La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

2 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS CAVIDAD PERITONEAL: Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica) Transcavidad de los epiplones * ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO Área de superficie: 1.7 m²

3

4

5 CAVIDAD ABDOMINAL

6

7

8 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL: - Líquido amarillo claro - Volumen: ml/kg (50-70 ml ) - Densidad: [Proteínas] : 3g/dl - [solutos] = plasma

9 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS ANATOMIA FUNCIONAL CONTENIDO: Vísceras, vasos sanguíneos, linfáticos y líquido peritoneal. Espacio revestido por mesotelio (serosa)

10 ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS FUNCIONES: 1. Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular 2. Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos * Lacunas * Estomas (8-12 µm) Epiplón

11 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DEFINICION Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.

12 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos Denota extrema EMERGENCIA **PERITONITIS-INFECCION INTRAABOMINAL Y SEPSIS INTRAABDOMINAL (Surgical Clinics of North America 86(2006) )

13 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA A-DOLOR Irritación Peritoneal - DOLOR Distensión de las vísceras – DOLOR Tracción del mesenterio – DOLOR y descarga adrenérgica

14 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Características del dolor hacen el diagnóstico Constante y progresivo………..Peritonismo Cólico y alivia por momentos….Obstrucción Signos de irritación peritoneal aparecen horas después de iniciada la enfermedad

15 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA: Dolor: AbdomenSNC Tres vías: 1. Nervios parasimpáticos 2. Nervios simpáticos 3. Nervios somáticos

16 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA El dolor se ha catalogado de 3 formas: 1. Visceral …………………Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical 2. Somático ……………….Intenso y bien localizado 3. Referido ………………….Dolor vago, punzante

17 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Diagnóstico: SIEMPRE ES CLÍNICO TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO

18 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Generalidades: Características clínicas dependen de la edad del paciente Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal Es una emergencia

19 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Generalidades: Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido

20 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Generalidades: La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre ** QUIRURGICO

21 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Generalidades: * En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente *En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante la morbimortalidad

22 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Aspectos importantes: Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET

23 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Aspectos importantes: Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B

24 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA CLASIFICACION 1. Abdomen agudo tipo peritonítico 2. Abdomen agudo tipo obstructivo 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna 4. Formas mixtas clínicas de abdomen agudo a.) Abdomen agudo de larga evolución b.) Abdomen agudo secundario a trauma (contusión o herida penetrante)

25 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Signos importantes: Signo Pivote: Sin este no se puede sostener el Dx de la correspondiente forma clínica. CondiciónSine qua non Signo Patognomónico: Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen agudo. Puede estar ausente

26 TIPOSIGNO PIVOTE SIGNO PATOGNOMONICO DOLORNAUSEAS Y VOMITOS DEFENSA MUSCULAR RUIDOS ABDOMINAL ES TEMPERATURAHEMOGRAM A PERITONITICODefensa muscular NeumoperitoneoContinuoMuchas naúseas y pocos vómitos Muy marcadaAbolidosElevadaLeucocitosis con desviación izquierda OBSTRUCTIVODistensión Abdominal Bloqueo para gases y heces Peristalsis visible. Ruidos intestinales con timbre metalico Intermitente Tipo cólico. Pasadas Mucho vómitos y pocas naúseas Vómitos de carácter cambiante Ausente No confundir con distensión abdominal Aumentados De lucha intermitente. Asociados al dolor. Timbre metálico Normal o moderadamente elevada Normal oleve leucocitosis con desviación izquierda HEMORRAGICOEstado de Shock Signo de Cullen Signo de Grey-Turner Signo de Fox Signo de Cattel Culdocentesis (+) Inicio súbito Calma y se exacerba con el examen físico Relacionado con la intensidad del dolor VariableDisminuídosHipotermiaAnemia

27 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Signos: 1- Rovsing 2-Blumberg 3-Psoas 4-Obturador 5*McBurney (Punto doloroso de McBurney) 1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.

28 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

29 CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Apendicitis aguda Invaginación intestinal Obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias Diverticulitis de Meckel Ulcera gástrica o duodenal perforada Herida penetrante de víscera hueca o sólida Vólvulos intestinal agudo HI encarcelada Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006

30 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Embarazo ectópico roto Pancreatitis necrohemorrágica Torsión de quiste de ovario Torsión de apéndice epiploico Torsión del epiplón EAN Atresias intestinales Megacolon agangliónico Tumores

31 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis Adenitis mesentérica Neumonía basal derecha Desgarro de músculos abdominales Tétanos abdominal Metástasis a columna vertebral Drepanocitosis Cólico renoureteral Espasmo del colédoco RAO Ulcera duodenal no perforada IAM

32 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

33

34

35 DISTENSION ABDOMINAL VOLVULOS INTESTINAL

36 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DM Síndrome premenstrual Mitzchelmerz Gastritis aguda Parasitosis Intoxicaciones Porfiria Lupus eritematoso sistémico

37 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA LABORATORIOS: Hemograma completo con diferencial Bioquímica sanguínea Gases arteriales o venosos EGO GABINETE: Rx de abdomen de pie y acostado Rx de tórax US de abdomen TAC

38 Exploración Física

39 Estudios Radiológicos Rx simple de abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha Rx de tórax: neumonía basal derecha

40 Estudios Radiológicos Ultrasonido: operador dependiente, 85% sensibilidad y 90% especificidad Diámetro 7 mm o mayor Fecalito

41 Estudios Radiológicos TAC abdomen: – Apéndice alargado >6 mm – Pared engrosada >1 mm – Línea de grasa periapendicular – Pared apendicular aumentada – Sensibilidad 90% – Especificidad 80%

42 OBSTRUCCION INTESTINAL

43

44

45

46

47 VOLVULOS INTESTINAL AGUDO IMAGEN EN SACACORCHO

48 OBSTRUCCION INTESTINAL DIVERTICULO DE MECKEL

49

50

51

52 OBSTRUCCION INTESTINAL

53

54

55 TRATAMIENTO

56 CORREGIR TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASE SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina, Cefotaxime y Metronidazol) *Duración. Amplio espectro **El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo

57 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Integración ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL 1. Historia Clínica (antecedentes de interés, orientados) 2. Examen Físico (Inspección, Auscultación, Percusión y Palpación) 3. Laboratorios y Gabinete 4. Diagnóstico Sindrómico 5. Tratamiento: de Sostén y QUIRÚRGICO

58

59

60

61

62 OBSTRUCCION INTESTINAL

63

64

65 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA PERFORACION GASTRICA

66

67

68 ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

69

70

71

72

73

74 PREGUNTAS?? OBSERVACIONES!! GRACIAS POR SU ATENCION


Descargar ppt "Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA."

Presentaciones similares


Anuncios Google