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Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades Estudio : SANE Juan Sancha. SEICAP-2007.

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1 Nuevos retos en el asma infantil: Diferentes niños, diferentes necesidades Estudio : SANE Juan Sancha. SEICAP-2007

2 Estudios epidemiológicos ISAAC: –(Estudio internacional de Asma y Alergia en la infancia).Fases I-II-III (NCHS-CDC): – Impacto y prevalencia del asma.Centro nacional de estadística para la salud USA EISL: –Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes (EEA-WHO): – Agencia Europea de medio ambiente y oficina regional para Europa AIRE : –Asthma insights & Reality in Europe SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE: Una revisión de la evidencia y entre otros destaca al ASMA como la principal enfermedad relacionada con la modificación del medio ambiente

3 Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study K.F. Rabe, PA Vermeire, JB Soriano, WC Maier. Eur Respir J 2000; 16: pacientes – 753 niños (26,9%) – edad media 8,8 ± 4,1 años Recomendación GINAEstudio AIRE% síntomas Mínimos síntomas crónicos Episodios mínimos Sin visitas a urgencias Síntomas diurnos 1 vez/sem Síntomas nocturnos 1 vez/sem Episodios de sibilancias,disnea o tiraje último mes Visitas no programadas último año Visitas a urgencias último año Uso 2 a demanda último mes Deportes Actividades sociales Sueño Ausencias escolares Nunca se hizo un test de función pulmonar 38,2% 28% 51,5% Mínima necesidad 2 Sin limitación actividad Función pulmonar normal o casi normal 36% 18% 61% 19,1% 13,8% 31,2% 42,7% 60,5% Original Articles Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study KF Rabe, PA Vermeire, JB Soriano, and WC Maier Asthma management guidelines provide recommendations for the optimum control of asthma. This survey assessed the current levels of asthma control as reported by patients, which partly reflect the extent to which guideline recommendations are implemented. Current asthma patients were identified by telephone by screening 73,880 households in seven European countries. Designated respondents were interviewed on healthcare utilization, symptom severity, activity limitations and asthma control. Current asthma patients were identified in 3,488 households, and 2,803 patients (80.4%) completed the survey. Forty-six per cent of patients reported daytime symptoms and 30% reported asthma-related sleep disturbances, at least once a week. In the past 12 months, 25% of patients reported an unscheduled urgent care visit, 10% reported one or more emergency room visits and 7% reported overnight hospitalization due to asthma. In the past 4 weeks, more patients had used prescription quick-relief medication (63%) than inhaled corticosteroids (23%). Patient perception of asthma control did not match their symptom severity; approximately 50% of patients reporting severe persistent symptoms also considered their asthma to be completely or well controlled. The current level of asthma control in Europe falls far short of the goals for long-term asthma management. Patients' perception of asthma control is different from their actual asthma control.

4 Prevalencia del asma en España. Estudio ISAAC 6-7 años ,3% 8,2% 7,0% 10,7% años ,6% 9,2% 9,0% 9,3% García Marcos L, et al. Allergy 2004; 59: Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. Garcia-Marcos L, Quiros AB, Hernandez GG, Guillen-Grima F, Diaz CG, Urena IC, Pena AA, Monge RB, Suarez-Varela MM, Varela AL, Cabanillas PG, Garrido JB. Garcia-Marcos LQuiros ABHernandez GGGuillen-Grima FDiaz CGUrena ICPena AAMonge RBSuarez-Varela MMVarela ALCabanillas PGGarrido JB Cartagena Clinical & Research Unit and Department of Pediatrics, University of Murcia, Spain. BACKGROUND: Most studies show a steep increase in asthma prevalence in the last decades, although few studies had applied the same methodology. Recent reports point out the possibility that the epidemic has come to an end. We have studied the prevalence of asthma in a very large sample of children, repeating the study eight years apart. METHODS: Repeated cross-sectional studies using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) protocol in a sample of Spanish schoolchildren 6-7 (parent-reported) and (self-reported) years old in (phase I) and (phase III). The number of participants was in phase I and in phase III. The participation rate was over 87% (13-14 years) and 70% (6-7 years). RESULTS: The prevalence of wheezing in the previous year in children aged years was 9.0 and 9.3% for boys and 9.6 and 9.2% for girls for phases I and III, respectively. Children 6-7 years of age showed a substantial increase in wheezing in the previous year (7.0 and 10.7% for boys and 5.3 and 8.2% for girls). Other symptoms and severity indexes followed the same patterns. CONCLUSIONS: In the last 8 years, the prevalence of asthma has not changed in year-old Spanish children but has increased substantially in 6-7-year olds

5 Burden of Asthma Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide with an estimated 300 million affected individuals Prevalence increasing in many countries, especially in children A major cause of school/work absence Asthma is one of the most common chronic diseases worldwide with an estimated 300 million affected individuals Prevalence increasing in many countries, especially in children A major cause of school/work absence

6 Investigadores principales: Santos Liñán Cortés Antonio Moreno Galdó Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística Hospital Vall dHebron. Barcelona Estudio epidemiológico sobre la repercusión social y familiar de las bronquitis sibilantes recurrentes y el asma en niños menores de 12 años de edad PROMOTOR: Merck Sharp & Dome de España, S.A. (MSD)

7 Conocer la repercusión sobre el niño, el sistema sanitario y la familia, de las bronquitis sibilantes recurrentes y el asma en los niños menores de 12 años de edad 927 médicos pediatras de todo el territorio español - Centros de Atención Primaria - Atención especializada - Alergia Pediátrica - Neumología Pediátrica Objetivo principal Investigadores participantes

8 Estudio epidemiológico, descriptivo, transversal y multicéntrico niños de 6 meses a 12 años de edad, afectos de bronquitis sibilantes de repetición o asma Diseño del estudio Población de estudio Período de recogida de datos: Marzo 2006 a Mayo 2006 Visita única Calendario del estudio

9 El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Vall dHebron de Barcelona La inclusión de los niños en el estudio se ha realizado previa solicitud de Consentimiento Informado por escrito a los padres y tutores, para la recogida y tratamiento confidencial de los datos Comité de Ética e Investigación Clínica Consideraciones éticas

10 - Haber presentado en el último año (o en los últimos 6 meses en los niños menores de 1 año de edad) 3 o más episodios de bronquitis con sibilantes a la auscultación diagnosticados por un médico y en los que se prescribió tratamiento con broncodilatadores inhalados o nebulizados - Exclusión de otras enfermedades respiratorias crónicas Definición bronquitis sibilantes recurrentes o asma

11 Criterios de inclusión Niños de 6 meses a 12 años de edad Haber presentado en el último año (o en los últimos 6 meses en los niños menores de 1 año de edad) 3 o más episodios de bronquitis con sibilancias a la auscultación diagnosticadas por un médico Haber recibido, al menos en 3 de estos episodios, broncodilatadores inhalados o nebulizados Aceptación de la madre, padre, tutor o tutora para participar en el estudio

12 Criterios de exclusión Niños de 12 años de edad Enfermedades pulmonares crónicas distintas al asma o a las bronquitis sibilantes recurrentes: fibrosis quística, displasia broncopulmonar, neumopatías intersticiales, bronquiolitis obliterante, discinesia ciliar primaria, hipertensión pulmonar Otro tipo de enfermedades crónicas: cardiacas, neurológicas, renales, gastrointestinales o reumatológicas Negativa de la madre, padre, tutor o tutora para participar en el estudio Niños que son acompañados por una persona que no sea su madre, padre, tutora o tutor

13 Cada investigador recoge los datos de los primeros 6 pacientes consecutivos atendidos Selección de pacientes estratificada por grupos de edad: - < 2 años - 3 – 5 años - 6 – 12 años Cuestionario rellenado por los médicos - Características de la enfermedad de los pacientes Desarrollo del estudio Procedimientos del estudio Cuestionario rellenado por los familiares - Repercusión de la enfermedad

14 Análisis de resultados Incluidos 4679 Analizables 3739 Excluidos Incumplen criterios de inclusión ( edad entre 6 meses-12 años ) 765 Incumplen criterios de inclusión ( 3 ó más bronquitis+ sibilantes último año ) 41 Incumplen ambos criterios

15 Análisis de resultados Distribución de pacientes por Comunidades Autónomas

16 Análisis de resultados 3037 (85.5%) 305 (8.59%) 210 (5.91%) Nº de encuestas n = 3552

17 1399 (38,6%) Análisis de resultados Categorización por edades 1050 (29,3%) 1169 (32,3%)

18 Análisis de resultados Género (%) Muestra Total Varón 2139 (64,31%) Mujer 1187 (35,69%)

19 Análisis de resultados Tiempo medio de evolución de la enfermedad (años) 6 m – 2 a 3 a – 5 a 6 a – 12 a Edad media inicio síntomas (años) 0,58 1,38 2,91 1,05 3,00 6,00 Muestra total 1,56 3,20

20 Análisis de resultados Antecedentes (%) Muestra total Asma 23,84% Rinitis 28,74% Dermatitis 19,56%

21 Análisis de resultados Antecedentes (%) Muestra total Asma 21,3% Rinitis 24,3% Dermatitis 12,3%

22 Análisis de resultados Hábito tabáquico

23 Análisis de resultados ¿Ha dejado de fumar por la enfermedad de su hijo/a? 63,07% 21,44% 9,15% 6,34%

24 Comentarios a los resultados del estudio Si,he dejado de fumar No he dejado de fumar ¿Ha dejado de fumar por la enfermedad de su hijo/a?

25 Análisis de resultados Estudios complementarios Eosinófilos IgE total Phadiatop IgE específica Prick-test

26 Análisis de resultados Grupo 6-12 años PEF Espirometría PBD T. esfuerzo Otras PBP 56,41% 61,87% 41,74% 16,80% 8,39% AIRE 39,5% Muestra total de espirometrías : 817 (23,9%) Por zonas : C: 165(23,4%) L: 270(25,4%) N-C: 124(23,8%) N-I:107(25,7%) S: 188(23,6%) Estudios funcionales respiratorios.

27 Análisis de resultados Clasificación según el diagnóstico Asma ,6% Asma atópica ,7% Asma no atópica 224 6,1% Asma del lactante ,4% Bronquitis asmática 309 8,4% Bronquitis obstructivas 139 3,8% Bronquitis sibilantes 326 8,9% %

28 Análisis de resultados Clasificación por grupos de edad según el diagnóstico

29 Análisis de resultados Clasificación de la gravedad del asma Episódica frecuente (37%) Episódica ocasional (45%) Persistente moderada (17%) Persistente grave (1%)

30 Análisis de resultados Clasificación de la gravedad del asma según grupos de edad

31 Análisis de resultados (%) Muestra total Con cámara 83,7% Nebulizador 3,9% Polvo seco 10,4% MDI sin cámara 2,1%

32 Análisis de resultados (%) Muestra total Con cámara 83,7% Nebulizador 3,9% Polvo seco 10,4% MDI sin cámara 2,1%

33 Análisis de resultados Muestra total Con cámara 83,7% Nebulizador 3,9% Polvo seco 10,4% MDI sin cámara 2,1% Administración de fármacos inhalados por zonas (%) Centro Levante Norte-Costa Norte-interior Sur Cámara 78,02 86,8 84,5 82,6 83,1 Nebulizador 7,3 4,1 1,9 2,4 3,1 Polvo seco 12,7 6,7 12,4 12,7 11,3 Inhalador sin 1,9 2,4 1,2 2,2 2,5 cámara

34 Análisis de resultados Tratamiento crisis agudas últimos 6 meses (muestra total= 3695) 93% 10% 44,4% 41,1% 2,6%

35 Tratamientos en la crisis agudas por zonas (%) Centro Levante Norte-Costa Norte-interior Sur Corticoides inhal. 45,3 38,9 42,6 34,8 48,2 Corticoides orales 37,5 38,1 45,5 44,6 44,2 Agonistas B2 AC. 95,4 93,9 92,1 94,2 89,9 Otros trat. 9,4 8,7 12,7 8, Análisis de resultados

36 Encuesta para los familiares Persona que responde a la encuesta Madre (90%) Padre (9%) Tutores (1%) n = 3625

37 Análisis de resultados Repercusión sobre las actividades propias de los niños Repercusión sobre el sistema sanitario Repercusión sobre la vida familiar

38 Análisis preliminar de resultados (%) ¿Participa en las actividades de juego realizadas por la mayoría de niños de su edad? AIRE 29,5%

39 Análisis de resultados ¿Se despierta por la noche a causa del asma? Algunas veces (47,81%) Casi nunca (24,37%) Muchas veces (12,24%) Siempre (1,23%) Nunca (14,36%) AIRE 31,2%

40 Análisis de resultados ¿Ha faltado al colegio o guardería en los últimos 6 meses? 20% 12,5% 35% 24,5% 8% AIRE 42,7% Guardería: 1052 (32,8%) Colegio: 2117 (62,36%)

41 Análisis de resultados Repercusión sobre las actividades propias de los niños Repercusión sobre el sistema sanitario Repercusión sobre la vida familiar

42 Análisis de resultados (%) Visitas médicas programadas últimos 6 meses

43 Análisis de resultados (%) Visitas médicas urgentes últimos 6 meses AIRE 18%

44 Análisis de resultados 307 (22,3%) 121 (11,6%) 95 (8,2%) % niños ingresados ¿Ha estado ingresado en un hospital en los últimos 6 meses? Media ingresos: 1,5 (1 - 5) Media días ingresados: 5,9 (1– 34) Muestra total No 3045 (85,34%) Si 523 (14,66%)

45 Análisis de resultados Repercusión sobre las actividades propias de los niños Repercusión sobre el sistema sanitario Repercusión sobre la vida familiar

46 Análisis de resultados ¿Algunos de los padres ha abandonado su trabajo por el problema de salud de su hijo/a (asma, bronquitis)? No, aunque en ocasiones faltamos (24,9%) No, no ha sido necesario (54,67%) Sí, al menos uno ha tenido que abandonar el trabajo (20,3%)

47 Análisis de resultados (%) ¿Cuántos días ha faltado al trabajo en los últimos 6 meses?

48 Análisis de resultados ¿Han tenido que contratar un cuidador o cuidadora por el problema de salud de su hijo/a (asma, bronquitis)? Nunca ( ,3%) Algunas veces ( ,5%) Sí ( ,8%) Casi nunca ( ,4%) Algunas veces; 6m-2 años: 10,8% 3-5 años: 9,5% 6-12 años: 7,8% ( n = 3630 )

49 Análisis de resultados % ocasiones ¿El problema de su hijo/a ha interferido en su vida familiar o relaciones sociales?

50 Análisis de resultados % pacientes ¿Cómo valoraría el grado de control de la enfermedad?

51 Análisis de resultados ¿Dónde situaría a su hijo – hija en función del grado de salud? Bueno (54,1%) Malo (2,9%) Muy bueno (7,3%) Regular (35,5%) Muy malo (0,3%)

52 Análisis de resultados Gasto extraordinario que representa la enfermedad de su hijo

53 Conclusiones El asma y las bronquitis sibilantes recurrentes tiene un impacto importante en la utilización de recursos sanitarios en la vida familiar y en la actividad social y de ocio de los niños y de sus familias Cuando planteamos el grado de control del asma es necesario valorar no sólo los aspectos clínicos sino también la repercusión sobre la vida social y familiar Los médicos y los familiares consideran que un 25% de los niños/as asmáticos/as no está bien controlado Muchas gracias


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