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SÍNDROME DE ANGINA DE PECHO

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Presentación del tema: "SÍNDROME DE ANGINA DE PECHO"— Transcripción de la presentación:

1 SÍNDROME DE ANGINA DE PECHO
Autores: Dr. Juvenal Lombardo Vaillant Especialista 1er grado Medicina Interna Profesor Asistente.Master en Urgencias Médicas Dra. Zoraida Leal Monjiotti Especialista 1er grado Laboratorio Clínico Profesora Asistente Dr. Alfredo Amado Rodríguez Especialista 2do grado Cirugía General Dr. Norberto Alvarez Rosell. Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología. Master en Urgencias Médicas Facultad ´´10 de Octubre´´. La Habana, Cuba. 2007

2 O B J E T I V O S Identificar los síntomas y signos clínicos que conforman el Síndrome Anginoso Interpretar los mecanismos semiogénicos de los principales síntomas Clasificar los diferentes tipos de Anginas Indicar los exámenes complementarios necesarios para orientar el diagnóstico

3 Síndrome de Angina de Pecho
CONCEPTO Síndrome caracterizado por dolor paroxístico de localización retroesternal, con irradiación característica, que se desencadena con ejercicios, emociones u otros estados en que aumenta el trabajo cardiaco y que se alivia con el reposo o los nitritos

4 Síndrome de Angina de Pecho

5 FISIOPATOLOGIA  La causa fundamental de los ataques anginosos es un desequilibrio perfusión-demanda en el curso de una insuficiencia coronaria y el substrato anatomofuncional de esto consiste en la presencia de una placa instable de ateroma en un 95% de los casos.

6 Fisiopatología OFERTA Disminuida de O² DEMANDA Aumentada de O²
Disminución brusca Del riego sanguíneo En una rama de las Coronarias luz vaso llenado Hb DEMANDA Aumentada de O² Ejercicios Fiebre Emociones En reposo

7 Fisiopatología Otros mecanismos que pueden causar este Síndrome
Sobrecarga de volumen. Insuficiencia Aórtica, Insuficiencia Mitral Sobrecargas de presión. Hipertensión Arterial, Estenosis Aórtica Reducción del aporte de oxígeno. Anemias, grandes alturas, COR pulmonar crónico

8 Fisiopatología Otros mecanismos que pueden causar este Síndrome
4. Afecciones con volumen minuto bajo Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar, Miocardiopatías 5. Trastornos del ritmo. Taquicardia Paroxística

9 F A C T O R E S D E R I E S G O Prevenibles Obesidad Sedentarismo
Alcoholismo Stress Hábito de Fumar Modificables Hiperlipidemias Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial

10 Síndrome de Angina de Pecho
Síntomas y Signos Dolor retroesternal Sensación de muerte inminente Naúseas y vómitos Disnea, palpitaciones Palidez y sudoración

11 SINTOMAS ACOMPAÑANTES
Sensación de angustia o de muerte inminente. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, etcétera. Otros síntomas: disnea, palpitaciones, palidez, sudación. A veces aparecen los signos físicos de la enfermedad subyacente.

12 Semiografía y semiogénesis
SINTOMAS Y SIGNOS Semiografía y semiogénesis Dolor Retroesternal, después del esfuerzo, profundo, constrictivo.Irradiación, brazo izquierdo, maxilar inferior. Asociación, inervación refleja simpática del corazón

13 SINTOMAS Y SIGNOS Semiografía y Semiogénesis Dificultad respiratoria
Elevación de la presión diastólica terminal del ventrículo izquierdo . Aunque la angustia asociada al dolor también conduce a hiperventilación

14 A N G I N A D E P E C H O Clasificación
ESTABLE CRÓNICA INESTABLE Empeoramiento progresivo Reciente comienzo Reposo Prolongada Post infarto Prinzmetal

15 A N G I N A I N E S T A B L E Concepto
Angina de esfuerzo de aparición reciente, con patrón cambiante de un día a otro y que es provocada por grados de esfuerzo variables. Puede aparecer como Angina en reposo o Angina nocturna

16 CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO (según la OMS)
A)        ANGINA DE ESFUERZO    Angina de esfuerzo de reciente comienzo - Angina de empeoramiento progresivo   Angina de esfuerzo estable B)       ANGINA DE REPOSO C) ANGINA INESTABLE AGUDA

17 ANGINA INESTABLE AGUDA
Angina de esfuerzo de reciente comienzo % Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo % Angina de reposo (espontánea) %

18 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PADECIMIENTOS CARDIOPULMONARES - Valvulopatías aórticas - Miocardiopatías primarias - Pericarditis - Aneurisma disecante aórtico - Prolapso mitral - Embolia o infarto pulmonar

19 Síndrome Anginoso diagnóstico diferencial con enfermedades no cardiopulmonares
Diag. diferencial Condritis esternal Fracturas costales Espondilosis cervical Esofagítis por reflujo Hernia Hiatal Úlcera Péptica Pericarditis Patologías de vesícula biliar

20 ISQUEMIA SILENTE Se detectan alteraciones de ST-T fundamentalmente supradesnivel en pacientes que no refieren dolor, lo que sugiere una crisis de isquemia sin traducción clinica

21 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PRUEBAS ERGOMÉTRICAS ANGIOGRAFÍA CORONARIA

22 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA puede presentar, durante el dolor, depresión del segmento ST de 1 mm o más con onda T aplanada o negativa. LEUCOGRAMA No existe leucocitosis ERITROSEDIMENTACION es normal TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRUVICA así como otras enzimas son normales

23 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS ERGOMÉTRICAS pruebas de esfuerzo, las que se realizan mediante la bicicleta ergométrica y la estera Rodante (treadmill). ECOCARDIOGRAFIA GANMAGRAFÍA POR RADIO ISÓTOPOS Talio 201 y el pirofosfato y otros. ARTERIOGRAFIA CORONARIA TEST DE HOLTER

24 B) Tratamiento Quirúrgico
TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO Encaminado a suprimir o espaciar las crisis dolorosas A) Tratamiento Médico B) Tratamiento Quirúrgico

25 TRATAMIENTO MÉDICO Medidas generales Nitritos Betabloqueadores
Anticálcicos Ácido acetil salicílico Heparina Nitritos Betabloqueadores Anticálcicos Ácido acetil salicílico Heparina Tratamiento medicamentoso

26 TRATAMIENTO QURÚRGICO
Bypass aortocoronario Angioplastia Stent

27 BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA
Dr. Sir. Bodley Ronald Scott Vol I, pág Edit 12 edición 1982 Chahine, R. A Unstable Angina. The problem of definition,Brit. Heart J., Kamel,W.B. and Feinleib,M Natural history of Angina Pectoris in the Framingham study. Prognosis and survival,Amer.J. Cardiol.,29,154 DR. Llanio Raimundo Navarro. Propedéutica Clínica y Semiología Médica Tomo I, pág Edit Ciencias Médicas, 2005


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