Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG)

Presentación del tema: "Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG)"— Transcripción de la presentación:

1 Cirugía de Revascularización de Miocardio (CABG)
Evolución en tres décadas. CABG con CEC es el “Gold Estándar” Seguro Reproducible Es el procedimiento más estudiado en la historia de la medicina

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6 Postoperatorio inmediato
Preoperatorio 72 horas

7 Activacion de la Coagulación durante la CEC
Superficie del circuito de extracorpórea Superficie del pericardio y la herida quirúrgica Activación del Factor XIIa Factor Tisular tPA Complemento Kalicreina Coagulación Fibrinolisis RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

8 Complicaciones del Bypass Cardiopulmonar
1. Accidente cerebrovascular. 2. Inmunosupresión. 3. Respuesta inflamatoria difusa. 4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria. 5. Insuficiencia renal. 6. Insuficiencia respiratoria

9 Cirugía de Revascularización de Miocardio sin CEC ( OPCABG)
Es una tecnología emergente. Elimina la CEC Respuesta inflamatoria morbi – mortalidad post operatoria ? Estancia hospitalaria ? Costos? Técnica Demanda más destreza del cirujano Curva de aprendizaje ? Patencia?

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19 CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR
Seguridad ? Impacto en la morbilidad ? Impacto en la mortalidad ? Costos ? Reproducible ? J. Moron y col.

20 CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR
Métodos Estudio retrospectivo Período de agosto 1999 a diciembre 2000 114 pacientes consecutivos sometidos a cirugía de by pass aorto – coronario Grupo A = ( n =37 ) CABG S/ CEC Grupo B = ( n = 77) CABG C/ CEC J. Moron y col.

21 Selección para CABG sin extracorpórea
1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos). 2. Vasos > de 1.5 mm. 3. Fracción de eyección > 55 %. 4. Cardiomegalia mínima. J. Moron y col.

22 Técnicas intraoperatorias
Manejo anestésico 1. Inducción general 2. Heparinización : mantener TCA >250 seg Dosis de heparina : u /kg. 3. Normotermia Líquidos tibios. Colchón térmico. Ambiente de SOP tibio 4. Monitoreo hemodinámico Línea arterial Oximetría EKG J. Moron y col.

23 Manejo de la Inestabilidad Hemodinámica
1. Precondicionamiento isquémico: -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC, PA, EKG - Reperfundir por minutos. 2. Uso de Shunts. 3. Marcapaso epicárdico. 4. Posición de Trendelenburg. 5. Rotación de la mesa de operaciones. 6. Nitratos. 7. Vasopresores y/o inotrópicos. J. Moron y col.

24 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Tabla 1. PERIODO AGOSTO DICIEMBRE 2000 Dr. J. Morón C.. y col.

25 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) ( # 77 ) ( # 37 ) Dr. J. Morón C. Y col

26 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C. y col.

27 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) 18 15 10 5 4 4 Dr. J. Morón C. y col.

28 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre ( 37 casos) 10 7 5 3 1 Dr. J. Morón C. y col.

29 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos) 7 8 3 3 Dr. J. Morón C. y col.

30 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 5 29 32 11 4 15 14 4 Dr. J. Morón C. Y col.

31 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 10 21 24 37 33 con AMI Dr. J. Morón C. Y col

32 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) ( 1-7) ( ) ( ) ( ) Dr. J. Morón C. y col

33 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 (N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C y col

34 -48.5 % REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 00 -48.5 % Dr. J. Morón C y col

35 CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR.
Experiencia con el estabilizador Octopus. Agosto 99 - diciembre2000 (N° 37 pacientes) Dr. J. Morón C y col

36 Dr. J. Morón C y col

37 CABG SIN BY PASS CARDIOPULMONAR
Conclusiones 1. Técnica reproducible. 2. Estancia hospitalaria corta. 3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI. 4. Baja incidencia de sangrado. 5. Menor consumo de productos sanguíneos. 6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op. 7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida. 8. Menor tasa de complicaciones neurológicas. 9. Ahorro económico. 10. Selección adecuada de pacientes. 11. “Stand by” del equipo de perfusión. Dr. J. Morón C y col

38 CABG S / CEC : Conclusiones a la fecha
9/9/2003 © 2003 by CTSNet. Beating Heart Surgery Center. Outcome Evidence After OPCAB Surgery, Version CABG S / CEC : Conclusiones a la fecha CABG S/CEC se realiza en cientos de centros en todo el mundo. La evidencia se basa en más de 1200 artículos publicados. La selección de los pacientes se basa en la experiencia del centro. La revascularización completa y arterial es posible sin selección del paciente. Después del ajuste de la variabilidad del riesgo, disminuye la mortalidad temprana y otras complicaciones mayores: transtornos neurocognitivos, DCV e insuficiencia renal. CABG S/ CEC permite y obliga una rigurosa reingeniería del proceso de producción quirúrgico.

39 ¡MUCHAS GRACIAS...!