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Retardo de consolidación / No unión

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Presentación del tema: "Retardo de consolidación / No unión"— Transcripción de la presentación:

1 Retardo de consolidación / No unión
Tadashi Tanaka, Chiba, Japan

2 Objetivos La patología
- Definición de retardo de consolidación y de la no unión - Evolución natural de la curación de una fractura - Causas de una consolidación problemática El tratamiento - Clasificación de las seudoartrosis - Principios de su tratamiento y técnicas quirúrgicas - Especial consideración a la seudoartrosis infectada Prevención de la seudoartrosis

3 Definición de una consolidación problemática
Retardo de consolidación Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura No unión Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación Seudoartrosis Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial 6–8 meses

4 Consolidación de la fractura ¿qué es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?
¡Consolidación con formación de callo, si existe movimiento entre los fragmentos! Consolidación indirecta

5 Consolidación de una fractura
Inflamación 2. Callo blando 3. Callo duro 4. Remodelación Hematoma Células mesenquimales Tejido de granulación Formación ósea intramembranosa Osificación encondral ponteo óseo * Fallo del ponteo óseo Movimiento excesivo * Nonunion

6 Causas de una consolidación problemática
- Vascularización pobre (biología) - Instabilidad - Infección - Otras

7 Causas de una consolidación problemática
- Vascularización pobre (biología) - Instabilidad - Infección - Otros Traumática o yatrogénica

8 Causas de una consolidación problemática
muy flexible hendidura - Vascularización pobre (biología) - Instabilidad - Infección - Otros Traumática o yatrogénica - Estabilización inadecuada - Resorción ósea del foco en fracturas simples

9 Causas de una consolidación problemática
- Vascularización pobre (biología) - Instabilidad - Infección - Otros Traumática o yatrogénica - Estabilización inadecuada - Resorción ósea del foco en fracturas simples

10 Causas de una consolidación problemática
- Vascularización pobre (biología) - Instabilidad - Infección - Otros Traumática o yatrogénica - Estabilización inadecuada - Resorción ósea del foco en fracturas simples - Indisciplina: - Carga inapropiada, fumar, dieta impropia, etc. - Neuropatía - Diabetes, paraplejía, alcoholismo crónico etc.

11 Clasificación de las seudoartrosis
Foco - Diafisario - Metafisariol: - Extraarticular - Intraarticular Callo - Hypertrófico - Atrófico Infección - Aséptica - Infectada

12 Diagnóstico de la seudoartrosis
Historia Signos clínicos: - Dolor - Movilidad del foco Rx. seriadas No progresión de la consolidación Diagnóstico precoz del retardo: - Hinchazón, rubor, dolor - Movilización del implante - Callo irritativo en estabilidad absoluta, etc

13 Características de diversos tipos de seudoartrosis
Vascularizada Avascular Hipertrófica / viable ¿No viablel? No viable Pata de elefante Pezuña de caballo Atrófica Necrótica Defecto

14 Características de la seudoartrosis hipertrófica
Vascularizada Hipertrófica / viable Biología: buena Falta de estabilidad Por lo tanto, el tratamiento consiste en: Estabilizar Corregir cualquier deformidad, si existe No es necesario el injerto óseo Pata de elefante Pezuña de caballo

15 Características de la seudoartrosis atrófica
Avascular ¿No viable? - Biología: mala Por lo tanto el tratamiento consiste en: Estabilizar Aporte de injerto óseo autólogo Atrófica

16 Características de las seudoartrosis no viables
Avascular No viable Biología: ausente Inestabilidad? Por lo tanto el tratamiento consiste en: Estabilizar Injerto óseo u otro tipo de reconstrucción necrótica defecto

17 Principios del tratamiento
- Estabilización - Mejora de la biología - Curación de la infección

18 - Osteosíntesis con placa - Enclavado intramedular - Fijación externa
Estabilización La estabilización mecánica es esencial para permitir la calcificación del fibrocartílago en el foco - Osteosíntesis con placa - Enclavado intramedular - Fijación externa

19 Estabilización - Placas
- Osteosíntesis con placa - Probablemente la mejor técnica - Compresión interfragmentaria y corrección de una deformidad en una única intervención - ¿Invasivo? - Mayor tiempo sin marchar con carga completa

20 Estabilización - Placa - Enclavado intramedular - Fijación externa
- La placa ondulada aumenta la estabilidad local y facilita la colocación del injerto - Compresión con tornillo de tracción o con el compresor - La placa debe colocarse en la cara de tensión

21 LHSP (locking humerus spoon plate) 11-B2 (seudoartrosis)
70 años mujer 1 año tras la lesión 7 meses postoperatorio (placa+injerto)

22 LHSP (locking humerus spoon plate) 11-B2 (seudoartrosis)
70 años, mujer

23 Estabilización – Enclavado IM
- Biomecánicamente mejor - Bloqueo dinámico para: - estabilidad rotacional - compresión axial (dinamización) - difícil introducir el clavo - limitación de su uso en la región metafisaria

24 42-B3 (Gustilo Grado III B) 36 años, hombre
UTN 8m

25 42-B3 (Gustilo Grado III B) 36 años, hombre
4 meses tras un Enclavado fresado Causas frecuentes de unión retardada: - fractura abierta - clavo no fresado

26 Estabilización - Fijación Externa
- Preferible cuando hay tejidos blandos en mal estado - No se lesiona el foco de fractura - Corrección de deformidades multiplanares complejas - Distracción del callo - Pocas ventajas en seudoartrosis asépticas - Infección del trayecto de los Schanz - Largo tiempo - Incomodidad para el paciente

27 Principios del tratamiento
- Estabilización - Mejora de la biología - Curación de la infección

28 Injerto óseo - autoinjerto esponjoso “Estándar de oro” tanto mecánica como biológicamente
- Osteogénico fuente de células óseas vivas - Osteoinductor reclutamiento de células mesenquimales locales - Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo

29 Injerto óseo - autoinjerto esponjoso “Estándar de oro” tanto mecánica como biológicamente
- Osteogénico fuente de células óseas vivas - Osteoinductor reclutamiento de células mesenquimales locales - Osteoconductor andamio para su reemplazo por hueso nuevo Cresta iliaca anterior Cresta iliaca posterior Chips corticoesponjosos Bloque de hueso bicortical Hueso esponjoso puro

30 12-B años, mujer 8 meses tras el accidente

31 12-B años, mujer Placa + Injerto 1 año

32 Decorticación (Judet, 1972)
Injerto óseo esponjoso Injertos óseos pediculados que mantienen su inserción muscular Mejora la respuesta curativa al crear un lecho bien vascularizado

33 Injerto óseo - sustitutos óseos y otras sustancias
- Hidroxiapatita - Fosfato tricálcico - Factores de crecimiento - Proteínas morfogenéticas (BMP) - y otros - Contribuyen al relleno de las cavidades óseas y a su reconstrucción debido a su capacidad osteoinductora u osteoconductora - Requiere un medio ambiente vivo (elementos celulares vivos y vascularización)

34 Distracción del callo Osteogénesis por distracción del callo (Ilizarov)
- Grandes defectos segmentarios - Histogénesis del hueso y tejidos blandos - Tiempo largo - Rigideces articulares - Incomodidad para el paciente - Posibilidad de una operación adicional en el punto de encuentro distal 22 años, hombre, Gustilo Grado III A

35 Injertos óseos libres vascularizados 63 años, hombre - Seudoartrosis infectada
- Gran defecto óseo segmentario - Peroné o cresta iliaca - Hipertrofia gradual - Largo tiempo hasta la marcha con carga completa - No indicado en huesos grandes Peroné tras autoinjerto esponjoso

36 Tratamientos coadyuvantes
Estimulación electromagnética Ultrasonidos (ultrasonido pulsátil de baja intensidad) ESW (Ondas de Shock Extracorpóreas) Parecen producir cierto efecto físico

37 Tratamiento - Desbridamiento - Estabilización
- Reconstrucción de los tejidos blandos - Reconstrucción ósea - Antibióticos

38 Tratamiento - Desbridamiento de todos los tejidos muertos y remoción de todos los implante excepto los que procuren estabilidad - Estabilización normalmente con un fijador externo - Reconstrucción tej. blandos injerto cutáneo, colgajo muscular, colgajo vascularizado - Reconstrucción ósea decorticación, autoinjerto esponjoso, distracción del callo, injerto óseo libre vascularizado - Antibióticos sistémicos, tópicos (bolas con antibióticos)

39 Prevención de la seudoartrosis Fijación biológica como operación primaria
Preservación de la vascularización ósea y de los tejidos blandos

40 Prevención de la seudoartrosis
- La causa mas común de seudoartrosis es no diagnosticar a tiempo y tratar un retardo de consolidación Una cuidadosa evaluación de los signos clínicos y radiológicos anormales - Un adecuado tratamiento postoperatorio

41 Resumen - Definición de retardo de consolidación y no unión, y la evolución natural de la curación de la fractura. - Causas de una curación ósea problemática como la vascularidad, la inestabilidad y la infección. - Principios del tratamiento aplicado en base a los tipos de no unión: - estabilización - mejora de la biología - erradicación de la infección - Como prevenir el retardo de consolidación y la no unión: - realizar una fijación biológica como operación primaria - reconocimiento precoz de un retardo de consolidación


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