Dr. Rodríguez Diego F. Auditoria Medica ProFe - Salta.

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1 Dr. Rodríguez Diego F. Auditoria Medica ProFe - Salta

2 Un poco de Historia Un poco de Historia 1995 Ministerio de Desarrollo Social Secretaría de Desarrollo Social PAMI INSSJyP Jubilados – Pensionados – Ex Combatientes PNC - PG

3 A partir de 1996 hasta 2002: A partir de 1996 hasta 2002: Ministerio de Desarrollo Social y MA PAMI – INSSJyP – Ex Combatientes Ministerio de Salud ProFe PNCPG

4 ¿Qué es el Programa Federal de Salud? Es un Programa de cobertura médica para las personas que poseen una Pensión No Contributiva (PNC) o Una Pensión Graciable.

5 ¿Qué es una pensión graciable? Es aquella que se obtiene a partir de la gestión de una autoridad estatal.

6 ¿Qué es una pensión no contributiva? Aquella que se obtiene realizando un trámite personalmente.

7 Quienes pueden acceder a una PNC: Madres de 7 o mas hijos. Mayores de 70 años. Invalidez y/o discapacidad.(Permanente igual o Mayor al 76%) Leyes Especiales (Premios Literarios, etc)

8 Requisitos comunes para dichas pensiones: No estar amparado por ningún tipo de beneficio previsional de retiro (jubilación, pensión, etc.) No encontrarse trabajando en relación de dependencia. No tener bienes, ingresos ni recursos de cualquier tipo que permitan la subsistencia del solicitante y de su grupo familiar.

9 Importante: Una vez obtenida la Pensión, se debitará del pago, 3% del monto total destinado a ProFe. El afiliado podrá obtener el beneficio de ProFe una vez realizada la afiliación a dicha institución. En Salta: UGP ProFe Gral. Güemes 1185 de 8:30 a 12:30 hs.

10 Población: ProFe Salta: 37.000 afiliados, con una tasa de crecimiento de 1500 a 2000 afiliados por mes. Importante superposición con otros sistemas. Altamente carenciada, con necesidades especiales.

11 Modelo Prestacional Enmarcado por el PMO Atención Primaria de la Salud Se utiliza la red Pública de Salud. Médicos de Cabecera en C. de S.(Cobertura de un 70%) Derivación oportuna a 2º Nivel de Atención.

12 Este Programa brinda cobertura 100% gratuita a los beneficiarios en: Medicamentos en ambulatorios e internación. Internación de baja y mediana complejidad. Internación y prácticas de alta complejidad.(Programadas y de Urgencia) Prestaciones especiales: discapacidad, geriatría y salud mental.

13 Prestaciones Especiales PACBI PACBI Transplantes Transplantes Derivaciones fuera de la provincia Derivaciones fuera de la provincia Discapacidad - Discapacidad -

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15 El Programa contempla cobertura de : Prótesis Traumatológicas (cadera, rodilla, columna, etc) Prótesis Traumatológicas (cadera, rodilla, columna, etc) Prótesis Oculares (Lentes Intraoculares) Prótesis Oculares (Lentes Intraoculares) Ortesis: reciprocador de marcha, bipedestador, valvas, férulas, etc) Ortesis: reciprocador de marcha, bipedestador, valvas, férulas, etc) Andador Andador Audífonos – Anteojos Audífonos – Anteojos Montaje de Internaciones de Domiciliarias (UTI) Montaje de Internaciones de Domiciliarias (UTI) O2 Tx. O2 Tx.

16 Circuitos de las Prestaciones: Medico de Cabecera Tratamiento Indicado Medico de Cabecera Especialista ProFe Auditoria Medica Auditoria Contable Asignación del Pedido

17 Tratamientos de Rehabilitacion Fisioterapia y Kinesioterapia en hospitales San Bernardo, Materno Infantil, Hospital Oñativia e Instituciones de discapacidad. Fisioterapia y Kinesioterapia en hospitales San Bernardo, Materno Infantil, Hospital Oñativia e Instituciones de discapacidad. Prestadores Privados para Rehabilitacion Neurologica. Prestadores Privados para Rehabilitacion Neurologica.

18 Instituciones de Discapacidad ADANA: Discapacidad mental – Autismo ADANA: Discapacidad mental – Autismo ANIDAR: Discapacidad mental leve – moderada ANIDAR: Discapacidad mental leve – moderada Ayúdame a Crecer: Discapacidad mental leve a moderada Ayúdame a Crecer: Discapacidad mental leve a moderada CIBA: Disc. Mental Psicosis (4 – 24 años) CIBA: Disc. Mental Psicosis (4 – 24 años) CRIOS: Disc. Sensorial – Hipoacusia CRIOS: Disc. Sensorial – Hipoacusia HIRPACE: Disc. Neuromotora HIRPACE: Disc. Neuromotora INTIPUNKU: Disc mental moderada (mas de 18 años) INTIPUNKU: Disc mental moderada (mas de 18 años)

19 La Estrella: Sd de Down (0 – 5 años) La Estrella: Sd de Down (0 – 5 años) SACRA: Disc. Mental leve – Moderada SACRA: Disc. Mental leve – Moderada Puentes de Luz: DML – M 5 – 40 años Puentes de Luz: DML – M 5 – 40 años CENTIR: Retraso madurativo – Sd Down CENTIR: Retraso madurativo – Sd Down Estimulacion Neuromotriz: Agentes externos privados. Afiliados del Interior: Agentes externos privados.

20 Circuitos de Rehabilitación: Medico de Cabecera Tratamiento Indicado Medico de Cabecera Especialista de Instituciones Autorizadas ProFe Auditoria Medica Auditoria Contable Asignación del Pedido