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Urticaria Urticaria Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.

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Presentación del tema: "Urticaria Urticaria Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo."— Transcripción de la presentación:

1 Urticaria Urticaria Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.

2 Hechos en Urticaria Debe considerarse como un síndrome y no como una enfermedad La célula participante principal es la célula cebada (inclusive en mecanismos no inmunológicos)

3 Células y elementos inmunes de la piel. Fibroblasto T CD8 + Keratinocito Melanocito T CD4 + Th1 / Th2 C. Langerhans T CD4 - / CD8 - TCR / Raiz nerviosa C. endotelial Granulocito Neuropéptidos C. cebada Anticuerpos IgE, IgG, IgA, IgM

4 Urticaria Urticaria : – Edema superficial de la dermis Angioedema : – Edema profundo de la Dermis – Labios, lengua, párpados, palmas, plantas, genitales

5 Urticaria y Angioedema Angioedema : Piel más delgada Urticaria : Piel más gruesa

6 Histopatología Edema(Aguda) Inflamación(Crónica) Ambas(Crónica)

7 Urticaria crónica Linfocitos T 50 % Monocitos 25 % Células Cebadas 15 % Eosinófilos 10 %

8 Urticaria Degranuladores de Células Cebadas : – Inmunológicos : Alergeno Anti IgE Anti Fc RI – Activación Directa

9 Urticaria Activación Directa : – Compuestos endógenos : Anafilotoxinas (C3a, C4a, C5a) Factor liberador de histamina Hormonas (estrógenos) Neuropéptidos (Subst. P, VIP) Leucotrienos (LTC4)

10 Urticaria Activación Directa : – Compuestos exógenos : Medicamentos (AINEs, opiáceos, Vit B) Medios de contraste Venenos (Abeja, mosquito, etc...) Alimentos (Fresas, chocolate, alcohol) Ionóforos de Ca ++ (Comp. 40/80)

11 Urticaria Activación Directa : – Agentes Físicos : Calor Frío Presión Vibración Luz

12 Clasificación Aguda Crónica Colinérgica Física : DermografismoPresiónSolar VibratoriaCalorFrío AquagénicaEjercicioContacto

13 Urticaria Aguda < 6 semanas de duración 10 – 20 % población mundial Agentes desencadenantes : Alimentos (Leche, mariscos, fresas) Medicamentos (AINEs, antibióticos) Infecciones (EBV, Hep B, Estreptococo)

14 Tx de la Urticaria Aguda Epinefrina Antihistamínico Esteroide Evitar agente desencadenante Tx específico a Infección Dieta

15 Tx de la Urticaria Aguda Epinefrina – Usar en datos de anafilaxia – Vía SC o IM – Dosis : Niños=0.1 ml hasta c / 20 min Adultos=0.3 ml hasta c / 20 min – Mejor usar de más y no de menos – Precaución en cardiópatas

16 Tx de la Urticaria Aguda Antihistamínicos – AntiH1 de 1a. Generación Clorofeniramina, Hidroxicina – AntiH1 de 2a. Generación Loratadina, Cetirizina, Epinastina, Ebastina, Terfenadina, Astemizol. – AntiH1 de 3a. Generación Fexofenadina, Desloratadina

17 Tx de la Urticaria Aguda Esteroides – Usar en ciclo corto (< 7 días) – Intramuscular : Hidrocortisona Dexametasona, Betametasona – Vía Oral : Deflazacort, Prednisona

18 Tx de la Urticaria Aguda Dieta – Registro diario de alimentos – Evitar alimentos sospechosos – ¿Causantes o exacerbantes? Aditivos (sulfitos, BHA, BHT) Colorantes (tartrazinas, Rojo # 5) Alcohol, Fresas, Chocolate Salicilatos

19 Urticaria Crónica > 6 semanas de duración 90% = idiopáticas Agentes desencadenantes : Alimentos (Aditivos, conservadores) Medicamentos (AINEs, antibióticos, hormonales) Bacterias (Sinusitis, IVU, Helicobacter pilory) Parásitos (Endolimax nana, Giardia lamblia)

20 Inhibidores de ECA Enzima Convertasa de Angiotensina – Cambia Angiotensina I a II – Aumenta Presión arterial Inhibidores = antihipertensivos ECA también catabolismo de Bradiquinina y Substancia P Inhibidores ECA causan angioedema

21 Urticaria Autoinmune Hasta un 60% de casos de idiopática Anticuerpos antitiroideos – Antitiroglobulina – Antimicrosomales Anticuerpos anti IgE – IgG, IgM Anticuerpos anti subunidad alfa Fc RI

22 Tx de Urticaria Crónica Antihistamínicos H1 Evitar uso prolongado de esteroide Antidepresivos – Doxepina – Paroxetina Antihistamínicos H2 Dieta

23 Tx de Urticaria Crónica Otros tratamientos : – Bloqueadores canales de Calcio – Sulfasalazina – Ciclosporina, Metotrexate – Tx anti Helicobacter pilory – Danazol – Plasmaféresis, Anticuerpos anti IgE

24 Historia Natural Asintomáticos 1 Año Niños =50 % Adultos=15 % 2 Años=50 % 5 Años=80 % Dermografismo=10 años

25 ¿Prurito sin urticaria? Xerosis senil Embarazo Diabetes mellitus Hipertiroidismo S. Carcinoide Mastocitosis Insuficiencia renal Colestasis hepática Policitemia vera Enf. Hodgkin Linfoma Leucemia

26 Calidad de Atención Impacto Económico Directo Consulta Medicamentos Exámenes de Laboratorio Indirecto Ausencia laboral, escolar Efecto Psico-Social

27 Pruebas Dx en Urticaria Ciegas – Biometría hemática – E.G.O. – CPS (6 muestras) – IgE total – Costo Aproximado = $ 500 – Utilidad= Limitada

28 Pruebas Dx en Urticaria Dirigidas – Orientadas por Historia Clínica – Confirman sospecha – Rx de SPN, PC, ANA, Anti tiroideos, Anti Helicobacter, etc... – Costo Aproximado = $ 2000 – Utilidad= Excelente

29 ¿ Pruebas Cutáneas ? Atopia familiar Atopia personal IgE elevada Eosinofilia

30 Prueba de Suero Autólogo Tomar 5 ml de sangre periférica Centrifugar y separar suero Aplicar en forma intradérmica Comparar reacción con controles

31 Dx Etiológico Interrogatorio + E.F. Son más Efectivos Son menos Costosos

32 Ruta Crítica para Diagnóstico de Urticaria

33 Evaluación Lesiones – Típicas – Atípicas

34 Lesiones Típicas : – Ronchas – Prurito – Duran < 24 Horas – Sin dejar cicatriz – ConfluentesUrticaria

35 Lesiones Atípicas : – Duran > 24 horas – Dejan cicatriz o hiperpigmentación – Asociadas a púrpura – Artralgias – Signos / síntomas sistémicosUrticaria

36 BH + VSG Crioglobulinas Factor reumatoide, ANA, Ro, La, tiroideos, CLP, DNAn HIV C3, C4, CH50 ¿LES, hipertiroidismo, vasculitis, SIDA? Lesiones Atípicas

37 Duración < 6 semanas – Medicamentos – Alimentos – Infecciones Duración > 6 semanas – ¿ Síntomas asociados ? – Enrojecimiento súbito – Dolor óseo, síntomas abdominales Lesiones Típicas

38 Interrogatorio – Medicamentos inocentes – ¿Factores físicos? – ¿Menstruación? – ¿Alergenos? – ¿Alimentos? Urticaria Crónica

39 Interrogatorio – Historia de Atopia – ¿Sinusitis? – ¿Síntomas abdominales? – ¿Micosis? – ¿Caries? – ¿Fiebre, anorexia, pérdida de peso? Urticaria Crónica

40 Exploración Física – Apariencia de ronchas – Localización – Sinusitis, caries, micosis – Hepatoesplenomegalia – Linfadenopatías – Dermografismo Urticaria Crónica

41 Historia ClínicaConclusiones No Sugestiva Tx Sintomático + Observación

42 Historia ClínicaConclusiones Sugestiva Tx Sintomático + Dx y Tx dirigido

43 Gracias


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