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AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE RENAL EN DIÁLISIS Sandra Patricia Benítez Z. Coordinadora Nacional.

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1 AJUSTE A LA ENFERMEDAD Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN EL PACIENTE RENAL EN DIÁLISIS Sandra Patricia Benítez Z. Coordinadora Nacional de Psicología RTS-Baxter, Colombia

2 ... Así como no debes intentar curar tus ojos sin curar la cabeza, ni la cabeza sin curar todo el cuerpo, no debes tratar el cuerpo sin el alma... Fragmento de Cármides. Diálogos de Platón

3 MODELO BIOPSICOSOCIAL BIENESTAR ALTERACIÓN BIENESTAR ALTERACIÓN Biológico Físico SALUD vs. ENFERMEDAD OMS 1978 Psicológico Dolor Social Invalidez

4 AJUSTE A LA ENFERMEDAD FACTORES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES Mejoría en la condición médica Adaptación psicosocial (Adhesión, adaptación,somatización)

5 ERC Resignación Falta de control DEBILITAMIENTO PROGRESIVO DE LA AUTOPERCEPCIÓN DE SU YO AUTONOMÍA Vs. INDEPENDENCIA Levy N. Aspectos Psiquiátricos de la atención de nefropatas. Cuidado del paciente renal. Ed. David. USA1998.

6 Pérdida de autonomía Dependencia Desfiguramiento ABANICO DEFENSIVO TIPO NEURÓTICO (Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: Dr. Rafael Torres Barrenechea. ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL ENFERMAR)

7 LAS PÉRDIDAS Pérdida de salud y bienestar »Antes idealizado y feliz »Distorsión de imagen corporal »Disfunciones sexuales Pérdida de la libertad y autonomía »Función miccional »Pasividad »Dependencia Vs. Independencia Pérdida de status social y laboral »Limitación relaciones familiares y laborales »Autolimitación »Hostilidad - Egocentrismo

8 REACCIONES Huida o negación: Asintomático, desaparece Agresión o rechazo activo : pasivo – agresivo Racionalización EL PACIENTE DISFUNCIONAL Desconfiado Tenso, ansioso, inseguro Agresivo Cortante Manipulador Ganancia Secundaria Regresivo Des-responsabiliza

9 Paciente – Equipo médico asistencial Relaci ó n emocional significativa (conflictiva) Deposita productos (dolores, sufrimientos) Afectividad (miedos, angustias, incapacidad) Reconocimiento de enfermedad y de s í mismo MEDICO Huida Rechazo Racionalización

10 CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD DE LOS PACIENTES DE LOS PACIENTES CON ERC CON ERCCARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD DE LOS PACIENTES DE LOS PACIENTES CON ERC CON ERC Rigidez caparazón caracterial Rasgos obsesivos (regularidad) Alexitimia (somatización) J. Otero. H.U. Alexitimia, una revisión. Madrid 1999 Ansiedad Síndrome depresivo (Duelo -fantasía liberadora )

11 FACTORES QUE AFECTAN EL AJUSTE A LA ENFERMEDAD Tipo de enfermedad y repercusión para el paciente en su vida personal, familiar y social. Vivencia de la incapacidad Creencias y valores personales y familiares Limitaciones existentes para afrontar la incapacidad: falsas creencias, aislamiento social, falta de conocimientos, situación geográfica de aislamiento, falta de apoyo.

12 SISTEMAS DE APOYO QUE DISPONE LA PERSONA Y LA FAMILIA El apoyo social asociado con incremento en la mortalidad y morbilidad en pacientes con diferentes factores psicosociales. La medición de calidad de vida en pacientes con ERC predice sobrevida siempre y cuando se incluya el apoyo social como una de las variables.

13 ADHESIÓN AL TRATAMIENTO El deseo de tomar la medicina, es un rasgo que distingue al hombre, de los otros animales –Sir William Osler, 1894 Adherencia Efectividad tto. Riesgo clínico Morbilidad Mortalidad Paciente (grado en que sigue instrucciones) Sistema de salud Médico- Asistencial Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005

14 Grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria Grado en que el comportamiento de una persona se corresponde con con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria Adherencia Vs. Cumplimiento Socio Pasivo Para el diagn ó stico de la adherencia se debe evaluar cada componente del r é gimen (Seminars in Dialysis. Vol 18 Issue 2 pag 137. March 2005) S ó lo el 25% de los pacientes siguen indicaciones m é dicas (Serafino EP. Health Psychology Biopsychosocial Interactions. Jhon Wiley & Sons. New York, 1990) En los pa í ses desarrollados, la adherencia a los ttos. a largo plazo en la poblaci ó n general es de alrededor de 50% y resulta mucho menor en los pa í ses en desarrollo (Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications 2001).

15 Adhesión a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción. OMS 2004 LAS CINCO DIMENSIONES DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA 1.Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria 2. Factores Socioeconómicos 3. Factores relacionados con la enfermedad 4.Factores relacionados con el tratamiento 5.Factores relacionados con el paciente

16 FACTORES SOCIOECONÓMICOS No registro, mito pobreza = baja adherencia Falta de redes de apoyo social Lugar de vivienda Creencias sobre la enfermedad y el tratamiento. Disfunci ó n familiar Condiciones de vida inestables

17 SISTEMAS DE SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA Controlan acceso a la asistencia Determinan duraci ó n de consulta Honorarios Continuidad en la atenci ó n M É DICO- ASISTENCIAL Falta de capacitaci ó n (Conocimiento, razonamiento, acci ó n) Falta de conciencia del problema Falta de herramientas cl í nicas Falta de herrramientas comportamentales Comunicaci ó n sub ó ptima Sobrecarga de trabajo

18 FACTORES RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD Síntomas Discapacidad Progresión FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO Complejidad del régimen Baja adherencia Vs. CAPD Efectos colaterales

19 FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE Recursos Conocimiento No percibir necesidad de tratamiento Expectativas Edad

20 FORMAS DE NO ADHERENCIA Imprevisible Involuntaria Inteligente BAJA ADHERENCIA:¿SUCIDIO?

21 ¿QUÉ DETERMINA LA BAJA ADHESIÓN EN LOS PACIENTES CON ERC? Enfermedad asintomática Ganancia secundaria Negación – Ajuste Relación médico- paciente Cronicidad Depresión

22 LO QUE YA SABEMOS PERO NO APLICAMOS Cooperación del paciente Relación terapéutica Simplificación de régimenes Educación al paciente y a la familia Adelantarse al incumplimiento Buscar objetivos del paciente Programas de autocuidado Estrategias de comunicación

23 El desafío es incorporar y desarrollar programas en pro de una mejor calidad de vida de nuestros pacientes, lo que requiere medidas formativas y cambios organizativos, cuyo resultado mejora notablemente la satisfacción de pacientes y familiares. El objetivo final es aumentar la adhesión al tratamiento, facilitar e incorporar el apoyo social y familiar en la terapia y mejorar la percepción de bienestar del paciente y su Calidad de Vida


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