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Examen Físico del Recién Nacido

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Presentación del tema: "Examen Físico del Recién Nacido"— Transcripción de la presentación:

1 Examen Físico del Recién Nacido
Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ

2 Apgar, Medidas antropométricas
Reanimación neonatal Apgar, Medidas antropométricas Examen físico

3 REANIMACIÓN NEONATAL

4 Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido
TEST DE APGAR Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: Movimientos inspiratorios regulares Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) Observación del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estímulos - Tono muscular El puntaje al 1er minuto expresa la condición al nacer, aunque puede estar influido por la intervención de quien lo atiende en los primeros segundos de vida. Un puntaje de 3 o menos indica severa depresión respiratoria. Cuando la depresión es por asfixia fetal severa existe bradicardia. El puntaje al 5to minuto sintetiza la severidad de la depresión inicial y el resultado de las maniobras realizadas. Si se mantiene la bradicardia indica que la insuflación no ha logrado iniciar la ventilación pulmonar o que la severidad es extrema. El pronóstico vital mejora cuando en los primeros 5 minutos de vida, existe un incremento significativo desde un puntaje inicial bajo (0-3).

5 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr. TALLA: 47 – 54 cm. PC: 33 – 37 cm. PT: 32 – 33 cm. PA: 31 – 33 cm.

6 PESO AL NACER Bajo peso al nacer (BPN): RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN): RN que pese – gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer: RN que pese < gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico RN que pese > gr.

7 Relación Peso/Edad gestacional
Adecuado para la edad gestacional (AEG): Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. Pequeño para la edad gestacional (PEG): RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino. Grande para la edad gestacional (GEG): RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.

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10 EXAMEN FISICO

11 PIEL Hallazgos Normales
Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa. Descamación  grados variables. Lanugo  vello fino cae en primeras semanas. T°  °c

12 PIEL Hallazgos Normales
Hemangiomas capilares planos  región occipital, párpados, nariz, frente. Mancha mongólica  región sacro-glútea o superficie extensora de MMII . Mancha mongolica: detención de melanocitos en su migración desde la cresta neural hasta la capa basal de la epidermis.

13 PIEL Hallazgos Normales
Eritema Tóxico  erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. Desaparece 1ª semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

14 PIEL Hallazgos Normales
Millium  Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. Melanosis pustulosa  Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas.

15 PIEL Hallazgos Normales
Miliaria Obstrucción de glándulas sudoríparas. Microvesículas con o sin eritema perilesional. > tronco. Máscara equimótica  Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.

16 PIEL Hallazgos Anormales
Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *. Cianosis generalizada Cardiopatía congénita, distrés respiratorio. Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica. Tinte verdoso Meconio impregnado en vérmix.

17 CABEZA Hallazgos Normales
Fontanelas  Anterior / Bregmática Forma romboidal. Diámetro mayor 1-4cm Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea Forma triangular. Diámetro <= 1cm, puntiforme. Cierre: 2 meses

18 CABEZA Hallazgos Normales
Grande en relación con el cuerpo. Cabalgamiento óseo  huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutáneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis.

19 CABEZA Hallazgos Anormales
Cefalohematoma  Hemorragia subperióstica. Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloración. Localización > parietal .

20 CABEZA Hallazgos Anormales
Macrocefalia  familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia  familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol. Fontanelas amplias  hipotiroidismo, trisomía , desórdenes óseos.

21 CABEZA Hallazgos Anormales
Cierre prematuro de suturas

22 CABEZA Hallazgos Anormales
Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo  20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.

23 CABEZA Hallazgos Normales
PABELLONES AURICULARES Simétricos. Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. Pabellón íntegro. CAE permeable.

24 CABEZA Hallazgos Anormales
PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias)  pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

25 CABEZA Hallazgos Anormales
IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomías y síndrome de Turner y de Treacher Collins.

26 CARA Hallazgos Normales
OJOS Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisáceo, completo. Córnea y cristalino sin opacidades. NARIZ Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiración ruidosa. Coanas permeables.

27 CARA Hallazgos Normales
BOCA/PALADAR Simétrica, íntegro. Labios íntegros, rosados, húmedos. Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. Cojinetes / Callos de succión  acúmulos de grasa y epitelio cornificado. Perlas de Ebstein  quistes blanquecinos de contenido mucoso.

28 CARA Hallazgos Anormales
PARÁLISIS FACIAL Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo. Evidente 1-2º día. Resolución espontánea días, total semanas-años.

29 CARA Hallazgos Anormales
OJOS Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita. Colobomas del iris  adquirido o hereditario. Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE Leucocoria  Retinoblastoma congénito

30 CARA Hallazgos Anormales
BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido.

31 CUELLO Hallazgos Normales
Corto, asemeja un pliegue. Móvil en todas las direcciones, simétrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

32 CUELLO Hallazgos Anormales
Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.

33 CUELLO Hallazgos Anormales
Masas LINEA MEDIA Quistes del conducto tirogloso. Bocio congénito. LATERALES Higroma quístico. Hematoma del músculo ECM.

34 CUELLO Hallazgos Anormales
Fractura de Clavícula Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. Leño verde. Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional  Moro asimétrico. Derformidad visible/palpable.

35 TÓRAX Hallazgos Normales
Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apéndice xifoides prominente. >36 semanas: nódulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible.

36 TÓRAX Hallazgos Normales
Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas”  influencia hormonal materna.

37 TÓRAX Hallazgos Anormales
Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor  Síndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario  Síndrome de Turner Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.

38 ABDOMEN Hallazgos Normales
Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos abdominales anteriores  raza negra, prematuros. Hígado palpable  2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado. Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN.

39 ABDOMEN Hallazgos Normales
Cordón umbilical  formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes. 0.2-1% de recién nacidos tienen una arteria umbilical única, de ellos el 7% malformacion renal o urinaria asociada.

40 MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
ABDOMEN Hallazgos Anormales MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES Hidronefrosis congénita Trombosis de la vena renal Enfermedad quística renal Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico MASAS GASTROINTESTINALES Duplicación intestinal Íleo meconial Hipertrofia pilórica MASAS RETROPERITONEALES Hemorragia suprarrenal Neuroblastoma Rabdomiosarcoma MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA TORCHS Enfermedades de depósito lisosomal. Hepatoblastoma Anemia hemolítica ICC MASAS GENITALES Masa ovárica

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42 ABDOMEN Hallazgos Anormales
Defectos de pared abdominal Onfalocele Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado- estómago. Asociado en un 67% a anomalías: T cardíacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30% Asociado a rciu y prematurez

43 ABDOMEN Hallazgos Anormales
Defectos de pared abdominal Gastrosquisis Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical. Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. Mortalidad 10% Asociado a rciu y prematurez

44 ABDOMEN Hallazgos Anormales
Defectos de pared abdominal Hernia umbilical Tumoración blanda, fácilmente reducible. Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. Contiene epiplón y raramente intestino delgado.

45 GENITALES Hallazgos Normales
MASCULINOS FEMENINOS Coloración y tamaño variable. Testículos en escroto o conducto inguinal.  relacionado a madurez del escroto. Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande. 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por debajo del clítoris. Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen. Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna.

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47 GENITALES Hallazgos Anormales
Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos  hiperplasia suprarrenal congénita.

48 COLUMNA Hallazgos Anormales
Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. Fositas / Apéndices sacros  ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

49 EXTREMIDADES Hallazgos Anormales
LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne Más común. Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke Rara Lesión raíces C8-T1 *ErbDuchenne: brazo en aducción y rotación interna con extensión del codo, pronación del brazo, flexión de la muñeca, reflejo de prensión intacto. Mano en propina de mesero. *Klumpke: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de muñeca, ausencia de reflejo de prension. Parálisis de todo el brazo.

50 EXTREMIDADES Hallazgos Anormales
DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia

51 EXTREMIDADES Hallazgos Anormales
PIES Pie equino/varo Metatarso aducido Pie talo calcáneo

52 EXTREMIDADES Hallazgos Anormales
CADERA Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo.

53 NEUROLÓGICO Hallazgos normales
CONEXIÓN CON EL MEDIO Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación. EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.

54 NEUROLÓGICO Hallazgos normales
REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

55 NEUROLÓGICO Hallazgos normales
REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación. BUSQUEDA

56 GRACIAS


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