La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Urgencias para Médicos Generales

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Urgencias para Médicos Generales"— Transcripción de la presentación:

1 Urgencias para Médicos Generales

2 CÓLICO RENOURETERAL - Urolitiasis -
José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología

3 Caso Clínico Hombre de 65 años, consulta a urgencias de una población por presentar: Dolor abdominal en flanco izquierdo, continuo de intensidad moderada y creciente, referido al testículo ipsilateral. Es remitido a una clínica de tercer nivel con diagnóstico de Torsión Testicular

4 Toman uroanálisis: Llaman al Urólogo: Bacterias +, hematíes 3-5 x c
Estable, adolorido, no ansioso Abdomen blando, Rs Is (+) Puñopercusión renal negativa Hemiescroto discretamente aumentado de volumen, testículo bien orientado,no doloroso a la palpación. Descarta torsión testicular y solicita urografía excretora.

5 DEFINICION Dolor visceral severo de aparición súbita, intermitente, debido a la presencia de un cuerpo extraño a lo largo del uréter. Secundario a distensión de la cápsula renal. A pesar de su intensidad, rara vez amenaza la vida

6

7 Súbito, unilateral, de intensidad variable, severo, náuseas y vómito
PRESENTACIÓN CLÍNICA PELVIS ó URÉTER SUPERIOR Flanco o ángulo costovertebral. URÉTER MEDIO Flanco lateral y región abdominal URÉTER INFERIOR Irradiado a los genitales y asociado a síntomas irritativos urinarios bajos. Súbito, unilateral, de intensidad variable, severo, náuseas y vómito

8 PRESENTACIÓN CLÍNICA Inquietud, taquipnea, taquicardia, diaforesis
Abdomen blando Distensión abdominal y ruidos disminuidos Puñopercusión renal (+) Elevaciones leves de temperatura

9 EVALUACIÓN Uroanálisis Hematuria en el 90% de los casos
La cristaluria no es un criterio diagnóstico

10 EVALUACIÓN CUADRO HEMÁTICO CREATININA
Indicado cuando se sospecha sobreinfección Es frecuente encontrar leucocitosis leve a moderada CREATININA El compromiso de la función renal, modifica el curso de la evaluación

11 EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Objetivo: Identificar los cálculos Determinar el grado de obstrucción Descartar lesiones de tratamiento inmediato. Radiografía de abdomen simple Ultrasonido de vías urinarias Urografía excretora TAC helicoidal sin contraste ( UROTAC)

12 Radiografía de abdomen simple
Sensibilidad para cálculos radio-opacos del 60% No es una rutina en urgencias No facilita los diagnósticos diferenciales Útil en el seguimiento de los cálculos radio -opacos

13

14

15 Ultrasonido de vías urinarias
Efectiva Operador dependiente Para detectar hidronefrosis especialmente Indicada en mujeres embarazadas

16 UROGRAFÍA EXCRETORA Sensibilidad del 90%
Examen de elección en el diagnóstico de litiasis Totalidad del árbol urinario Determinar el estado funcional del riñón No es la primera elección en urgencias Preparación Aumentar el dolor Extravasación

17

18

19 UROTAC Sensibilidad y especificidad del 96%.
Primera línea en urgencias Ventajas: No requiere preparación Rápido Evalúa otras causas de dolor Permite ver cálculos radiolúcidos Excepto de Indinavir Detecta hidronefrosis Aunque no mide función No requiere medio de contraste

20 UROTAC

21 UROTAC

22 TRATAMIENTO OBJETIVOS Aliviar el dolor
Antiesposmódicos – antiinflamatorios AINES Con cautela en hipertensos, diabéticos y con obstrucción mayor de una semana Opiaceos Mejorar las condiciones generales Rehidratar progresivamente No forzar la diuresis

23 TRATAMIENTO Determinar si amerita hospitalización
INDICACIONES ABSOLUTAS Vómito incoercible Difícil control del dolor Infección concomitante Compromiso de la función - Riñón único o transplantado obstruido Referencia por especialista

24 TRATAMIENTO Determinar si amerita hospitalización
INDICACIONES RELATIVAS Fiebre Alto grado de obstrucción Enfermedad renal intrínseca Extravasación urinaria Riñón único o transplantado sin obstrucción

25 TRATAMIENTO AMBULATORIO
Analgésicos- antiinflamatorios orales por horario AINES para administración IM, según dolor Bloqueadores alfa – (Alfusocina) Bloqueadores de los canales del calcio y esteroides No excesiva ingesta de líquidos Filtrar orina Regresar en casos de fiebre o reaparición del dolor

26 DERIVACIÓN

27

28 Guías MBE Sociedad Colombiana de Urología
Cálculos coraliformes: Nefrolitotomía percutánea combinada con Litotrípsia extracorpórea Cálculos renales menores de 2 cm: LEC Cálculos caliciales asintomáticos: No tratamiento Cálculos de A.Úrico: Quemolisis Cálculos ureterales medios: LEC Cálculos ureterales inferiores: LEC o ureterolitotomía endoscópica

29 Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales
Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales. Brithish Medical Journal Marzo- 2007 Para el diagnóstico la TAC helicoidal es la mejor técnica radiográfica. La mayoría de los cálculos menores de 5 mm pasarán espontáneamente en las siguientes 4 semanas después de la aparición de los síntomas. Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta.

30 La LEC es efectiva en el 85% de los cálculos renales simples.
Nuevas recomendaciones para enfrentar los cálculos renales. Brithish Medical Journal Marzo- 2007 Para tratar la urolitiasis la LEC, NPC y ureteroscopia han reemplazado a la cirugía abierta. La LEC es efectiva en el 85% de los cálculos renales simples. En personas embarazadas, obesas o con coagulopatía la ureteroscopia es el tratamiento preferido.

31 Diplomado Medicina de Urgencias para Médicos Generales

32 SÍNDROME ESCROTAL AGUDO
José Miguel Silva Herrera Unidad de Urología

33 DEFINICIÓN Dolor e inflamación de aparición reciente, secundario a entidades tales como: Torsión testicular y del cordón espermático. Torsión del apéndice testicular o epididimaria Orquiepididimitis Hernia encarcelada Tumor testicular? Vasculitis por Púrpura de Henoch- Schönlein

34 Extravaginal - Intravaginal
TORSIÓN TESTICULAR Extravaginal - Intravaginal

35 TORSIÓN TESTICULAR Extravaginal En neonatos o antenatal
Asociada al descenso del testículo Compromete testículo, cordón y túnica vaginal Asintomático Atrofia testicular Testículo firme

36 TORSIÓN TESTICULAR Intravaginal Adolescentes y adultos jóvenes.
Anomalía en la fijación del testículo, por implantación alta de la túnica vaginal al cordón espermático.

37 PRESENTACIÓN CLÍNICA Dolor intenso de aparición súbita
Durante el sueño o trauma leve Náusea y vómito Dolor abdominal bajo

38 PRESENTACIÓN CLÍNICA Examen físico
Testículo ascendido Horizontal Aumento de la consistencia Epidídimo anterior Hipersensibilidad

39 DIAGNÓSTICO Clínico Ultrasonido doppler escrotal
Gamagrafía de perfusión con Tc 99

40 TRATAMIENTO Exploración quirúrgica temprana. Destorsión
Vs Orquidectomía Fijación profiláctica del testículo contralateral

41 TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO
Entre 7 y 12 años Intensidad moderada Inicio insidioso Dolor en el polo superior del testículo “Signo del punto azul”

42 TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR O DEL EPIDÍDIMO - Tratamiento -
Analgésicos- antiinflamatorios Medidas locales Exploración quirúrgica en casos dudosos Fulguración

43 ORQUIEPIDIDMITIS Principalmente en adultos Aparición insidiosa
Síntomas urinarios Síntomas generales Asociado a: Malformaciones del TU, en niños ETS, en adultos jóvenes Obstrucción del TUI, en mayores de 50 años

44 ORQUIEPIDIDMITIS Examen de orina Urocultivo
Gram del sedimento sin centrifugar Urocultivo Ultrasonido doppler o gammagrafía de perfusión

45 ORQUIEPIDIDMITIS - Tratamiento -
Niños y adultos mayores: Gram(-)- Cefalexina, TMX-sulfa, quinolonas. Adulto joven: Gérmenes de transmisión sexual tetraciclina,doxiciclina, ciprofloxacina,ceftria- xona,azitromicina. MEDIDAS LOCALES, ANALGÉSICOS, CONTROL A LAS 72 HORAS.

46 GRACIAS


Descargar ppt "Urgencias para Médicos Generales"

Presentaciones similares


Anuncios Google