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Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG) Evolución en tres décadas.Evolución en tres décadas. CABG con CEC es el Gold Estándar CABG con CEC es.

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1 Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG) Evolución en tres décadas.Evolución en tres décadas. CABG con CEC es el Gold Estándar CABG con CEC es el Gold EstándarSeguroReproducible Es el procedimiento más estudiado en la Es el procedimiento más estudiado en la historia de la medicina historia de la medicina

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6 Preoperatorio Postoperatorio inmediato 72 horas

7 Activacion de la Coagulación durante la CEC Superficie del circuito de extracorpórea Superficie del pericardio y la herida quirúrgica RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Fibrinolisis Complemento KalicreinaCoagulación Activación del Factor XIIa Factor Tisular tPA

8 Complicaciones del Bypass Cardiopulmonar 1. Accidente cerebrovascular. 2. Inmunosupresión. 3. Respuesta inflamatoria difusa. 4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria. 5. Insuficiencia renal. 6. Insuficiencia respiratoria

9 Cirugía de Revascularización de Miocardio sin CEC ( OPCABG) Es una tecnología emergente. Elimina la CEC Respuesta inflamatoria morbi – mortalidad post operatoria ? Estancia hospitalaria ? Costos? Técnica Demanda más destreza del cirujano Curva de aprendizaje ? Patencia?

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19 CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR Seguridad ? Impacto en la morbilidad ? Impacto en la mortalidad ? Costos ? Reproducible ? J. Moron y col.

20 Métodos Estudio retrospectivo Período de agosto 1999 a diciembre pacientes consecutivos sometidos a cirugía de by pass aorto – coronario Grupo A = ( n =37 ) CABG S/ CEC Grupo B = ( n = 77) CABG C/ CEC J. Moron y col. CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR

21 Selección para CABG sin extracorpórea 1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos). 2. Vasos > de 1.5 mm. 3. Fracción de eyección > 55 %. 4. Cardiomegalia mínima. J. Moron y col.

22 Técnicas intraoperatorias Manejo anestésico 1. Inducción general 2. Heparinización : mantener TCA >250 seg Dosis de heparina : u /kg. 3. Normotermia Líquidos tibios. Colchón térmico. Ambiente de SOP tibio 4. Monitoreo hemodinámico Línea arterial OximetríaEKG J. Moron y col.

23 Manejo de la Inestabilidad Hemodinámica 1. Precondicionamiento isquémico: -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5, con monitoreo de FC, PA, EKG - Reperfundir por minutos. 2. Uso de Shunts. 3. Marcapaso epicárdico. 4. Posición de Trendelenburg. 5. Rotación de la mesa de operaciones. 6. Nitratos. 7. Vasopresores y/o inotrópicos. J. Moron y col.

24 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. PERIODO AGOSTO DICIEMBRE 2000 Tabla 1. Dr. J. Morón C.. y col.

25 ( # 77 ) ( # 37 ) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. Y col Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes)

26 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. y col. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes)

27 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR Dr. J. Morón C. y col.

28 Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre ( 37 casos) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. 5 0 Dr. J. Morón C. y col.

29 Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. y col.

30 Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. Y col.

31 Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C. Y col con AMI 10 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.

32 ( ) ( ) ( 1-7) ( ) Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C. y col

33 Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C y col

34 REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre % Dr. J. Morón C y col

35 Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes) CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. J. Morón C y col

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37 Conclusiones 1. Técnica reproducible. 2. Estancia hospitalaria corta. 3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI. 4. Baja incidencia de sangrado. 5. Menor consumo de productos sanguíneos. 6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op. 7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida. 8. Menor tasa de complicaciones neurológicas. 9. Ahorro económico. 10. Selección adecuada de pacientes. 11. Stand by del equipo de perfusión. Dr. J. Morón C y col CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR

38 9/9/2003 © 2003 by CTSNet. Beating Heart Surgery Center. Outcome Evidence After OPCAB Surgery, Version CABG S / CEC : Conclusiones a la fecha CABG S/CEC se realiza en cientos de centros en todo el mundo. La evidencia se basa en más de 1200 artículos publicados. La selección de los pacientes se basa en la experiencia del centro. La revascularización completa y arterial es posible sin selección del paciente. Después del ajuste de la variabilidad del riesgo, disminuye la mortalidad temprana y otras complicaciones mayores: transtornos neurocognitivos, DCV e insuficiencia renal. CABG S/ CEC permite y obliga una rigurosa reingeniería del proceso de producción quirúrgico.

39 ¡MUCHASGRACIAS...!


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