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E XAMEN F ÍSICO DEL R ECIÉN N ACIDO Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ 1.

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1 E XAMEN F ÍSICO DEL R ECIÉN N ACIDO Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ 1

2 Reanimación neonatal Apgar, Medidas antropométricas Examen físico 2

3 REANIMACIÓN NEONATAL 3

4 TEST DE APGAR Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: -Movimientos inspiratorios regulares -Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) Observación del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estímulos - Tono muscular 4

5 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PESO: 2500 – 4000 gr. TALLA: 47 – 54 cm. PC: 33 – 37 cm. PT: 32 – 33 cm. PA: 31 – 33 cm. 5

6 PESO AL NACER Bajo peso al nacer (BPN): - RN que pese < gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN): - RN que pese – gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer: - RN que pese < gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico - RN que pese > gr. 6

7 Adecuado para la edad gestacional (AEG): - Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. Pequeño para la edad gestacional (PEG): - RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino. Grande para la edad gestacional (GEG): - RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino. R ELACIÓN P ESO /E DAD GESTACIONAL 7

8 8

9 9

10 EXAMEN FISICO 10

11 PIEL H ALLAZGOS N ORMALES Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa. Descamación grados variables. Lanugo vello fino cae en primeras semanas. T° °c 11

12 Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente. Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII. PIEL H ALLAZGOS N ORMALES 12

13 Eritema Tóxico erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. Desaparece 1ª semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas PIEL H ALLAZGOS N ORMALES 13

14 Millium Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. Melanosis pustulosa Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas. PIEL H ALLAZGOS N ORMALES 14

15 Miliaria Obstrucción de glándulas sudoríparas. Microvesículas con o sin eritema perilesional. > tronco. Máscara equimótica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala. PIEL H ALLAZGOS N ORMALES 15

16 Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *. Cianosis generalizada Cardiopatía congénita, distrés respiratorio. Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica. Tinte verdoso Meconio impregnado en vérmix. PIEL H ALLAZGOS A NORMALES 16

17 Fontanelas Anterior / Bregmática Forma romboidal. Diámetro mayor 1-4cm Cierre: 9-18 meses Posterior / Lamboidea Forma triangular. Diámetro <= 1cm, puntiforme. Cierre: 2 meses CABEZA H ALLAZGOS N ORMALES 17

18 Grande en relación con el cuerpo. Cabalgamiento óseo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutáneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis. CABEZA H ALLAZGOS N ORMALES 18

19 Cefalohematoma Hemorragia subperióstica. Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloración. Localización > parietal. CABEZA H ALLAZGOS A NORMALES 19

20 Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol. Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía , desórdenes óseos. CABEZA H ALLAZGOS A NORMALES 20

21 Cierre prematuro de suturas CABEZA H ALLAZGOS A NORMALES 21

22 Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía. CABEZA H ALLAZGOS A NORMALES 22

23 PABELLONES AURICULARES Simétricos. Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. Pabellón íntegro. CAE permeable. CABEZA H ALLAZGOS N ORMALES 23

24 PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias. CABEZA H ALLAZGOS A NORMALES 24

25 IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomías y síndrome de Turner y de Treacher Collins. CABEZA H ALLAZGOS A NORMALES 25

26 OJOS Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisáceo, completo. Córnea y cristalino sin opacidades. CARA H ALLAZGOS N ORMALES NARIZ Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiración ruidosa. Coanas permeables. 26

27 BOCA/PALADAR Simétrica, íntegro. Labios íntegros, rosados, húmedos. Dientes pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado. Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso. CARA H ALLAZGOS N ORMALES 27

28 PARÁLISIS FACIAL Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo. Evidente 1-2º día. Resolución espontánea días, total semanas-años. CARA H ALLAZGOS A NORMALES 28

29 OJOS Opacidad córnea o cristalino catarata congénita. Colobomas del iris adquirido o hereditario. Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE Leucocoria Retinoblastoma congénito CARA H ALLAZGOS A NORMALES 29

30 BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido. CARA H ALLAZGOS A NORMALES 30

31 Corto, asemeja un pliegue. Móvil en todas las direcciones, simétrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales. CUELLO H ALLAZGOS N ORMALES 31

32 Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down. CUELLO H ALLAZGOS A NORMALES 32

33 Masas LINEA MEDIA Quistes del conducto tirogloso. Bocio congénito. LATERALES Higroma quístico. Hematoma del músculo ECM. CUELLO H ALLAZGOS A NORMALES 33

34 Fractura de Clavícula Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. Leño verde. Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico. Derformidad visible/palpable. CUELLO H ALLAZGOS A NORMALES 34

35 Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apéndice xifoides prominente. >36 semanas: nódulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible. TÓRAX H ALLAZGOS N ORMALES 35

36 Congestión mamaria y producción láctea leche de brujas influencia hormonal materna. TÓRAX H ALLAZGOS N ORMALES 36

37 Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar. TÓRAX H ALLAZGOS A NORMALES 37

38 Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros. Hígado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado. Polo inferior del bazo palpable 10% de RN. ABDOMEN H ALLAZGOS N ORMALES 38

39 Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes. ABDOMEN H ALLAZGOS N ORMALES 39

40 ABDOMEN H ALLAZGOS A NORMALES MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES-Hidronefrosis congénita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad quística renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico MASAS GASTROINTESTINALES -Duplicación intestinal -Íleo meconial -Hipertrofia pilórica MASAS RETROPERITONEALES -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA -TORCHS -Enfermedades de depósito lisosomal. -Hepatoblastoma -Anemia hemolítica -ICC MASAS GENITALES-Masa ovárica 40

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42 Defectos de pared abdominal Onfalocele Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado- estómago. Asociado en un 67% a anomalías: T cardíacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30% ABDOMEN H ALLAZGOS A NORMALES 42

43 Defectos de pared abdominal Gastrosquisis Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical. Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. Mortalidad 10% ABDOMEN H ALLAZGOS A NORMALES 43

44 Defectos de pared abdominal Hernia umbilical Tumoración blanda, fácilmente reducible. Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. Contiene epiplón y raramente intestino delgado. ABDOMEN H ALLAZGOS A NORMALES 44

45 Coloración y tamaño variable. Testículos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto. Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande. 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por debajo del clítoris. Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen. Pseudomenstruación/flujo blanquecino influencia hormonal materna. MASCULINOSFEMENINOS GENITALES H ALLAZGOS N ORMALES 45

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47 Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congénita. GENITALES H ALLAZGOS A NORMALES 47

48 Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias. COLUMNA H ALLAZGOS A NORMALES 48

49 LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne Más común. Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke Rara Lesión raíces C8-T1 EXTREMIDADES H ALLAZGOS A NORMALES 49

50 DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia EXTREMIDADES H ALLAZGOS A NORMALES 50

51 PIES Pie equino/varo Metatarso aducido Pie talo calcáneo EXTREMIDADES H ALLAZGOS A NORMALES 51

52 CADERA Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un clic por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo. EXTREMIDADES H ALLAZGOS A NORMALES 52

53 CONEXIÓN CON EL MEDIO Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación. EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante. NEUROLÓGICO H ALLAZGOS NORMALES 53

54 REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular. NEUROLÓGICO H ALLAZGOS NORMALES 54

55 REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación. BUSQUEDA NEUROLÓGICO H ALLAZGOS NORMALES 55

56 GRACIAS 56


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