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CASO CLINICO – 4 MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA Maestrantes, se les envía este nuevo caso clínico, en el cual verán todos los exámenes complementarios,

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1 CASO CLINICO – 4 MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA Maestrantes, se les envía este nuevo caso clínico, en el cual verán todos los exámenes complementarios, diagnóstico y plan de tratamiento. Ustedes lo analizaran y mediante una respuesta, enviaran cualquier observación en el diagnóstico y cualquier modificación que ustedes propondrían en el plan de tratamiento. La respuesta se la enviara a través de la plataforma virtual, en no más de una hoja. La fecha de entrega (tomar muy en cuenta), será para el Domingo 30 de Octubre.

2 Identificación J. M. R. 15 Años Estudiante de Secundaria Motivo de la consulta : Paciente menciona dientes torcidos. Antecedentes Hereditarios: Paciente reconoció algunos casos familiares.

3 Cuestionario de Arnet Dientes: Si sus dientes pudieran ser cambiados, ¿Cómo le gustaría cambiarlos? Enderezando los dientes anteriores SI Enderezando los dientes posteriores SI Haciendo los dientes anterosuperiores menos visibles Moviendo los dientes superiores hacia ATRÁS Enderezando los dientes inferiores Alineando los dientes AMBOS

4 Cuestionario de Arnet CARA: Si su apariencia facial pudiera ser cambiada, ¿Qué cambiaría? Moviendo el mentón hacia NO Moviendo el mentón hacia la NO para centrarlo Moviendo el labio superior hacia ATRAS Moviendo el labio inferior hacia ATRAS Moviendo el área alrededor de la nariz hacia ATRAS Haciendo el perfil de mi nariz más NO Mover el área bajo mis ojos hacia NO Haciendo mis pómulos mas NORMALES Mostrando MENOS dientes cuando yo sonrío Mostrando MENOS encías cuando sonrío Poniendo mis labios en contacto cuando mis dientes se encuentran en contacto SI Reduciendo la tensión de mi MENTON Y LABIOS cuando junto mis labios Haciendo mi cara más NORMAL Reduciendo el ancho de mi mandíbula NO

5 Examen Clínico GENERAL Constitución : Normal Etapa de maduración. Incompleta SEGMENTARIO Cráneo : Dolicocéfalo Cara: Dolicofacial

6 Postura Corporal PESO 62Kg ESTATURA 1.79 mts.

7 Examen Facial Frontal Labio Superior : Cortos, evertido, hipotónico. Labio Inferior : evertido, hipertónico. Tercio inferior aumentado

8 Examen Facial Frontal El ancho intercantal no es igual a los dos quintos externos. Hay una ligera desproporción en el quinto central el ancho nasal izquierdo es un poco más aumentado. Ancho Bucal en desproporción con los limbus mediales

9 Examen Facial Lateral Labio Superior hipotónico y ligeramente protruido. Labio inferior evertido y protruido. Incompetencia labial Perfil ligeramente convexo.

10 Análisis de Powell Angulo nasofrontal Nor. 115º-130º Aumentado 140º Angulo nasofacial Nor.30º- 40º Normal 32º Angulo nasomental Nor.120º- 132º Normal 130º Angulo mentocervical Nor.80º- 95º Disminuido 75º

11 Frente Tres CuartosPerfil Frente SonrisaPerfil SonrisaTres Cuartos Sonrisa

12 Examen Intraoral Maxilar Superior: Apiñamiento en el sector anterior. Mal posición dentaria de las piezas; 13 vestibuloverción. 12 y 11 distopalotoverción. 21 distovestibuloversión, 22 palatoversión. 23 vestibuloversión Paladar Profundo

13 Examen Intraoral Maxilar Inferior: Apiñamiento en el sector anterior Mal posición dentaria de las piezas: 33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión - 44 mesivesrtibuloversión 45 distolinguoverción y 46 mesiolinguoverción Obturación con amalgama de piezas dentarias; 47 y con resina las piezas dentarias 36 y 46

14 Examen Intraoral Oclusión: Mesiooclusión Molar bilateral. der. 5 mm. izq 4 mm. Mordida cruzada anterior Ausencia de llave canina; der. 0.5mm e Izq.4mm (Clase III) Desviación de la línea media inf. a la der.( 4mm ).

15 Examen Funcional Respiración: Nasal Labio superior: Cortos, evertido, hipotónico. Labio Inferior: Evertido, hipertónico

16 Análisis de Modelos Maxilar Superior Migración del segmento lateral izquierdo (3 mm) Apiñamiento sector anterior. Mal posición dentaria de las piezas:33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión - 44 mesivesrtibuloversión 45 distolinguoverción y 46 mesiolinguoverción 17mm 20mm 25mm24mm

17 Análisis de Modelos Maxilar Inferior: Migración del segmento lateral izquierdo (5mm) Poco apiñamiento en el sector anterior izquierdo. Falta de espacio para la pieza 3.2 en meciovestibulo versión y pieza dentaria 45 en linguoverción 14mm19mm 16mm 9mm

18 Análisis de Modelos En Oclusión Mesiooclusión molar bilateral. Der. 5 mm. izq. 4 mm. Ausencia de llave canina derecha Mesiooclusión canina Der. 0.5mm. Izq. 4mm. Escalón (-1 mm).entrecruzamiento Resalte (-2mm) overjet aumentado. Leve desviación de la línea media inf. a la der. (4mm)

19 Análisis de Modelos Dentición PermanenteSuperiorInferior Tamaño de la arcada por mesial de 679mm66mm Suma dent. Por mesial de 681mm70mm Discrepancia-2mm-4mm Suma de ancho de 6 dientes anteriores inferiores Suma de ancho de 6 dientes anteriores superiores = x 100 = 77.2% 86% INDICE DE NANCE INDICE DE BOLTON Mayor cantidad de sustancia dental en maxilar Inferior

20 Indice de Krög Paulsen 1 Apertura Máxima activa menor de 40 mm No6 Ruidos en la ATM (chasquido o crujido) No 2 Desviación de la línea media en apertura o cierre Si7 Posición de primer contacto distinto de la posición interoclusal Si 3 Espacio libre interoclusal( mm) más de 4 mm no8 P. Máxima Retrusiva a P. Intercuspal de más de 1mm si 4 Dolor a la palpación de la ATM no9 Trayecto de la p. máxima retrusiva a p. intercuspal asimétrica si 5 Dolor a la palpación de los músculos no

21 Montaje en Articulador Oclusión Habitual

22 Montaje en Articulador Relación Céntrica

23 Montaje en Articulador Contacto Prematuro Borde incisal del canino superior izquierdo Borde incisal del canino inferior izquierdo.

24 RadiografíaPanorámica

25 Teleradiografía

26 Ricketts

27 01. Relación molar-3mm+/-3mm-2mm 03.Relación canina-2mm+/-3mm Resalte incisivo2.5mm+/-2.5mm-0.5mm 07.Sobremordida incisiva2.5mm+/-2mm-1mm 09.Extrucion inc.inf.+1.25mm+/-2mm+4mm 11.Angulo interincisivo130º+/-6º120º Problema esqueletal 13.Convexidad facial+1.27mm+/-2mm2.5mm 15.Altura facial inf.47º+/-4º62º Problema óseo dentario 18.Posición molar sup.15.42mm+/-3mm7mm 20.Posición Inc..inf.+1mm+/-2.3mm+12mm 22.Posición inc. Sup.+3.5mm+/-2.3mm+12.5mm 24.Inclinación inc. Inf.22º+/-4º31º 25.Inclinación inc. Sup.28º+/-4º27º 27.Altura post. Plano oclusal+1.83mm+/-3mm-2mm 28.Inclinación plano oclusal23º+/-4º27º Análisis Cefalometrico de ricketts Problema dentario

28 Problema Estético 29.Protrucion labial-2.73mm+/-2mm+1.5mm 30.Long.labio sup.25.10mm+/-2mm40mm 31.dist. Comisura labial al pl.ocl.-3.87mm+/-2mm-9mm Problema Determinante 32.Profundidad facial88º+/-3º83º 34.Eje facial90º+/-3.5º80º 35.Cono facial68º+/-3.5º60º 36.Profundidad maxilar90º+/-3º82º 37.Altura maxilar53º+/-3º70º 38.Inclinación plano palatino1º+/-3.5º3º 39.Plano mandibular24º+/-4.5º38º Problema estructural interno 40.Deflexión craneal27º+/-3º32º 42.Long. Craneal anterior57.93mm+/-2.5mm64mm 44.Altura facial posterior57.93mm+/-4mm72mm 46.Posición rama mandibular76º+/-3º70º 48.Localización del porio40.47mm+/-2.2mm37mm 50Arco mandibular27º+/-4º33º 51.Long. Cuerpo mandibular70.87mm+/-2.7mm77mm

29 Biotipo Facial Dólicofacial Severo

30 Mc Namara ADULTOPACIENTE Pto. A-Vertical Po.-Vertical +1mm -4 a 0mm +11mm + 24 mm Medida Paciente Normas Compuestas Longitud Maxilar 80mm82mm Longitud Mandibular 126mm mm Altura Facial Anteroinferior 90mm58-59 mm DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR 11 mm DIAMETRO FARINGEO INFERIOR 10 mm

31 Björk -Jarabak

32 Steiner

33 Harvold

34 INTERPRETACIÓN DEL VTO El eje facial se cierra debido a extracciones terapéuticas Avance del punto A 1mm debido al torque de incisivos y al uso de gomas de clase III Ligera intrusión del molar Retrusión de incisivos 3 mm dada por el análisis dinámico y cortical ósea también ligera sobre erupción por uso de gomas de clase III Variación del tejido blando en el punto A, labio superior, labio inferior, surco mentolabial y mentón.

35 Diagnóstico Esqueletal: Clase III esqueletal por falta de Desarrollo del maxilar superior. Tendencia de crecimiento dólico Rotación mandibular Posterior Dolicofacial severo

36 Diagnóstico Dentoalveolar : Maxilar superior: Falta de crecimiento en sentido antero posterior y transversal. Leve inclinación dentaria hacia palatino del seg. lat. der. Debido a la malposición dentaria. Maxilar Inferior: Migración seg. lat. derecho. Apiñamiento en el sector anterior derecho

37 Diagnóstico Oclusal Resalte invertido ( 0.5mm). Entrecruzamiento (- 1 mm). Mesiooclusión canina Bilateral Izq. (4mm) Der. (0.5mm) Mesiooclusión molar bilateral der (5mm) izq (4mm)

38 Pronóstico Reservado Poca colaboración del paciente

39 Objetivos de Tratamiento Corrección mordida cruzada anterior y su apiñamiento del sector anterior (sup - inf), por falta de espacio se realizarán las extracciones de las piezas dentarias 3.4 y 4.5 (retrusión del sector antero inferior izquierdo) Corregir resalte invertido Corregir entrecruzamiento Corregir la mordida posterior Conseguir la llave canina.

40 Etapas de Tratamiento ETAPASUPERIORINFERIOR Ortodóncica Sí Anclaje OrthoramaNo Extracciones PiezasPiezas 3.4 – 4.5 Alineado y Nivelado Niti Cu Niticúprico.016x.022 Niti Cu x.025 mecánica Acero 0.17x x 025 Acero 0.18 (con omegas) Acero 0.20 (con omegas) Corrección de línea media Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8 Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8 Retro ligaduras pasivas y activas Estabilización Braided.017x.025, con gomas en caja de 1/8 de 3.5oz. Contención Placa de Hawley Aparatos Fijos Multibracket Roth.022


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