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ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

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Presentación del tema: "ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA"— Transcripción de la presentación:

1 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños

2 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CAVIDAD PERITONEAL: Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica) Transcavidad de los epiplones *ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO Área de superficie: 1.7 m²

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5 CAVIDAD ABDOMINAL

6 CAVIDAD ABDOMINAL

7 CAVIDAD ABDOMINAL

8 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL: Líquido amarillo claro Volumen: ml/kg (50-70 ml) Densidad: 1016 [Proteínas] : 3g/dl [solutos] = plasma

9 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
ANATOMIA FUNCIONAL CONTENIDO: Vísceras , vasos sanguíneos , linfáticos y líquido peritoneal. Espacio revestido por mesotelio (serosa)

10 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
FUNCIONES: Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos *Lacunas *Estomas (8-12 µm) Epiplón bbbb

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DEFINICION Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.

12 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos Denota extrema “EMERGENCIA” **PERITONITIS-INFECCION INTRAABOMINAL Y SEPSIS INTRAABDOMINAL (“Surgical Clinics of North America 86(2006) ”)

13 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA A-DOLOR Irritación Peritoneal - “DOLOR” Distensión de las vísceras – “DOLOR” Tracción del mesenterio – “DOLOR” y descarga adrenérgica

14 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Características del dolor hacen el diagnóstico Constante y progresivo………..Peritonismo Cólico y alivia por momentos….Obstrucción Signos de irritación peritoneal aparecen horas después de iniciada la enfermedad

15 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA: Dolor: Abdomen→SNC Tres vías: Nervios parasimpáticos Nervios simpáticos Nervios somáticos

16 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA El dolor se ha catalogado de 3 formas: Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical Somático……………….Intenso y bien localizado Referido………………….Dolor vago, punzante

17 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Diagnóstico: SIEMPRE ES “CLÍNICO” “TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO”

18 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Generalidades: Características clínicas dependen de la edad del paciente Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal Es una emergencia

19 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Generalidades: Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido

20 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Generalidades: La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre **QUIRURGICO

21 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Generalidades: *En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente *En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante ↑ la morbimortalidad

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Aspectos importantes: Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET

23 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes: Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B

24 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
CLASIFICACION 1. Abdomen agudo tipo peritonítico 2. Abdomen agudo tipo obstructivo 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna 4. Formas mixtas clínicas de abdomen agudo a.) Abdomen agudo de larga evolución b.) Abdomen agudo secundario a trauma (contusión o herida penetrante)

25 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Signos importantes: Signo Pivote: Sin este no se puede sostener el Dx de la correspondiente forma clínica. Condición “Sine qua non” Signo Patognomónico: Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen agudo. “Puede estar ausente”

26 Muchas naúseas y pocos vómitos Muy marcada Abolidos Elevada
TIPO SIGNO PIVOTE SIGNO PATOGNOMONICO DOLOR NAUSEAS Y VOMITOS DEFENSA MUSCULAR RUIDOS ABDOMINALES TEMPERATURA HEMOGRAMA PERITONITICO Defensa muscular Neumoperitoneo Continuo Muchas naúseas y pocos vómitos Muy marcada Abolidos Elevada Leucocitosis con desviación izquierda OBSTRUCTIVO Distensión Abdominal Bloqueo para gases y heces Peristalsis visible. Ruidos intestinales con timbre metalico Intermitente Tipo cólico. “Pasadas” Mucho vómitos y pocas naúseas Vómitos de carácter cambiante Ausente No confundir con distensión abdominal Aumentados De lucha intermitente. Asociados al dolor. “Timbre metálico Normal o moderadamente elevada Normal oleve leucocitosis con desviación izquierda HEMORRAGICO Estado de Shock Signo de Cullen Signo de Grey-Turner Signo de Fox Signo de Cattel Culdocentesis (+) Inicio súbito Calma y se exacerba con el examen físico Relacionado con la intensidad del dolor Variable Disminuídos Hipotermia Anemia

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Signos: 1-Rovsing 2-Blumberg 3-Psoas 4-Obturador 5*McBurney (Punto doloroso de McBurney) 1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.

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CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Apendicitis aguda Invaginación intestinal Obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias Diverticulitis de Meckel Ulcera gástrica o duodenal perforada Herida penetrante de víscera hueca o sólida Vólvulos intestinal agudo HI encarcelada “Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006”

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CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Embarazo ectópico roto Pancreatitis necrohemorrágica Torsión de quiste de ovario Torsión de apéndice epiploico Torsión del epiplón EAN Atresias intestinales Megacolon agangliónico Tumores

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis Adenitis mesentérica Neumonía basal derecha Desgarro de músculos abdominales Tétanos abdominal Metástasis a columna vertebral Drepanocitosis Cólico renoureteral Espasmo del colédoco RAO Ulcera duodenal no perforada IAM

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33 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

34 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

35 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DISTENSION ABDOMINAL VOLVULOS INTESTINAL

36 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DM Síndrome premenstrual Mitzchelmerz Gastritis aguda Parasitosis Intoxicaciones Porfiria Lupus eritematoso sistémico

37 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
LABORATORIOS: Hemograma completo con diferencial Bioquímica sanguínea Gases arteriales o venosos EGO GABINETE: Rx de abdomen de pie y acostado Rx de tórax US de abdomen TAC

38 Exploración Física

39 Estudios Radiológicos
Rx simple de abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha Rx de tórax: neumonía basal derecha

40 Estudios Radiológicos
Ultrasonido: operador dependiente, 85% sensibilidad y 90% especificidad Diámetro 7 mm o mayor Fecalito

41 Estudios Radiológicos
TAC abdomen: Apéndice alargado >6 mm Pared engrosada >1 mm Línea de grasa periapendicular Pared apendicular aumentada Sensibilidad 90% Especificidad 80%

42 OBSTRUCCION INTESTINAL

43 OBSTRUCCION INTESTINAL

44 OBSTRUCCION INTESTINAL

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47 OBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULOS INTESTINAL AGUDO IMAGEN EN SACACORCHO

48 OBSTRUCCION INTESTINAL
DIVERTICULO DE MECKEL

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52 OBSTRUCCION INTESTINAL

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54 Peptostreptococcus sp.
Ileon 10⁵- 10⁷ Streptococcus sp. Lactobacillus sp. Enterobarteriaceae Bacteroides sp. Colon 10⁹-10¹¹ Anaerobios: Bacetroides sp. Prevotella sp. Eubacterium sp. Bifidobacterium sp. Clostridium sp. Peptostreptococcus sp. Porphyromonas sp 10⁶-10⁸ (princ. E. coli) Enterococcus sp. <10⁶ (Citrobacter sp., Klebsiella sp. Proteus sp. Enterobacter sp.) Pseudomona sp. Candida sp.

55 TRATAMIENTO

56 TRATAMIENTO CORREGIR TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASE
SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina, Cefotaxime y Metronidazol) *Duración. Amplio espectro **El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo

57 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Integración
ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL 1. Historia Clínica (antecedentes de interés, orientados) 2. Examen Físico (Inspección, Auscultación, Percusión y Palpación) 3. Laboratorios y Gabinete 4. Diagnóstico Sindrómico 5. Tratamiento: de Sostén y QUIRÚRGICO

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62 OBSTRUCCION INTESTINAL

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PERFORACION GASTRICA

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74 GRACIAS POR SU ATENCION
PREGUNTAS?? OBSERVACIONES!!


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