Resultados más adversos en Mujeres 2006 Shaw et al, JACC 2006 Aterosclerosis Alteraciones vasculares y metabólicas La mayoría de los cambios en los FACTORES DE RIESGO en la mujer ocurren con el cambio hormonal.

7 Los estrógenos de manera indirecta influyen en el deseo sexual al contribuir en la retroalimentación positiva de la respuesta sexual en la fase de excitación, tienen función facilitadora de la vasodilatación, protegen la circulación clitoridiana, uretral y vaginal; que se describe como efecto preventivo de la ateroesclerosis en los territorios pélvicos, favorecen el trofismo de las paredes vaginales, así como la lubricación vaginal.

8 Disminución del deseo sexual. Disminución la vasodilatación Disminución de la lubricación.

9 El flujo arterial genital, se afecta primero que cualquier otro flujo vascular del organismo* Goldstein I, Berman JR: Vasculogenic female sexual dysfunction: vaginal engorgement and clitoral erectile insufficiency syndromes. Int J Impot Res 1998; 10 (Suppl 2): 84–90.

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11 Hay reportes de estudios que muestran que altos niveles de grasa pueden tener indeseables consecuencias sexuales. Las mujeres también pueden tener problemas con el colesterol, que bloquea el área vaginal y, en consecuencia, sufrir de lubricación reducida.

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13 El riesgo es dos veces mayor de sufrir un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular u otro evento vascular en el futuro. El riesgo se mantuvo incluso cuando las mujeres tomaban la terapia hormonal sustitutiva (THS), que anteriormente se recetaba para prevenir la enfermedad cardíaca. Fuente: Washington, Wellons M, junio 21/2010 (Reuters) http://www.endo-society.net/about/index.cfm Menopausia prematura (antes de 46 años) eleva riesgo de enfermedad cardíaca.

14 Disminución del deseo sexual. Disminución la vasodilatación Disminución de la lubricación.

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16 La calcificación de la arteria coronaria mayor y la aorta fue cerca de 1,5 veces más frecuente en las mujeres que experimentaron sofocos que en las que no, después de controlar la edad y la etnia (coeficiente de probabilidad ajustado = 1,48 y 1,55 respectivamente).* *Rebecca Thurston : Circulation 2008. Women's Health Across the Nation”.

17 * BJOG. 2014 Nov 7. doi: 10.1111/1471-0528.13163. [Epub ahead of print] Hot flushes and night sweats are associated with coronary heart disease risk in midlife: a longitudinal study. Women who report having hot flushes or night sweats 'often' have an increased risk of developing coronary heart disease (CHD ) over a period of 14 years, even after taking the effects of age, menopause status, lifestyle, and other chronic disease risk factors into account. Hot flushes and night sweats are associated with coronary heart disease risk in midlife *

18 Muchas de las manifestaciones del síndrome climatérico, como la cefalea, ansiedad, depresión, son consideradas como manifestaciones graves del estrés* el cual está considerado como un factor de riesgo modificable de aterosclerosis. 1.Hernández Mesa N, Anías Calderón J: Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(3): 261-70.

19 El individuo enferma fundamentalmente debido a enfermedades crónicas que se manifiestan por el debilitamiento de éste en la lucha contra los agentes causantes de estrés, por lo que el enfoque del mismo resulta un factor determinante para encontrar la causa y a la vez la prevención de estas enfermedades. 1.Hernández Mesa N, Anías Calderón J: Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(3): 261-70.

20 Los síntomas climatéricos, considerados como manifestaciones graves del estrés* incrementan la ansiedad y pueden influir en el deterioro de la respuesta sexual y contribuir a perpetuar el trastorno. Hernández Mesa N, Anías Calderón J: Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8(3): 261-70.

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22 La realización de actividad física se ha relacionado con una reducción significativa en el riesgo de mortalidad, tanto en mujeres de edad mediana como en las de edad más avanzada* *Szekacs B, Vajo Z, Acs N, Hada P, Ssuzi L, Bezeredi J: Woman´s Healthy Lifestyle Study. Journal of the American College of Cardiology;2009;49:579-585

23 La realización de actividad física está asociada con síntomas climatéricos menos intensos* * Skrzypulec V, Dabrowska J, Drosdzol A. The influence of physical activity level on climacteric symptoms in menopausal women. Climacteric 2010;13:355 –61.

24 En los últimos años, varios estudios han explorado la correlación entre ejercicio y ejecución sexual. Naturalmente, para estar más disponible sexualmente, contribuye estar en mejor forma física. Si alguien está en buen estado físico tiene más resistencia sexual, y en consecuencia probablemente más sexo, que alguien que no lo está. La fatiga es una de las causas para el desinterés sexual. Palacio ML: SEXUALIDAD FEMENINA EN EL CLIMATERIO. www.encolombia.comwww.encolombia.com

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26 Estudios recientes han proporcionado más evidencias que asocian una edad más joven en la menopausia, con una presión arterial más alta.* Además, La hipertensión arterial está descrita como causa de disfunción sexual en mujeres ** 2007 *American Journal of Hypertension 2007;20:1045-50 Okeahialam BN, Obeka NC. Trastorno sexual in hypertensives female. J Natl Med Assoc 2006; 98:638-40.

27 Hipertensión Arterial. * Condicionamiento Social y Cultural. ** *Gerber L: Sofocos femeninos sexualidad e hipertensión arterial. Menopause. Abril 2007. **Liu J, Eden J: Maturitas. 2007. 22 de noviembre. Sexualidad

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29 Varios medicamentos antihipertensivos tienen efectos adversos sobre la función sexual: Antihipertensivos: Alfametildopa, Hidralacina, Clonidina, Reserpina, Propranolol, Atenolol, Nifedipina. Diuréticos: Furosemida, Tíazidas, Clortalidona, Espironolactona.

30 Copyright ©2001 BMJ Publishing Group Ltd. Padwal, R. et al. BMJ 2007;322:977-980 Riesgo de eventos en población hipertensa según sexo

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32 Bittner V, Am J Cardiol 2008:90:77i Efecto de Menopausia en LDL LDL más grande predomina en Premenopausia LDL más chica, densa, más aterogénicas predomina en Postmenopausia

33 Las mujeres que padecen sofocos frecuentes tienen de manera significativa niveles mayores de lípidos. Este resultado, revela la importancia de atender y tratar desde la educación alimentaria esta cuestión clínica, con el objetivo de reducir y limitar el mayor riesgo cardiovascular. Los sofocos pueden ser un marcador adverso de cambios vasculares y de riesgo coronario. 17 de noviembre de 2011

34 El colesterol bloquea el área vaginal y, en consecuencia, disminuye la lubricación.

35 El colesterol: más allá del corazón * Un estudio publicado esta semana revela su posible papel en la esterilidad femenina. * 10 de noviembre 2014. Disponible en: http://t.emailing.diariomedico.com/c/2003206/7758/48028282/166642

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37 Obesidad Abdominal aumenta el Riesgo de Diabetes 2 (Nurses´ Health Study 44,702 enfermeras) <7171–75.976–8181.1–8686.1–9191.1–96.3>96.3 24 20 16 12 8 4 0 Riesgo Relativo Cintura (cm) Carey et al, Am J Epid, 1997 RR = 5.1

38 La Obesidad Abdominal se asocia a aumento del riesgo de Cardiopatía Coronaria (Nurses ´ Health Study, 44,702 enfermeras) 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 <69.8 69.8  <74.2 74.2  <79.2 79.2  <86.3 86.3  <139.7 1.27 2.06 2.31 2.44 p para tendencia = 0.007 Riesgo Relativo Rexrode KM et al

39 La acumulación de grasa abdominal representa un aumento del riesgo de diabetes y sobre todo de enfermedades cardiovasculares, principal causa de muerte entre las mujeres posmenopáusicas.* *Davis SR, Castelo-Branco C,. Chedraui P, Lumsden MA, Nappi RE, D. Shah.Understanding weight gain at menopause. Climacteric.Oct 2012;15, (5): 419-429 La Obesidad Abdominal

40 El sobrepeso y la obesidad constituyen factores de riesgo y agente etiológico de la disfunción sexual femenina, por varias vías, incluyendo la metabólica* y la insatisfacción por la imagen corporal** *Elenitza IM. Endocrinologic adverse effects of psychotropic drugs. Vertex 2005; 16:43-8. ** Camps MA, Zervos E,Goodes S, Rosemurgy AS.Impactof Bariatric Surgery on BodyImage perception and sexuality in Morbidly obese patients and theirpartners.Obes Surg 1996; 6(4): 356- 360.

41 Copyright restrictions may apply. Riesgo Relativo de Eventos Cardiovasculares en hombres y mujeres con diabetes Barrett-Connor, E. et al. Arch Intern Med 2004;164:934-942.

42  La Diabetes es un equivalente coronario: le da a una mujer el mismo riesgo que haber tenido un infarto.*  Con el diagnóstico de diabetes el Riesgo Relativo de enfermedad cardiovascular aumenta más en la mujer que en el hombre. Diabetes y enfermedad cardiovascular en la mujer *Dra. Mónica Acevedo B. 2009

43 En la actualidad se plantea que sin estar presente la complicación neuropática en la mujer diabética, se pueden presentar trastornos en la respuesta sexual relacionados con los desórdenes del metabolismo lipídico y con el síndrome de insulinorresistencia que ellas padecen, así como con la disfunción endotelial.

44 El síndrome metabólico se asocia con frecuencia a la disfunción sexual en la mujer* Esposito K, Ciotola M, Giugliano F, et al: Mediterranean diet improves sexual function in women with the metabolic syndrome. Int J Impot Res 2007; 19:486-91.

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46 Factor de riesgo crucial en la enfermedad cardiovascular.* *Rasmusen R. 2009 Causa prevenible más importante de enfermedad cardiovascular y de muerte anticipada.* Causa prevenible más importante de enfermedad cardiovascular y de muerte anticipada.*

47 prevalencia. Todos los grupos de edad reducen su prevalencia. La mayor está en el de 40-49 años (ambos sexos). predominó en las mujeres. El consumo diario más frecuente de cigarrillos fue de 10, el cual predominó en las mujeres. (31-5-2010) Prevalencia del 30% en Cuba. (31-5-2010) II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Cuba.

48 29 de marzo de 2013 Fumar aumenta el riesgo de padecer diabetes. (Estudio de 15 años en hombres y mujeres) realizado e U.S.A.

49 Disminución del deseo sexual. Disminución la vasodilatación Disminución de la lubricación.

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51  Función Endotelial: Constituye un predictor de riesgo en mujeres para eventos cardiovasculares. (metanaálisis)

52 La disfunción endotelial precede a la hipertensión en mujeres postmenopáusicas Rossi R, JACC 2007:44:1636

53 La ateroesclerosis, hipertensión, diabetes y el hábito de fumar son causas potenciales de disfunción sexual y ésta, a su vez, es considerada como un nuevo factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. Existe un común denominador entre la disfunción sexual y los trastornos cardiovasculares: la disfunción endotelial, que es un paso intermedio entre la ateroesclerosis y la disfunción sexual. * *Steinke EE. Sexual dysfunction in women with cardiovascular disease: What do we know? J Cardiovasc Nurs 2010; 570-3. Aterosclerosis, hipertensión arterial, diabetes, hábito de fumar y disfunción endotelial.

54 predominio de andrógenos vínculo entre androgenicidad en la mujer y factores de riesgo para el síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular.* Un aspecto distintivo de la transición menopáusica es la reducción significativa en los niveles de estradiol. Con esta reducción se da un giro progresivo hacia el predominio de andrógenos en el medio hormonal y se ha observado un vínculo entre androgenicidad en la mujer y factores de riesgo para el síndrome metabólico y la enfermedad cardiovascular.* *Menopause and the Metabolic Syndrome The Study of Women's Health Across the Nation Arch Intern Med. 2008 ;168(14):1568-1575. July 28, 2008

55 Se conoce muy poco sobre la actividad sexual y las disfunciones sexuales en mujeres con trastornos vasculares.

56 Reflexionar sobre la sexualidad y sus trastornos en la etapa del climaterio puede ser una ventana que permita mirar la salud vascular y que ofrezca una oportunidad para la prevención primaria de esta entidad.

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