Dr. JAIME ZAVALETA REYES Dirección de Servicios de salud

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EVALUACIÓN IIIER SEMESTRE - SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DISA IV Lima Este ETAPA DE VIDA NIÑO Dr. JAIME ZAVALETA REYES Dirección de Servicios de salud NOVIEMBRE 2,009

Dirección de Salud IV Lima Este Dirección de Servicios de Salud

DEFINICION DEL SRC. El SRC es el conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfiriéndolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad resolutiva y el retorno de los mismos en forma viceversa

UNIDAD HOSPITALARIA DEL SRC (SERVICIO DE ADMISION)
ORGANIZACIÓN DEL SRC Nivel Nacional MINSA COMITÉ NACIONAL SRC Nivel Regional COMITÉ REGIONAL SRC HOSP. III- INS.ESP. UNIDAD REGIONAL DE SRC HOSP. I Y II. UNIDAD HOSPITALARIA DEL SRC Nivel de Redes de Salud COORDINADOR SRC Nivel Microrredes COORDINADOR SRC Nivel Puestos y Centros de Salud RESPONSABLE SRC (SERVICIO DE ADMISION) COMUNIDAD ORGANIZADA

PROCESOS DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

RESPONSABILIDAD DE LA REFERENCIA
El Responsable de la RF es el médico, profesional de la salud, técnico de salud, o agente comunitario que atiende al paciente. Corresponde a éste: El llenado Correcto de la Hoja de Referencia La elección del establecimiento de destino de acuerdo a su capacidad de resolución (cartera de servicios) y a las necesidades de salud del paciente. La comunicación de la necesidad e importancia de la referencia al paciente y/o familiares. La confirmación de la referencia o el cuidado del paciente durante el traslado (es caso sea necesario)

ORIGEN DE LA REFERENCIA ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Cuando un agente comunitario detecta signos de alarma, factores de riesgo o cualquier situación de salud en un miembro de la comunidad que requiera de la atención en un establecimiento de salud. COMUNIDAD Cuando el problema de salud del usuario supera la capacidad resolutiva del establecimiento de salud. ESTABLECIMIENTO DE SALUD Cuando un usuario acude directamente a un hospital I, II o Instituto especializado sin antes haber pasado por un establecimiento del primer nivel de atención AUTORREFERENCIA

DESTINOS DE LA REFERENCIA
Usuario con riesgo de perder la vida o quedar con secuelas Comunicación directa previa para la atención Emergencia REFERENCIA Usuarios con problemas de salud que pueden ser resueltos en otro establecim. de mayor complejidad Control de Citas. Consulta Externa Usuario requiere de una prueba o examen que no se realiza en el establecimiento. Control de citas y comunicación de resultados Apoyo al Diagnóstico

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DESTINO DE LA RF
El establecimiento de salud elegido como Destino de la RF debe tener la suficiente capacidad resolutiva (cartera de servicios) para solucionar las necesidades de salud del usuario. Capacidad Resolutiva El establecimiento de salud elegido como Destino de la RF debe ser el más cercano y accesible. Accesibilidad El usuario debe ser referido en el momento y lugar adecuado, en forma correcta, tal como lo establezcan las guías de atención, . Oportunidad

DEFINICIÓN DE CONTRARREFERENCIA (CRF)
La Contrarreferencia es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el paciente, por que cuentan con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente

RESPONSABILIDAD DE LA CONTRARREFERENCIA
El Responsable de la CONTRARREFERENCIA es del médico, profesional de la salud o técnico de salud tratante. Corresponde a éste: Determinar la condición del usuario y decide la CRF Informar al usuario sobre su condición de salud actual y la necesidad de retornar a su establecimiento para continuar su control y tratamiento. Llenar correctamente la hoja de CRF y remitir a la unidad/oficina de admisión Informar oportunamente la CRF al Establecimiento Origen de la RF.

CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CRF
Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Ata Definitiva del paciente Curado Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF Mejorado Se han obtenido los resultados e informes de exámenes de apoyo diagnóstico Atendido en Apoyo al Dx Retiro Voluntario Usuario decide interrumpir su tratamiento usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento Deserción Fallecimiento Usuario fallece

INSTRUMENTOS DE REGISTRO E INFORMACIÓN:
Los instrumentos de registro e información del SRC son: Hoja de Referencia y Contrareferencia Comunal Hoja de Referencia Institucional Hoja de Contrareferencia Institucional Libro de Registro del SRC Software del SRC. Pàgina WEB.

PORCENTAJE DE REFERENCIAS POR ESPECIALIDAD DE DESTINO- IIIER TRIMESTRE 2009 Ginecología 20% Laboratorio 25% Imagen 3% Otro 37% Medicina 4% Pediatría 6% Cirugía 5%

Diagnósticos más frecuentes de Referencias Efectuadas TOTAL Nº % Z3593 GESTANTE CON FACTOR DE RIESGO CONTROL 3ER. TRIMESTRE (36 SEMANAS) 2555 7% Z359 SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION 2148 6% Z3493 GESTANTE NORMAL CONTROL 3ER. TRIMESTRE (36 SEMANAS) 1786 5% Z0175 PRUEBA DE ELISA (VIH) 1482 4% Z3592 GESTANTE CON FACTOR DE RIESGO CONTROL 2DO. TRIMESTRE (24 SEMANAS) 1199 3% Z349 SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO 1171 Z3492 GESTANTE NORMAL CONTROL 2DO. TRIMESTRE (24 SEMANAS) 944 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 735 2% Z3591 GESTANTE CON FACTOR DE RIESGO CONTROL IER 624 Otros Diagnósticos 23102 65% Total 35746 100% Dirección de Salud IV Lima Este Dirección de Servicios de Salud

PORCENTAJE DE REFERENCIAS JUSTIFICADAS- IIIER SEMESTRE 2009 JUSTIFICADAS ( 99,9%) No ( 0.01% )

Diagnósticos de egreso más frecuentes de las Contrarreferencias efectuadas Total N° % Z0175 PRUEBA DE ELISA (VIH) 3169 22,6% Z3921 PUERPERA 1937 13,8% Z370 NACIDO VIVO, UNICO 1453 10,4% 0800 PARTO UNICO ESPONTANEO,PRESENTACIÓN CEFÁLICA 1124 8,0% O809 PARTO UNICO ESPONTANEO SIN OTRA ESPECIFICACION 438 4,3% Z380 A TERMINO (PRODUCTO ÚNICO) 552 3,9% Z017 EXAMEN DE LABORATORIO 577 4,1% Otros Diagnósticos 3951 28,2% 14004 100,00%

Conclusiones En el año 2007 se inició el proceso de implementación en nuestra jurisdicción del Software del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, denominado “RefCon“, y en el 2,008 se consolidó dicho registro en el software elaborado por nuestra Institución y que nos permite tener información al instante del SRC. Dicho proceso se continúa fortaleciendo en el presente año. Existen todavía algunos establecimientos de salud que no cuentan con medio de comunicación A pesar de estar mejorando cada año, todavía se evidencia una baja cobertura de Contrarreferencias en la DISA IV Lima Este, debiendo fortalecer dicha actividad en los hospitales y CS con Internamiento. El 38% de las referencias son por apoyo al diagnostico, debiendo mejorar la Capacidad Resolutiva de los establecimientos de salud en este rubro y así poder disminuir las referencias por este motivo. Sigue incrementadose cada año el porcentaje de pacientes adultos mayores que son referidos a otros EESS de mayor complejidad Hasta la fecha no se implementa la Red de Salud de Lima Metropolitana, lo cual dificulta las actividades de supervisión, monitoreo y control a los establecimientos de salud.

SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES
Continuar fortaleciendo en cada establecimiento de salud el uso del Software REFCON implementado en la DISA IV LE. Dotar de teléfonos fijos a los establecimientos de salud que aún no lo tienen para estar comunicados el 100% de EESS y mejorar las coordinaciones de referencias y contrarreferencias. Los Directores de Hospitales y Jefes de microrredes deben fortalecer y monitorizar el trabajo de los responsables y /o Comités del SRC en el ámbito de su jurisdicción y competencia. Siendo el 79 % de las referencias beneficiarios del SIS, deben mejorar los procesos y las coordinaciones con los responsables del SIS en todos los EESS Los Hospitales y Centros de Salud con Internamiento deben analizar las causas de las bajas contrarreferencias efectuadas y realizar actividades para mejorarlas

Mejorar la Capacidad Resolutiva de los EESS, con énfasis en las Unidades Productoras de Patología Clínica ( Laboratorio), para lo cual la Dirección de Laboratorio de Salud Pública debe realizar un estudio de crecimiento de la oferta en dicho aspecto y proponer a la Dirección General su implementación respectiva, con los recursos necesarios para su adecuado funcionamiento. Difundir el uso de las Guías de atención y/o protocolos de las principales causas de referencia y contrarreferencia, con énfasis en el servicio de GinecoObstetricia y velar por la dotación de los insumos y equipos necesarios para realizar dichas prestaciones con calidad. Abastecer en cantidad suficiente y oportuna de formatos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia a los establecimientos de salud.

Operativizar el funcionamiento de la Red de Salud Lima Metropolitana como Unidad Ejecutora, e inclusive proponer 03 Redes para nuestra jurisdicción, lo cual contribuirá al mejoramiento de los procesos administrativos y asistenciales, capacidad de gestión y elementos de soporte de manera más adecuada. Operativización del Comité Regional del Sistema de Referencia y Contrarreferencia d la DISA IV LE para optimizar procesos en la articulación y fortalecimiento de los establecimientos de salud, y elevar el presente informe a dicho comité para la toma de medidas pertinentes. Los responsables del SRC de las microrredes y hospitales deben continuar con la sensibilización al personal de salud de la importancia del funcionamiento adecuado Sistema de Referencia y Contrarreferencia en la continuidad de la prestación de servicios de salud Implementar la Vigilancia Comunal por parte de la Dirección Ejecutiva de Promoción de la salud, con el uso de la ficha comunal para la referencia de los pacientes de su localidad a EESS del Ier nivel de atención ( PS y CS )

Incluir los indicadores del sistema de referencia y contrarreferencia, como parte de la evaluación de la gestión de jefes de microrredes y directores de hospitales, ya que con ello se buscará garantizar la continuidad de la prestación y de los servicios dentro de la Atención Integral de Salud. Asegurar el rápido mantenimiento de las ambulancias que así lo requieran, tanto preventivo, como recuperativo y la dotación del equipamiento requerido según las normas técnicas respectivas. Dotar de Recursos ( Humanos y tecnológicos) suficientes a los establecimientos de salud, según su categoría asignada, y así evitar el referir pacientes a otros establecimientos de salud por falta de profesionales de salud que puedan resolver su problema de salud y/o falta de equipos para los diferentes procedimientos que ameriten

Muchas Gracias por su valioso Tiempo

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