NOVEDADES EN CA RENAL 2008 Phe y col Progres en Urologie: 19 supp 2:556. mai 2009.

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1 NOVEDADES EN CA RENAL 2008 Phe y col Progres en Urologie: 19 supp 2:556. mai 2009

2 Selección de trabajos de Ca renal en Congresos Urologia 2008 EAU AUA ASCO ASTRO

3 INTRODUCCION 8300 c. en Francia 2008 (3% total Ca) Aumento N* ca renales 2,7%(m) /3,7% (F) EE UU 38.000 casos nuevos (5% de Ca) Ca de Células claras 75% Sobrevida global a 5 años : 60% Si es MTS de entrada :sobrevida 5 años 10% 33% Ca avanzado de inicio

4 CA RENAL LOCALIZADO

5 DIAGNOSTICO Innovación: ECOGRAFIA CONTRASTADA Supera a ECO para talla tumor (84 % vs 47%) No existe diferencia significativa para lesiones inferiores a 2cm Concordancia c/ scanner en la evaluación de vascularización en quiste renales complejos. Aconsejada en quistes renales complejos y pequeñas Masas renales

6 VIGILANCIA ACTIVA Es una opción razonable para masas pequeñas T1aN0M0 (109 pacientes) Tasa crecimiento anula: 0.5mm/año y solo 2% tendrán MTS, pero el 37% no tienen diag. histológico. Estaría recomendada en pacientes añosos bien seleccionados o con comorbilidades importantes

7 CIRUGIA CONSERVADORA Y FUNCION RENAL La función renal esta alterada con > Cr 7% y < FG 16% (947 p.) > riesgo de IRC a mediano o largo plazo Valorizada por modelo SCORED (Screening for Ocult Renal Disease) SCORED 4 IRC en Nefrectomia total 38% 82% IRC en Nefrectomia parcial 14% 22%

8 NEFRECTOMIA Y SOBREVIDA Retraso en diagnostico y la nefrectomía no impacta en la sobrevida (722 p.) No > sobrevida a 5 años en nefrectomías en pacientes c/tumores < 2cm y entre 2 - 4 cm (1618 p.)

9 NEFRECTOMIA PARCIAL I FACTORES PREDICTIVOS RECIDIVA: Recidiva local : 3,2% en 39 m (809 np) Esta asociado a talla tumoral de > 4cm, bilateralidad sincrónica y márgenes + Otro trabajo 1344 p. no encuentra diferencias en los márgenes + Para otros autores los factores predictivos son: N, extensión regional, localización Tu

10 Incidencias recidivas %p Tumor Unilateral bilateral 9.19 1.46 <0.01 Tamaño >4 cm < 4 cm 8.06 1.77 <0.01 Margen + 33.3 <0.01

11 ISQUEMIA Y FUNCION RENAL TIEMPO ISQUEMIA ALTERACION FILTRADO GLOMERULAR (media) DFG post operatoria (% pts) < 20m 20-30 m 30-40m > 40m 10.60 6.75 10.22 19.35 20 17.9 21.9 63.6

12 NP Y OTROS METODOS La NPL robot asistida es segura y eficaz, c/isquemia aceptable y morbilidad mínima La Radiofrecuencia 153 c. c/talla 2,5 cm sobrevida 36m mostró muerte celular completa Embolizaciòn selectiva tumores entre 3 y 5 cm puede ser propuesto HIFU :la ablación completa homogénea alcanzo al 67% de casos Crioablaciòn: 80 c. en tu. > 3cm,complicaciones 22,5%. Sobrevida a 5 años: 98%.Sin recidivas :78%. A 10 años: sobrevida 57% y sin recidiva 51%

13 CA RENAL METASTASICO

14 PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO CIRUGIA DE METASTASIS La sobrevida es independiente del lugar de la MTS La ganancia de sobrevida no es significativa en G3-G4,pero si para G1 y G2,para todos los tipos histologicos Solo pronostico negativo el alto G La cirugia de las MTS es una opcion sistematica en los bajos G

15 SUNITINIB IFN ALFA DURACION TRATAMIENTO 11 m 4m TASA RESPUESTA OBJETIVA(%) 47 % 12% SOBREVIDA ½ S/PROGR. 11 m 5 m

16 SUNITINIB La ecografía de contraste precoz es predictiva de eficacia terapéutica a los 3 m. Hay modificaciones de actividad tiroidea en 2/3 de pacientes y tiene una correlación positiva c/ resultado clínico (BT normal: sobrevida 3.6m y BTAn :10.3m) Mayoría de estudios: sobrevida c/BTN 6.6m y c/BTA 18.2m Los mejores efectos son luego de Nefrectomía LA FUNCION TIROIDEA ES UN MARCADOR DE EFICACIA

17 SUNITINIB El tratamiento previo c/sunitinib NO agrega dificultad quirúrgica, ni morbilidad o complicaciones peri-operatorias Hay descripta una necrosis de herida y toxicidad cutánea G3 dado antes de cirugía DEBE SUSPENDERSE 10 DIAS ANTES DE CIRUGIA Y COMENZAR 10 DIAS DESPUES

18 BEVACIZUMAB Estudio AVOREN (fase III) 649 p. mostró una superioridad dado c/ IFN alfa La sobrevida no se afecta por baja dosis de IFN y la eficacia de Bevacizumab es independiente de la tasa de VEGF, de la función renal inicial, de desarrollo de hipertensión o proteinuria

19 BEVACIZUMAB Sobrevida en meses IFN + placebo IFN + BEV Histología mixta 2.9 5.7 Células claras 5.5 10.2 Sobrevida global 19.8 + 22

20 TEMSIROLIMUS En un estudio retrospectivo en pacientes con CR avanzado,con o sin nefrectomia previa,tratado con Temsirolimus o INF muestra que es de > beneficio el Tem,independiente de NR previa s/NR c/NR previa INF Tem IFN Tem Sobrev. Global 6,2 11,5 7,8 10,4 m. Sob. s/progres. 2.0 5.7 3,5 5,3 m.

21 SEGUNDA LINEA TRATAMIENTO EVEROLIMUS Fase III: 410 c.tratados por CRMTS c/ITK y con progresión luego 6 m.,se trataron con EV mostrando mejoría significativa (4m vs 1,9m placebo).Perfil tolerancia favorable Serie de 22 c. efectos colaterales: >glucemia,colesterol, estomatitis, erupción cutánea. Posible neumonías ALTERNATIVA FRENTE A FRACASO ITK

22 EVEROLIMUS RESPUESTA PARCIAL(%) 16% ENF.ESTABILIZADA > 3m 74% SOBREVIDA SIN PROGRESION > 5.5 m MEDIANA SOBREVIDA GLOBAL > 8M

23 SORAFENIB Es eficaz frente a fracaso de sunitinib o bevacizumab en estudio prospectivo fase II Reducción global tumor 52% pacientes (>5% en 38% y > 20% en el 14%) Sobrevida s/progresión 3,8m Efectos 2darios: anorexia, nauseas,HTA,diarrea,fatiga,sind.mano-pie NO HAY IMPACTO DE EDAD Y TASA RESPUESTA