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CASO CLINICO – 4 MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

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Presentación del tema: "CASO CLINICO – 4 MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA"— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLINICO – 4 MAESTRIA EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
Maestrantes, se les envía este nuevo caso clínico, en el cual verán todos los exámenes complementarios, diagnóstico y plan de tratamiento. Ustedes lo analizaran y mediante una respuesta, enviaran cualquier observación en el diagnóstico y cualquier modificación que ustedes propondrían en el plan de tratamiento. La respuesta se la enviara a través de la plataforma virtual, en no más de una hoja. La fecha de entrega (tomar muy en cuenta), será para el Domingo 30 de Octubre.

2 Identificación J. M. R. 15 Años Estudiante de Secundaria
Motivo de la consulta : Paciente menciona dientes torcidos. Antecedentes Hereditarios: Paciente reconoció algunos casos familiares. J. M. R. 15 Años Estudiante de Secundaria

3 Cuestionario de Arnet Dientes:
Si sus dientes pudieran ser cambiados, ¿Cómo le gustaría cambiarlos? Enderezando los dientes anteriores SI Enderezando los dientes posteriores SI Haciendo los dientes anterosuperiores menos visibles Moviendo los dientes superiores hacia ATRÁS Enderezando los dientes inferiores Alineando los dientes AMBOS

4 Cuestionario de Arnet CARA:
Si su apariencia facial pudiera ser cambiada, ¿Qué cambiaría? Moviendo el mentón hacia NO Moviendo el mentón hacia la NO para centrarlo Moviendo el labio superior hacia ATRAS Moviendo el labio inferior hacia ATRAS Moviendo el área alrededor de la nariz hacia ATRAS Haciendo el perfil de mi nariz más NO Mover el área bajo mis ojos hacia NO Haciendo mis pómulos mas NORMALES Mostrando MENOS dientes cuando yo sonrío Mostrando MENOS encías cuando sonrío Poniendo mis labios en contacto cuando mis dientes se encuentran en contacto SI Reduciendo la tensión de mi MENTON Y LABIOS cuando junto mis labios Haciendo mi cara más NORMAL Reduciendo el ancho de mi mandíbula NO

5 Examen Clínico GENERAL Constitución : Normal
Etapa de maduración. Incompleta SEGMENTARIO Cráneo : Dolicocéfalo Cara: Dolicofacial

6 Postura Corporal PESO 62Kg ESTATURA 1.79 mts.

7 Examen Facial Frontal Labio Superior : Cortos, evertido, hipotónico.
Labio Inferior : evertido, hipertónico. Tercio inferior aumentado

8 Examen Facial Frontal El ancho intercantal no es igual a los dos quintos externos. Hay una ligera desproporción en el quinto central el ancho nasal izquierdo es un poco más aumentado. Ancho Bucal en desproporción con los limbus mediales

9 Examen Facial Lateral Labio Superior hipotónico y ligeramente protruido. Labio inferior evertido y protruido. Incompetencia labial Perfil ligeramente convexo.

10 Análisis de Powell Angulo nasofrontal Nor. 115º-130º Aumentado 140º
Angulo nasofacial Nor.30º- 40º Normal 32º Angulo nasomental Nor.120º- 132º Normal 130º Angulo mentocervical Nor.80º- 95º Disminuido 75º

11 Perfil Tres Cuartos Frente Frente Sonrisa Perfil Sonrisa Tres Cuartos Sonrisa

12 Examen Intraoral Maxilar Superior: Apiñamiento en el sector anterior.
Mal posición dentaria de las piezas; 13 vestibuloverción y 11 distopalotoverción distovestibuloversión, 22 palatoversión vestibuloversión Paladar Profundo

13 Examen Intraoral Maxilar Inferior: Apiñamiento en el sector anterior
Mal posición dentaria de las piezas: 33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión mesivesrtibuloversión distolinguoverción y mesiolinguoverción Obturación con amalgama de piezas dentarias; 47 y con resina las piezas dentarias 36 y 46

14 Examen Intraoral Oclusión:
Mesiooclusión Molar bilateral. der. 5 mm. izq 4 mm. Mordida cruzada anterior Ausencia de llave canina; der. 0.5mm e Izq.4mm (Clase III) Desviación de la línea media inf. a la der.( 4mm ).

15 Examen Funcional Respiración: Nasal
Labio superior: Cortos, evertido, hipotónico. Labio Inferior: Evertido, hipertónico

16 Análisis de Modelos Maxilar Superior
Migración del segmento lateral izquierdo (3 mm) Apiñamiento sector anterior. Mal posición dentaria de las piezas:33mesiovestibuloversión, 32 linguoversión mesivesrtibuloversión distolinguoverción y mesiolinguoverción 17mm 20mm 24mm 25mm

17 Análisis de Modelos Maxilar Inferior:
Migración del segmento lateral izquierdo (5mm) Poco apiñamiento en el sector anterior izquierdo. Falta de espacio para la pieza 3.2 en meciovestibulo versión y pieza dentaria 45 en linguoverción 19mm 14mm 16mm 9mm

18 Análisis de Modelos En Oclusión
Mesiooclusión molar bilateral. Der. 5 mm. izq. 4 mm. Ausencia de llave canina derecha Mesiooclusión canina Der. 0.5mm. Izq. 4mm. Escalón (-1 mm).entrecruzamiento Resalte (-2mm) overjet aumentado. Leve desviación de la línea media inf. a la der. (4mm)

19 Análisis de Modelos INDICE DE NANCE INDICE DE BOLTON
Dentición Permanente Superior Inferior Tamaño de la arcada por mesial de 6 79mm 66mm Suma dent. Por mesial de 6 81mm 70mm Discrepancia -2mm -4mm INDICE DE BOLTON Suma de ancho de 6 dientes anteriores inferiores = x 100 = 77.2% Suma de ancho de 6 dientes anteriores superiores 86% Mayor cantidad de sustancia dental en maxilar Inferior

20 Indice de Krög Paulsen 1 Apertura Máxima activa menor de 40 mm No 6
Ruidos en la ATM (chasquido o crujido) 2 Desviación de la línea media en apertura o cierre Si 7 Posición de primer contacto distinto de la posición interoclusal 3 Espacio libre interoclusal( mm) más de 4 mm no 8 P. Máxima Retrusiva a P. Intercuspal de más de 1mm si 4 Dolor a la palpación de la ATM 9 Trayecto de la p. máxima retrusiva a p. intercuspal asimétrica 5 Dolor a la palpación de los músculos

21 Montaje en Articulador
Oclusión Habitual

22 Montaje en Articulador
Relación Céntrica

23 Montaje en Articulador
Contacto Prematuro Borde incisal del canino superior izquierdo Borde incisal del canino inferior izquierdo.

24 RadiografíaPanorámica

25 Teleradiografía

26 Ricketts

27 Problema dentario Análisis Cefalometrico de ricketts
01. Relación molar -3mm +/-3mm -2mm 03.Relación canina ---- 05.Resalte incisivo 2.5mm +/-2.5mm -0.5mm 07.Sobremordida incisiva +/-2mm -1mm 09.Extrucion inc.inf. +1.25mm +4mm 11.Angulo interincisivo 130º +/-6º 120º Problema esqueletal 13.Convexidad facial +1.27mm 15.Altura facial inf. 47º +/-4º 62º Problema óseo dentario 18.Posición molar sup. 15.42mm 7mm 20.Posición Inc. .inf. +1mm +/-2.3mm +12mm 22.Posición inc. Sup. +3.5mm +12.5mm 24.Inclinación inc. Inf. 22º 31º 25.Inclinación inc. Sup. 28º 27º 27.Altura post. Plano oclusal +1.83mm 28.Inclinación plano oclusal 23º

28 Problema Estético 29.Protrucion labial -2.73mm +/-2mm +1.5mm
30.Long.labio sup. 25.10mm 40mm 31.dist. Comisura labial al pl.ocl. -3.87mm -9mm Problema Determinante 32.Profundidad facial 88º +/-3º 83º 34.Eje facial 90º +/-3.5º 80º 35.Cono facial 68º 60º 36.Profundidad maxilar 82º 37.Altura maxilar 53º 70º 38.Inclinación plano palatino 39.Plano mandibular 24º +/-4.5º 38º Problema estructural interno 40.Deflexión craneal 27º 32º 42.Long. Craneal anterior 57.93mm +/-2.5mm 64mm 44.Altura facial posterior +/-4mm 72mm 46.Posición rama mandibular 76º 48.Localización del porio 40.47mm +/-2.2mm 37mm 50Arco mandibular +/-4º 33º 51.Long. Cuerpo mandibular 70.87mm +/-2.7mm 77mm

29 Biotipo Facial Dólicofacial Severo

30 Mc Namara Pto. A-Vertical Po.-Vertical +1mm -4 a 0mm +11mm + 24 mm
ADULTO PACIENTE Pto. A-Vertical Po.-Vertical +1mm -4 a 0mm +11mm + 24 mm Medida Paciente Normas Compuestas Longitud Maxilar 80mm 82mm Longitud Mandibular 126mm mm Altura Facial Anteroinferior 90mm 58-59 mm DIAMETRO FARINGEO SUPERIOR 11 mm DIAMETRO FARINGEO INFERIOR mm

31 Björk -Jarabak

32 Steiner

33 Harvold

34 INTERPRETACIÓN DEL VTO
Ligera intrusión del molar El eje facial se cierra debido a extracciones terapéuticas Avance del punto A 1mm debido al torque de incisivos y al uso de gomas de clase III Variación del tejido blando en el punto A, labio superior, labio inferior, surco mentolabial y mentón. Retrusión de incisivos 3 mm dada por el análisis dinámico y cortical ósea también ligera sobre erupción por uso de gomas de clase III

35 Diagnóstico Esqueletal:
Clase III esqueletal por falta de Desarrollo del maxilar superior. Tendencia de crecimiento dólico Rotación mandibular Posterior Dolicofacial severo

36 Diagnóstico Dentoalveolar : Maxilar superior:
Falta de crecimiento en sentido antero posterior y transversal. Leve inclinación dentaria hacia palatino del seg. lat. der. Debido a la malposición dentaria. Maxilar Inferior: Migración seg. lat. derecho. Apiñamiento en el sector anterior derecho

37 Diagnóstico Oclusal Resalte invertido ( 0 .5mm).
Entrecruzamiento (- 1 mm). Mesiooclusión canina Bilateral Izq. (4mm) Der. (0.5mm) Mesiooclusión molar bilateral der (5mm) izq (4mm)

38 Pronóstico Reservado Poca colaboración del paciente

39 Objetivos de Tratamiento
Corrección mordida cruzada anterior y su apiñamiento del sector anterior (sup - inf), por falta de espacio se realizarán las extracciones de las piezas dentarias 3.4 y 4.5 (retrusión del sector antero inferior izquierdo) Corregir resalte invertido Corregir entrecruzamiento Corregir la mordida posterior Conseguir la llave canina.

40 Etapas de Tratamiento ETAPA SUPERIOR INFERIOR Ortodóncica Anclaje
Aparatos Fijos Multibracket Roth .022 ETAPA SUPERIOR INFERIOR Ortodóncica Anclaje Orthorama No Extracciones Piezas Piezas – 4.5 Alineado y Nivelado Niti Cu Niticúprico .016x .022 Niti Cu .016 x .025 mecánica Acero 0.17x 0.25 019 x 025 Acero (con omegas) Acero 0.20 (con omegas) Corrección de línea media Gomas de clase. III corta 1/4 Gomas clase III HEAVY 1/8 Retro ligaduras pasivas y activas Estabilización Braided .017x.025, con gomas en caja de 1/8 de 3.5oz. Contención Placa de Hawley


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