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Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.

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1 Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.
“ Urticaria” Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.

2 Hechos en Urticaria Debe considerarse como un síndrome y no como una enfermedad La célula participante principal es la célula cebada (inclusive en mecanismos “no inmunológicos”)

3 Células y elementos inmunes de la piel.
Raiz nerviosa Fibroblasto C. endotelial T CD8+ Granulocito Keratinocito Neuropéptidos Melanocito C. cebada T CD4+ Th1 / Th2 C. Langerhans T CD4 - / CD TCR g / d Anticuerpos IgE, IgG, IgA, IgM

4 Urticaria Urticaria : Angioedema : Edema superficial de la dermis
Edema profundo de la Dermis Labios, lengua, párpados, palmas, plantas, genitales

5 Urticaria y Angioedema
Angioedema : Piel más delgada Urticaria : Piel más gruesa

6 Histopatología Edema (Aguda) Inflamación (Crónica) Ambas (Crónica)

7 Urticaria crónica Linfocitos T 50 % Monocitos 25 % Células Cebadas
15 % Eosinófilos 10 %

8 Urticaria Degranuladores de Células Cebadas : Inmunológicos : Alergeno
Anti IgE Anti Fce RI Activación Directa

9 Urticaria Activación Directa : Compuestos endógenos :
Anafilotoxinas (C3a, C4a, C5a) Factor liberador de histamina Hormonas (estrógenos) Neuropéptidos (Subst. P, VIP) Leucotrienos (LTC4)

10 Urticaria Activación Directa : Compuestos exógenos :
Medicamentos (AINEs, opiáceos, Vit B) Medios de contraste Venenos (Abeja, mosquito, etc...) Alimentos (Fresas, chocolate, alcohol) Ionóforos de Ca++ (Comp. 40/80)

11 Urticaria Activación Directa : Agentes Físicos : Calor Frío Presión
Vibración Luz

12 Clasificación Aguda Crónica Colinérgica Física :
Dermografismo Presión Solar Vibratoria Calor Frío Aquagénica Ejercicio Contacto

13 Urticaria Aguda Alimentos (Leche, mariscos, fresas)
< 6 semanas de duración 10 – 20 % población mundial Agentes desencadenantes : Alimentos (Leche, mariscos, fresas) Medicamentos (AINEs, antibióticos) Infecciones (EBV, Hep B, Estreptococo)

14 Tx de la Urticaria Aguda
Epinefrina Antihistamínico Esteroide Evitar agente desencadenante Tx específico a Infección Dieta

15 Tx de la Urticaria Aguda
Epinefrina Usar en datos de anafilaxia Vía SC o IM Dosis : Niños = 0.1 ml hasta c / 20 min Adultos = 0.3 ml hasta c / 20 min Mejor usar de más y no de menos Precaución en cardiópatas

16 Tx de la Urticaria Aguda
Antihistamínicos AntiH1 de 1a. Generación Clorofeniramina, Hidroxicina AntiH1 de 2a. Generación Loratadina, Cetirizina, Epinastina, Ebastina, Terfenadina, Astemizol. AntiH1 de 3a. Generación Fexofenadina, Desloratadina

17 Tx de la Urticaria Aguda
Esteroides Usar en ciclo corto (< 7 días) Intramuscular : Hidrocortisona Dexametasona, Betametasona Vía Oral : Deflazacort, Prednisona

18 Tx de la Urticaria Aguda
Dieta Registro diario de alimentos Evitar alimentos sospechosos ¿Causantes o exacerbantes? Aditivos (sulfitos, BHA, BHT) Colorantes (tartrazinas, Rojo # 5) Alcohol, Fresas, Chocolate Salicilatos

19 Urticaria Crónica > 6 semanas de duración 90% = “ idiopáticas ”
Agentes desencadenantes : Alimentos (Aditivos, conservadores) Medicamentos (AINEs, antibióticos, hormonales) Bacterias (Sinusitis, IVU, Helicobacter pilory) Parásitos (Endolimax nana, Giardia lamblia)

20 Inhibidores de ECA Enzima Convertasa de Angiotensina
Cambia Angiotensina I a II Aumenta Presión arterial Inhibidores = antihipertensivos ECA también catabolismo de Bradiquinina y Substancia P Inhibidores ECA causan angioedema

21 Urticaria Autoinmune Hasta un 60% de casos de “idiopática”
Anticuerpos antitiroideos Antitiroglobulina Antimicrosomales Anticuerpos anti IgE IgG, IgM Anticuerpos anti subunidad alfa Fce RI

22 Tx de Urticaria Crónica
Antihistamínicos H1 Evitar uso prolongado de esteroide Antidepresivos Doxepina Paroxetina Antihistamínicos H2 Dieta

23 Tx de Urticaria Crónica
Otros tratamientos : Bloqueadores canales de Calcio Sulfasalazina Ciclosporina, Metotrexate Tx anti Helicobacter pilory Danazol Plasmaféresis, Anticuerpos anti IgE

24 Historia Natural Asintomáticos 1 Año 2 Años = 50 % 5 Años = 80 %
Niños = 50 % Adultos = 15 % 2 Años = 50 % 5 Años = 80 % Dermografismo = 10 años

25 ¿Prurito sin urticaria?
Xerosis senil Embarazo Diabetes mellitus Hipertiroidismo S. Carcinoide Mastocitosis Insuficiencia renal Colestasis hepática Policitemia vera Enf. Hodgkin Linfoma Leucemia

26 Calidad de Atención Impacto Económico Directo Indirecto
Consulta Medicamentos Exámenes de Laboratorio Indirecto Ausencia laboral , escolar Efecto Psico-Social

27 Pruebas Dx en Urticaria
Ciegas Biometría hemática E.G.O. CPS (6 muestras) IgE total Costo Aproximado = $ 500 Utilidad = Limitada

28 Pruebas Dx en Urticaria
Dirigidas Orientadas por Historia Clínica Confirman sospecha Rx de SPN, PC, ANA, Anti tiroideos, Anti Helicobacter, etc... Costo Aproximado = $ 2000 Utilidad = Excelente

29 ¿ Pruebas Cutáneas ? Atopia familiar Atopia personal IgE elevada
Eosinofilia

30 Prueba de Suero Autólogo
Tomar 5 ml de sangre periférica Centrifugar y separar suero Aplicar en forma intradérmica Comparar reacción con controles

31 Dx Etiológico Interrogatorio + E.F. Son más Efectivos
Son menos Costosos

32 Ruta Crítica para Diagnóstico de Urticaria

33 Evaluación Lesiones Típicas Atípicas

34 Urticaria Lesiones Típicas : Ronchas Prurito Duran < 24 Horas
Sin dejar cicatriz Confluentes

35 Urticaria Lesiones Atípicas : Duran > 24 horas
Dejan cicatriz o hiperpigmentación Asociadas a púrpura Artralgias Signos / síntomas sistémicos

36 ¿LES, hipertiroidismo, vasculitis, SIDA?
Lesiones Atípicas BH + VSG Crioglobulinas Factor reumatoide, ANA, a Ro, a La, a tiroideos, a CLP, a DNAn HIV C3, C4, CH50 ¿LES, hipertiroidismo, vasculitis, SIDA?

37 Lesiones Típicas Duración < 6 semanas Duración > 6 semanas
Medicamentos Alimentos Infecciones Duración > 6 semanas ¿ Síntomas asociados ? Enrojecimiento súbito Dolor óseo, síntomas abdominales

38 Urticaria Crónica Interrogatorio Medicamentos “ inocentes ”
¿Factores físicos? ¿Menstruación? ¿Alergenos? ¿Alimentos?

39 Urticaria Crónica Interrogatorio Historia de Atopia ¿Sinusitis?
¿Síntomas abdominales? ¿Micosis? ¿Caries? ¿Fiebre, anorexia, pérdida de peso?

40 Urticaria Crónica Exploración Física Apariencia de ronchas
Localización Sinusitis, caries, micosis Hepatoesplenomegalia Linfadenopatías Dermografismo

41 Conclusiones Historia Clínica No Sugestiva Tx Sintomático +
Observación

42 Conclusiones Historia Clínica Sugestiva Tx Sintomático +
Dx y Tx dirigido

43 Gracias


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