3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007 SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto político-económico, y una propuesta analítica:

Presentación del tema: "3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007 SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto político-económico, y una propuesta analítica:"— Transcripción de la presentación:

1 3o Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud - Nicaragua,2007
SISTEMAS DE SALUD EN ALC Contexto político-económico, y una propuesta analítica: Dimensiones Sectoriales Eduardo Levcovitz, MD, MPH, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud Area de Fortalecimiento de Sistemas de Salud

2 GUIÓN Sistema de Salud: evolución conceptual
Valores, Principios, Propósitos, y Organización de los Sistemas de Salud Contexto Político – Económico Una propuesta analítica: DIMENSIONES SECTORIALES Y ECONOMÍA POLÍTICA DEL SISTEMA DE SALUD

3 Concepto Tradicional de Sistema de Salud
Acciones Higienistas Provisión de Cuidados Médicos Individuales

4 Evolución Conceptual “Intrasectorial”: Provisión Multiprofesional e Interdisciplinaria de Servicios y Acciones de Salud

5 FINANCIAMIENTO; ASEGURAMIENTO; COMPRA
Evolución Conceptual Intrasectorial : Nuevas Funciones REGULACIÓN FINANCIAMIENTO; ASEGURAMIENTO; COMPRA

6 SALUD Determinantes Sociales de la Salud
Evolución Conceptual a la “Intersectorialidad” Factores Culturales, Étnicos, y de Genero-Edad Condiciones Sociales y Económicas SALUD Ambiente físico Influencias biológicas Servicios de salud Determinantes Sociales de la Salud

7 BREVE HISTÓRIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL SIGLO XX
Hasta los años 20: Campañas Sanitarias Años : Seguro Social (Bismarck ) Años : “Welfare Sate” (Beveridge ) Años 70-80: Extensión Cobertura; Intersectorialidad; Atención Primaria de Salud (Alma-Ata: OMS ) Años : “Reformas” - Eficiencia económica en la gestión y reducción del gasto público en salud (Instituciones Financieras Internacionales )

8 Fin del Capitulo 1 …. Capitulo 2
Valores, Principios, Propósitos, y Organización de los Sistemas de Salud

9 VALORES, PRINCIPIOS Y PROPÓSITOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
VALORES : Derecho a la Salud, Universalidad, Solidaridad, Equidad, Dignidad, Desarrollo Sostenible, Gobernabilidad Democrática PRINCIPIOS: Eficiencia, Eficacia, Calidad, Intersectorialidad, Participación/Control Social, Integralidad de la Atención, Interculturalidad, Descentralización, Transparencia

10 VALORES, PRINCIPIOS Y PROPÓSITOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Proteger la salud de las personas y mejorar la calidad de vida Orientar los servicios a necesidades de la población Brindar protección financiera frente a los riesgos y consecuencias de enfermar Satisfacer las expectativas de la población respetando su dignidad, autonomía y confidencialidad.

11 Ley / Resolución / Norma Argentina 1989 Ley Nº 23.661 Bolivia 1998
Años en que países de ALC promulgaron normas legales reconociendo la salud como derecho universal País Año Ley / Resolución / Norma Argentina 1989 Ley Nº Bolivia 1998 Decreto Presidencial Nº Brasil 1988/1990 Constitución Federal; Leyes Nº y 8142 Colombia 1993 Ley Nº 100 Costa Rica 1973 Ley General de Salud Nº 5395 Chile 1985 Ley Nº Cuba 1976 Carta Constitucional República Dominicana 2001 Ley Nº 87 Ecuador 2002 Ley Nº 80 RO 670 El Salvador 1983

12 Ley / Resolución / Norma Guatemala 2001
Años en que países de ALC promulgaron normas legales reconociendo la salud como derecho universal País Año Ley / Resolución / Norma Guatemala 2001 Ley de Desarrollo Social, Decreto Nº 42 Guyana 1980 Carta Constitucional Haití 1987 Honduras 1982 México 2003 Ley General de Salud Nicaragua 2002 Ley General de Salud Nº 423 Panamá 1972 Paraguay Ley Nº 836 Perú Ley Nº Venezuela 1999

13 EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD
Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes ESTADO BENEFACTOR PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO REFORMAS: Acceso según capacidad de pago Seguridad Social formal para trabajadores industriales 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI Siglo XX 20’s/40’s

14 TIPOLOGÍA CLÁSICA DE LOS SISTEMAS DE SALUD
(TERRIS ) SERVICIO NACIONAL DE SALUD: integración vertical entre financiamiento (impuesto generales) - aseguramiento - provisión; cobertura universal SEGURO SOCIAL DE SALUD: separación entre financiamiento (contribuciones basadas en el empleo formal) y provisión (contratos de servicios); cobertura limitada a los contribuyentes; aseguramiento obligatorio para trabajadores formales “EMPRESARIAL”: Múltiples financiadores (públicos y privados), aseguradores y proveedores; aseguramiento voluntario; coberturas diferenciadas según contrato y prima

15 TIPOLOGÍAS DE SISTEMAS DE SALUD
Con excepción de la TABLA PERIÓDICA DE MENDELEYEV …..cualquier clasificación o tipología es arbitraria. Funciona como recurso didáctico para facilitar la comprensión de conceptos y características clave

16 SISTEMAS DE SALUD EN ALC SERVICIO NACIONAL DE SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD “EMPRESARIAL”

17 SISTEMAS DE SALUD EN ALC
En las Américas predominan los SISTEMAS SEGMENTADOS Y FRAGMENTADOS

18 Si tod@s se sienten “diplomad@s” en el tema … Fin del Capitulo 2
Contexto Político-Económico

19 ALTERNATIVAS DE EXPANSIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD FRENTE AL CONTEXTO POLÍTICO-ECONÓMICO

20 ALTERNATIVAS TRADICIONALES DE EXPANSIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD: financiamiento por contribuciones basadas en el empleo formal SERVICIO NACIONAL DE SALUD: financiamiento por impuestos generales “EMPRESARIAL”: financiamiento privado, según la capacidad de pago de empresas y familias

21 CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL
Alto desempleo Aumento de la informalidad Fuente: CEPAL, 2004

22 CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL
Crecimiento del sector informal 1996 versus 1990 70 65 60 55 50 45 40 35 Paraguay Bolivia Brazil Peru Mexico Colombia Honduras Argentina Ecuador Chile Venezuela % empleo informal en el empleo urbano total -1996 Costa Rica Panama Uruguay % empleo informal en el empleo urbano total -1990 CEPAL, 2006

23 CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL
Evolución de la cobertura contributiva ( ) CEPAL, 2006

24 Inequidad en la estructura de aportes
CONTEXTO DESFAVORABLE A LAS BASES CONTRIBUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL Urbano Rural Formal Urbano Informal Urbano Q Q (rico) (pobre) Hombres Mujeres (% en edad de trabajar) Inequidad en la estructura de aportes CEPAL 2006

25 ALTERNATIVAS TRADICIONALES DE EXPANSIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD: financiamiento por contribuciones basadas en el empleo formal SERVICIO NACIONAL DE SALUD: financiamiento por impuestos generales “EMPRESARIAL”: financiamiento privado, según la capacidad de pago de empresas y familias

26 FUERTE LIMITACION DE LA CAPACIDAD IMPOSITIVA DEL ESTADO

27 BAJOS NIVELES DE GASTO PUBLICO SOCIAL

28 ESTAGNACIÓN DEL GASTO PUBLICO EN SALUD

29 ALTERNATIVAS TRADICIONALES DE EXPANSIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD: financiamiento por contribuciones basadas en el empleo formal SERVICIO NACIONAL DE SALUD: financiamiento por impuestos generales “EMPRESARIAL”: financiamiento privado, según la capacidad de pago de empresas y familias

30 CAPACIDAD DE PAGO DE LA MAYORÍA DE LOS HOGARES Y FAMILIAS ES LIMITADA O INEXISTENTE
Evolución de la pobreza y la indigencia, (porcentaje de población) Fuente: CEPAL, 2007

31 Incremento de la desigualdad de ingresos
CAPACIDAD DE PAGO DE LA MAYORÍA DE LOS HOGARES Y FAMILIAS ES LIMITADA O INEXISTENTE Incremento de la desigualdad de ingresos Fuente: CEPAL, 2004

32 EL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD YA ES MUY ALTO EN ALC

33 ALTERNATIVAS INNOVADORAS PARA LA EXPANSIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Expansión de esquemas clásicos de seguro social, inclusive incorporación de trabajadores informales Ampliación de los mecanismos y proyectos de extensión de la cobertura de los sistemas de salud SINERGIA Y COHERENCIA Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar fragmentación, segmentación y mejorar equidad) Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria

34 PANORAMA POLÍTICO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN mundo bipolar guerra fría capitalismo vs. socialismo movimiento anticolonialista Tercer Mundo multilateralismo mundo unipolar guerra contra el terrorismo hegemonía del capitalismo globalización unilateralismo inseguridad y vulnerabilidad humanas GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico DEMOCRATIZACIÓN y descentralización Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud Estado benefactor y crisis de la seguridad social ODM SPT 1975 1990 2000 2015 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

35 Quienes estén como Manolito levanten la mano!!!!
Fin del Capitulo 3 …. Quienes estén como Manolito levanten la mano!!!!

36 DIMENSIONES sectoriales y economía política del sistema de salud
Capitulo 4 DIMENSIONES sectoriales y economía política del sistema de salud Buscando superar los abordajes tradicionales …..

37 DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD
Derecho (Ética, Valores SECTOR SALUD Protección Social (Ciudadanía) Industrial (Interés Económico) Política (Poder, Gobernabilidad)

38 DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD
Protección Social: Subsistema del Estado de Bien-Estar Social Industrial: Componente de la Economía Capitalista Política: Componente del Estado Democrático Derechos: Componente del Código de Valores y Compromisos Globales y Nacionales de una Sociedad/País

39 VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
ECONOMIA POLITICA DEL SECTOR SALUD INTERPRETACION VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS EXPLICACION PRESION INFORMACIÓN CONOCIMIENTO INTERESES

40 UN BREVE DEBATE ANTES DEL ALMUERZO