La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

1 Prevención y Reducción de Factores de Riesgo en el Paciente con Infección por VIH Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "1 Prevención y Reducción de Factores de Riesgo en el Paciente con Infección por VIH Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente."— Transcripción de la presentación:

1 1 Prevención y Reducción de Factores de Riesgo en el Paciente con Infección por VIH Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas Madrid, 12 de Mayo de 2011 Santiago Moreno Hospital Ramón y Cajal Madrid

2

3 Causas de muerte en la Cohorte Suiza en 3 períodos: Comparación con la Población General Ruppik M, et al. CROI 2011. Abstract 789

4 Mortalidad por causas no SIDA  Neoplasias no definitorias de SIDA  Enfermedad cardiovascular  Hepatopatía terminal

5 Mortalidad por causas no SIDA  Neoplasias no definitorias de SIDA  Enfermedad cardiovascular  Hepatopatía terminal

6 Neoplasias no definitorias de SIDA Mayor frecuencia en VIH+ que en población general Patel P, et al. Ann Intern Med. 2008;148:728-736. Cancer Type, Observed Rate per 100,000 Person- Years (95% CI) ASD/HOPS (157,819 Person-Years) SEER (334,802,121 Person-Years) SRR* (95% CI) Anal51.4 (40.8-63.9)1.5 (1.4-1.5)42.9 (34.1-53.3) Vaginal33.9 (18.0-57.9)3.2 (3.2-3.3)21.0 (11.2-35.9) Hodgkin’s lymphoma51.4 (40.9-63.9)3.3 (3.3-3.4)14.7 (11.6-18.2) Liver31.7 (23.5-41.8)5.3 (5.2-5.4)7.7 (5.7-10.1) Lung88.8 (74.7-104.8)67.5 (67.2-67.7)3.3 (2.8-3.9) Melanoma24.7 (17.6-33.8)18.4 (18.3-18.6)2.6 (1.9-3.6) Oropharyngeal33.0 (24.6-43.3)16.1 (16.0-16.2)2.6 (1.9-3.4) Leukemia15.2 (9.8-22.7)12.2 (12.1-12.3)2.5 (1.6-3.8) Colorectal47.0 (36.9-59.0)52.0 (51.7-52.2)2.3 (1.8-2.9) Renal14.0 (8.8-21.1)13.0 (12.8-13.1)1.8 (1.1-2.7) Prostate32.7 (23.3-44.7)173.5 (172.9-174.1)0.6 (0.4-08) *Calculated as ASD/HOPS to SEER populations.

7 Cancer Type, SIR Per 100,000 Person-Yrs ASD/HOPS (157,819 Person-Yrs) P Value* 1992-19951996-19992000-2003 AIDS-defining cancers  Kaposi sarcoma2628.5848.8356.3<.001  NHL1011.8494.1212.2<.001  Cervical149.9194.6134.5NS Non-AIDS–defining cancers  Anal19.048.378.2<.001  Hodgkin lymphoma34.354.764.4.03  Liver19.935.935.4NS  Lung91.993.884.9NS  Melanoma15.624.837.5<.05  Oropharyngeal29.031.036.9NS  Colorectal39.939.766.2.03  Breast56.069.996.0NS  Prostate14.738.037.5.01 Patel P, et al. Ann Intern Med. 2008;148:728-736. HIV-infected population had higher incidence of several types of non-AIDS–defining cancers Relative incidence of anal cancer significantly increased over time compared with general population Neoplasias no definitorias de SIDA Evolución en el tiempo

8 La incidencia acumulada de neoplasias definitorias descendió de forma muy acusada durante la era TARGA (1996-2006) mientras que las no definitorias de Sida aumentaron Incidencia acumulada (5 años) de neoplasias en pacientes con Sida (NCI, EE.UU) Simard et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(27)

9 (*) No fue posible hacer análisis ajustados por potenciales confusores (Ej. tabaco). Incidencia acumulada (5 años) de algunas neoplasias no definitorias de Sida (NCI, EE.UU) Simard et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(27) La incidencia acumulada de cáncer anal, linfoma de Hodgkin, hepatocarcinoma y cáncer de pulmón aumentó significativamente durante la era TARGA (1996-2006) (*)

10 Cohorte de veteranos: la infección VIH es un factor de riesgo independiente para desarrollar cáncer de pulmón Sigel et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(30) Análisis de la cohorte VACS (veteranos, EEUU). – Pacientes con VIH (n=33.420) y sin VIH (n=66.840) emparejados por edad, sexo, año, raza y centro (2:1). – Identificación cáncer de pulmón mediante Códigos CIE-9. – Análisis de confusores, incluyendo cuantificación del consumo de tabaco (NVLH survey, 1999). La infección por el VIH duplica el riesgo de cáncer de pulmón después de ajustar por otros factores de riesgo tradicionales, incluyendo tabaco y EPOC.

11 Patel P et al. CROI 2011. Abstract 867 Cáncer en personas con infección por VIH en la era HAART (Cohorte HOPS, n=7974): Incidencia

12 Cáncer en personas con infección por VIH en la era HAART (Cohorte HOPS): edad y CD4 (n=7974) Patel P et al. CROI 2011. Abstract 867

13 n Retrospective database analysis of 19,280 HIV-infected patients; 202,313 HIV-uninfected patients Adjusted HR*HIV Infected CD4+ Cell Count, cells/mm 3 < 200201-499≥ 500P Value Any infection related12.8 † 5.9 † 3.2 † <.001 Anal164.2 † 83.1 † 34.2 † <.001 Hodgkin’s lymphoma55.0 † 11.0 † 11.6 † <.001 Oral/pharyngeal3.1 † 1.9 ‡ 0.8.030 Any infection unrelated1.8 † 1.21.1.002 Lung2.1 ‡ 1.01.2.083 Colorectal2.2 ‡ 1.00.9.050 *Adjusted for age, sex, smoking, overweight, alcohol/drug abuse, viral hepatitis; reference = uninfected cohort. † P <.001 relative to uninfected. ‡ P <.05 relative to uninfected. Impact of Current CD4+ on Non-AIDS– Defining Cancer Risk Silverberg M, et al. CROI 2010. Abstract 28.

14 En el análisis multivariante el uso de TAR y un nadir de CD4+ < 200 mm 3, se asociaron con un aumento en el riesgo de desarrollar un TNDS Pulmón, ano, cabeza y cuello, pulmón y Hodgkin

15 Neoplasias no relacionadas con el SIDA Incidencia e impacto del TAR (Metaanálisis) Although the rate of ADCs continues to fall, the rate of NADCs is rising and now accounts for the majority of cancers in HIV-infected persons. The development of NADCs is associated with increasing age among HIV patients. HAART use is protective for ADCs, but did not significantly impact NADCs. Crum-Cianflone N. AIDS 2009; 23:41-50-

16 NeoplasiaPrevenciónScreeningDetección Precoz Cáncer de pulmónNo fumar-Rx tórax Hodgkin--- Cáncer analDisminuir la exposición sexual Vacuna VPH Citología anal Detección VPH Citología anal Detección VPH HepatocarcinomaVacuna VHB Tratamiento VHB y VHC No alcohol α-fetoproteina Eco abdominal Cáncer de pielDisminuir la exposición solar Examen cutáneoExámen cutáneo Engels EA modificado. AIDS 2009; 23: 875-885 Es fundamental el diagnóstico precoz de la infección por VIH Neoplasias no relacionadas con el SIDA Prevención y Diagnóstico Precoz

17 Mortalidad por causas no SIDA n Neoplasias no definitorias de SIDA n Enfermedad cardiovascular n Hepatopatía terminal

18 18 Hombres * * * * * † Mujeres † † † 1994–2000 *p<0.01; † p<0.05 Currier JS et al. JAIDS. 2003; 33: 506-12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 18-2425-34 35-4445-5455-6465-74>75 Grupo de edad (años) Incidencia de ECV por 100 pac-a Infectados por VIH (n=20,742) No infectados por VIH (n=970,259) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 18-24 25-34 35-44 45-5455-64 65-74>75 Grupo de edad (años) Incidencia de ECV por 100 pac-a Infectados por VIH (n=7771) No infectados por VIH (n=2,084,437) El riesgo de enfermedad CV está aumentado en los adultos jóvenes infectados por VIH

19 19 Indices IAM por grupo de edad en pacientes infectados y no infectados por VIH Triant VA, et al. J Clin Endocrin Metab. 2007;92:2506-2512.  Índices de IAM agudo determinado en 3.851 pacientes infectados por VIH y 1.044.589 pacientes no infectados por VIH en 1996-2004 –Índices globales por 1.000 personas-año mayores en pacientes infectados por VIH vs pacientes no infectados por VIH: 11.13 vs 6.98 0 30 60 90 120 Grupo de edad (años) Índices por 1.000 Personas-año 35-4445-5455-6465-7475-8418-34 Infectados por VIH No infectados por VIH 4.65 10.13 18.74 33.39 77.68 43.63 0.88 3.34 7.56 14.78 24.47 36.47 * * * *p<0.005 * *

20 20 La incidencia de IAM aumenta con la duración del tratamiento antirretroviral Eventos PYFU 16 17 20 41 61 62 51 47 30 11815 7105 9027 12098 14892 14394 11351 7935 5853 Total 345 94469 RR por año de TAR: Univariable: 1.16 [1.11-1.21] Ajustada: 1.16 [1.09-1.23] Ninguno<11-22-33-44-55-66-7>7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Exposición a TAR (años) IM por 1000 PY (IC 95%) D:A:D study: Friis-Møller et al, CROI 2006 Estudio D:A:D

21 Mortalidad 2005 1 st cuatrimestre (n=405) 020 40 60 39 15 12 9 6 4 2 2 1 1 1 1 1 0 0 2 2 SIDA Cáncer VHC Cardiovascular Suicidio Infección no-SIDA Accidente VHB Neurológica Sobredosis Pulmonar Renal Hepática Psiquiátrica TAR Otras Desconocida Proporción (%) Mortalidad 2000 (n=964) Lewden C, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:121–130. Lewden C et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2008; 48: 590-8 0 20 40 60 47 11 9 7 6 4 2 2 2 2 2 1 1 3 SIDA Cáncer VHC Cardiovascular Bacterias Suicidio Hepática Accidente Sobredosis Yatrogénica VHB Metabólica Otras infecciones Proporción (%) 10 3050 Desconocida Enfermedad CV es una causa de muerte poco frecuente en VIH+: Francia

22 Smith C, et al. CROI 2009. Abstract 145 Enfermedad CV es una causa de muerte poco frecuente en VIH+: DAD Bacterial Infection Acidosis láctica / Pancreatitis Renal 32% 14% 12% 11% 5% 7% 1% 5% SIDA Hepática Neoplasias No-SIDA Enfermedad CV Suicidio Otras / Desconocido Bacterias

23 0 1 2 3 4 5 2003 1 2007 2 2008 3 2009 4 Incidencia de IAM (por 1000 PYFU) No. IAM126 345 517 580 PYFU 36199 94969 157912 178835 1. Friis-Møller, et al. N Engl J Med. 2003 Nov 20;349(21):1993-2003. 2.Friis-Møller, et al. N Engl J Med. 2007;326:1723-1735 3. D:A:D Study Group. The Lancet, 2008; 371, (9622): 1417-1426. 4. Lundgren J & DAD Study Group et al CROI 2009 LB abstract 44 Incidencia baja y estable de IAM en VIH+: Estudio DAD

24 * causas de muerte agrupadas según la clasificación del Institut d’Estadistica de Catalunya Martinez E et al. HIV Med. 2007; 8 (4):251-8. Menos muertes de causa CV en VIH+ que en la población general n (%) Causa de muerte*VIH+ en TAR (n=235) Población Cataluña 16-64 años (n=75,367) Infecciones no bacterianas, no tuberculosis53 (23)467 (0.6) Infecciones32 (14)354 (0.5) Tuberculosis19 (8)143 (0.2) Linfoma22 (9)1436 (2) Neoplasia no linfoma26 (11)33161 (44) Enfermedad CV14 (6)14320 (19) Enfermedad hepática53 (23)1507 (2) Suicidio3 (1)2216 (3) Accidente2 (1)9798 (13)

25 NNANIP NVP3TC/FTC ABC TDF ATV FPV EFVAZT ddI ATVr DRVr SQVr LPVr FPVr d4TIDVr TPVr RTV (dosis plenas) 25 Impacto metabólico de diferentes antirretrovirales: Guías de la EACS Lundgren J.D., et al., HIV Med 2008;9(2):72-81. Menor Mayor Menor Mayor * Los datos actuales sugieren que ENF, RAL, MVC tienen escaso impacto metabólico

26 Asociación de TAR y otros factores de RCV con la tasa de infarto de miocardio: modelo multivariado D:A:D Study Group. N Engl J Med. 2003 Exposición a TAR (por cada año) Edad (por cada 5 años) Sexo masculino Enfermedad CV previa Fumador actual o previo Tasa relativa de Infarto de Miocardio (IC 95%) (escala logarítmica) RR 1.26 (95% CI: 1.12–1.41); P<.001 0.1 0.51510 RR 1.38 (95% CI: 1.26–1.50); P<.001 RR 1.99 (95% CI: 1.04–3.79); P=.04 RR 5.84 (95% CI: 3.51–9.72); P<.001 RR 2.17 (95% CI: 1.30–3.62); P=.007 Los factores clásicos tuvieron un riesgo relativo mayor que TAR en el estudio DAD

27 Factores de RCV clásicos en D:A:D (análisis 2009) 27 Lundgren J, 16th CROI 2009 Características en el momento de IAM/último control Con IAM Sin IAM Número de pacientes58032728 Sexo masculino; %90.773.8 Edad (años); media4944 IMC > 26 kg/m 2 ; %18.817.3 Fumador actual; %44.828.7 Ex fumador; %29.830.1 Evento CV previo; %20.02.5 Historia familiar de EC; %13.65.3 Diabetes; %16.65.3 Alguna hipertensión; %43.519.2 Uso de med. hipolipemiante; %36.012.5 Alguna dislipemia; %74.844.3 Predicción a 10 años de riesgo de EC: Moderado30.3 %14.5 % Alto18.1 %4.2 %

28 DADFrench Cohort IAM (n=580) No IAM (n=32728)IAM (n=289) No IAM (n=884) Edad (años) (mediana)49444746 (ajustado) Sexo masculino (%)91748989 (ajustado) Fumador actual (%)45297344 ECV previa (%)2030 (predefinido)0 Hª familiar ECV (%)148197 Diabetes mellitus (%)1751610 HTA (%)44192112 Dislipemia (%)7544-- Hipercolesterolemia (%)--5233 Framingham score Moderado (10-20%) (%)3015-- Alto (≥20%) (%)184-- Nº factores riesgo CV 0 (%)--118 ≥3 (%)--3919 Lundgren et al, CROI 2009,abstract 44LB : Lang et al, CROI 2009,abstract 43LB Los pacientes VIH+ con IAM tienen mayor prevalencia de factores clásicos de riesgo CV

29 Manejo del RCV en la infección por VIH n Disminuir factores de riesgo para ECV —Tabaco —Hipertensión arterial n Sustitución de fármacos ARV por otros con mejor perfil lipídico/CV — ¿Suspensión de ABC, ddI, LPVr, FPVr? — Sustitución de IP por NAN o por ATV — Sustitución de AN timidínico por TDF o ABC n Tratamiento farmacológico hipolipemiante 29

30 Mortalidad por causas no SIDA n Neoplasias no definitorias de SIDA n Enfermedad cardiovascular n Hepatopatía terminal

31 EXPOSICION A VIRUS DE HEPATITIS % Prevalencia en España de hepatopatía crónica por VHB en coinfectados VIH: 5-7%

32 Causas de muerte en la Cohorte Suiza en 3 períodos: Comparación con la Población General Ruppik M, et al. CROI 2011. Abstract 789

33 * causas de muerte agrupadas según la clasificación del Institut d’Estadistica de Catalunya Martinez E et al. HIV Med. 2007; 8 (4):251-8. n (%) Causa de muerte*VIH+ en TAR (n=235) Población Cataluña 16-64 años (n=75,367) Infecciones no bacterianas, no tuberculosis53 (23)467 (0.6) Infecciones32 (14)354 (0.5) Tuberculosis19 (8)143 (0.2) Linfoma22 (9)1436 (2) Neoplasia no linfoma26 (11)33161 (44) 14 (6)14320 (19) Enfermedad hepática53 (23)1507 (2) Suicidio3 (1)2216 (3) Accidente2 (1)9798 (13) Causas de muerte en población VIH+ y Población general Enfermedad cardiovascular

34 La respuesta virológica sostenida a interferón (IFN) + ribavirina (RBV) puede reducir la progresión de la infección por el VIH y la mortalidad no hepática en coinfectados por VHC (Gesida 3603) Berenguer et al. 17th CROI. San Francisco. 16-19 Febrero 2010. Abstract H-(167)

35 n Factores de riesgo generales —Plantear vacunaciones (VHB) —Insistir en la abstinencia de alcohol —Evitar hepatotóxicos n Factores específicos —Tratamiento antirretroviral —Tratamiento hepatopatía Prevención de la mortalidad por hepatopatía

36 Gracias por vuestra atención


Descargar ppt "1 Prevención y Reducción de Factores de Riesgo en el Paciente con Infección por VIH Jornadas 2011 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente."

Presentaciones similares


Anuncios Google