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Urgencias para Médicos Generales. CÓLICO RENOURETERAL - Urolitiasis - José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología.

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Presentación del tema: "Urgencias para Médicos Generales. CÓLICO RENOURETERAL - Urolitiasis - José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología."— Transcripción de la presentación:

1 Urgencias para Médicos Generales

2 CÓLICO RENOURETERAL - Urolitiasis - José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología

3 Caso Clínico Hombre de 65 años, consulta a urgencias de una población por presentar: –Dolor abdominal en flanco izquierdo, continuo de intensidad moderada y creciente, referido al testículo ipsilateral. –Es remitido a una clínica de tercer nivel con diagnóstico de Torsión Testicular

4 Toman uroanálisis: –Bacterias +, hematíes 3-5 x c Llaman al Urólogo: –Estable, adolorido, no ansioso –Abdomen blando, Rs Is (+) –Puñopercusión renal negativa –Hemiescroto discretamente aumentado de volumen, testículo bien orientado,no doloroso a la palpación. –Descarta torsión testicular y solicita urografía excretora.

5 DEFINICION Dolor visceral severo de aparición súbita, intermitente, debido a la presencia de un cuerpo extraño a lo largo del uréter. Secundario a distensión de la cápsula renal. A pesar de su intensidad, rara vez amenaza la vida

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7 PRESENTACIÓN CLÍNICA PELVIS ó URÉTER SUPERIOR –Flanco o ángulo costovertebral. URÉTER MEDIO –Flanco lateral y región abdominal URÉTER INFERIOR –Irradiado a los genitales y asociado a síntomas irritativos urinarios bajos. Súbito, unilateral, de intensidad variable, severo, náuseas y vómito

8 PRESENTACIÓN CLÍNICA Inquietud, taquipnea, taquicardia, diaforesis Abdomen blando Distensión abdominal y ruidos disminuidos Puñopercusión renal (+) Elevaciones leves de temperatura

9 EVALUACIÓN Uroanálisis –Hematuria en el 90% de los casos –La cristaluria no es un criterio diagnóstico

10 EVALUACIÓN CUADRO HEMÁTICO –Indicado cuando se sospecha sobreinfección –Es frecuente encontrar leucocitosis leve a moderada CREATININA –El compromiso de la función renal, modifica el curso de la evaluación

11 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA Objetivo: –Identificar los cálculos –Determinar el grado de obstrucción –Descartar lesiones de tratamiento inmediato. Radiografía de abdomen simple Ultrasonido de vías urinarias Urografía excretora TAC helicoidal sin contraste ( UROTAC)

12 Radiografía de abdomen simple Sensibilidad para cálculos radio-opacos del 60% No es una rutina en urgencias No facilita los diagnósticos diferenciales Útil en el seguimiento de los cálculos radio -opacos

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15 Ultrasonido de vías urinarias Efectiva –Operador dependiente Para detectar hidronefrosis especialmente Indicada en mujeres embarazadas

16 UROGRAFÍA EXCRETORA Sensibilidad del 90% Examen de elección en el diagnóstico de litiasis –Totalidad del árbol urinario –Determinar el estado funcional del riñón No es la primera elección en urgencias –Preparación –Aumentar el dolor –Extravasación

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19 UROTAC Sensibilidad y especificidad del 96%. Primera línea en urgencias Ventajas: –No requiere preparación –Rápido –Evalúa otras causas de dolor –Permite ver cálculos radiolúcidos –Excepto de Indinavir –Detecta hidronefrosis –Aunque no mide función –No requiere medio de contraste

20 UROTAC

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22 TRATAMIENTO OBJETIVOS –Aliviar el dolor Antiesposmódicos – antiinflamatorios AINES –Con cautela en hipertensos, diabéticos y con obstrucción mayor de una semana Opiaceos –Mejorar las condiciones generales Rehidratar progresivamente No forzar la diuresis

23 TRATAMIENTO -Determinar si amerita hospitalización –INDICACIONES ABSOLUTAS Vómito incoercible Difícil control del dolor Infección concomitante Compromiso de la función - Riñón único o transplantado obstruido Referencia por especialista

24 TRATAMIENTO -Determinar si amerita hospitalización –INDICACIONES RELATIVAS Fiebre Alto grado de obstrucción Enfermedad renal intrínseca Extravasación urinaria Riñón único o transplantado sin obstrucción

25 TRATAMIENTO AMBULATORIO Analgésicos- antiinflamatorios orales por horario AINES para administración IM, según dolor –Bloqueadores alfa – (Alfusocina) Bloqueadores de los canales del calcio y esteroides No excesiva ingesta de líquidos Filtrar orina Regresar en casos de fiebre o reaparición del dolor

26 DERIVACIÓN

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28 Guías MBE Sociedad Colombiana de Urología Cálculos coraliformes: Nefrolitotomía percutánea combinada con Litotrípsia extracorpórea Cálculos renales menores de 2 cm: LEC Cálculos caliciales asintomáticos: No tratamiento Cálculos de A.Úrico: Quemolisis Cálculos ureterales medios: LEC Cálculos ureterales inferiores: LEC o ureterolitotomía endoscópica

29 Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales. Brithish Medical Journal Marzo Para el diagnóstico la TAC helicoidal es la mejor técnica radiográfica. La mayoría de los cálculos menores de 5 mm pasarán espontáneamente en las siguientes 4 semanas después de la aparición de los síntomas. Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta.

30 Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales. Brithish Medical Journal Marzo Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta. La LEC es efectiva en el 85% de los cálculos renales simples. En personas embarazadas, obesas o con coagulopatía la ureteroscopia es el tratamiento preferido.

31 Diplomado Medicina de Urgencias para Médicos Generales

32 SÍNDROME ESCROTAL AGUDO José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología

33 DEFINICIÓN Dolor e inflamación de aparición reciente, secundario a entidades tales como: –Torsión testicular y del cordón espermático. –Torsión del apéndice testicular o epididimaria –Orquiepididimitis –Hernia encarcelada –Tumor testicular? –Vasculitis por Púrpura de Henoch- Schönlein

34 TORSIÓN TESTICULAR Extravaginal - Intravaginal

35 TORSIÓN TESTICULAR Extravaginal En neonatos o antenatal Asociada al descenso del testículo Compromete testículo, cordón y túnica vaginal Asintomático Atrofia testicular Testículo firme

36 TORSIÓN TESTICULAR Intravaginal Adolescentes y adultos jóvenes. Anomalía en la fijación del testículo, por implantación alta de la túnica vaginal al cordón espermático.

37 PRESENTACIÓN CLÍNICA Dolor intenso de aparición súbita Durante el sueño o trauma leve Náusea y vómito Dolor abdominal bajo

38 PRESENTACIÓN CLÍNICA Examen físico Testículo ascendido Horizontal Aumento de la consistencia Epidídimo anterior Hipersensibilidad

39 DIAGNÓSTICO Clínico Ultrasonido doppler escrotal Gamagrafía de perfusión con Tc 99

40 TRATAMIENTO Exploración quirúrgica temprana. –Destorsión Vs Orquidectomía –Fijación profiláctica del testículo contralateral

41 TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO Entre 7 y 12 años Intensidad moderada Inicio insidioso Dolor en el polo superior del testículo Signo del punto azul

42 TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO - Tratamiento - Analgésicos- antiinflamatorios Medidas locales Exploración quirúrgica en casos dudosos Fulguración

43 ORQUIEPIDIDMITIS Principalmente en adultos Aparición insidiosa Síntomas urinarios Síntomas generales Asociado a: –Malformaciones del TU, en niños –ETS, en adultos jóvenes –Obstrucción del TUI, en mayores de 50 años

44 ORQUIEPIDIDMITIS Examen de orina –Gram del sedimento sin centrifugar Urocultivo Ultrasonido doppler o gammagrafía de perfusión

45 ORQUIEPIDIDMITIS - Tratamiento - Niños y adultos mayores: Gram(-)- –Cefalexina, TMX-sulfa, quinolonas. Adulto joven: Gérmenes de transmisión sexual –tetraciclina,doxiciclina, ciprofloxacina,ceftria- xona,azitromicina. MEDIDAS LOCALES, ANALGÉSICOS, CONTROL A LAS 72 HORAS.

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