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Retinopatía Diabética

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Presentación del tema: "Retinopatía Diabética"— Transcripción de la presentación:

1 Retinopatía Diabética
Primera causa de ceguera en edad laboral

2 Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad). Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas Protocolizar los criterios de derivación entre atención primaria y oftalmología

3 Factores de riesgo en la RD
Duración de DM Control metabólico (glucemia/HbA1c) HTA Hiperlipidemia Embarazo Nefropatía Obesidad, tabaco, ol e inactividad física no son tan demostrables

4 Oftalmopatía diabética
Retinopatía Glaucoma Catarata Parálisis muscular Oclusión vascular Neuropatía óptica y papilitis diabética Cambios refractivos

5 Detección precoz El diagnóstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento La pérdida de visión es un síntoma tardío de retinopatía

6 Clasificación de la RD RDNP RDP Hemorragias y Microaneurismas
( no proliferativa) Hemorragias y Microaneurismas Arrosar venosos IRMA Exudados RDP ( proliferativa) Neovascularización Hemorragia vítrea Fibrosis y tracción Desprendimiento de retina y ceguera INTRA RETINAL MICROCASCULAR ANOMALÍAS

7 RDNP Exudados Hemorragias retinianas Edema macular (EM) Duros
Algodonosos Hemorragias retinianas Redondeadas En llama Edema macular (EM)

8 RDNP

9 RDNP (Microaneurismas)

10 RDNP (IRMA)

11 RDNP (circinadas)

12 RDNP (bucle vascular)

13 RDP Todo lo anterior Neovasos en retina Hemorragia vítrea
papilares extrapapilares Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina traccional Glaucoma neovascular

14 RDP (neovasos)

15 RDP (hemorragia vítrea)

16 RDP (DR subtotal)

17 RDP (DR total)

18 RDP (GNV)

19 Diagnóstico FONDO DE OJO (midriasis) TELEOFTALMOLOGÍA AFG-ICG OCT
ECOGRAFÍA ERG, EOG, PVE

20 AFG

21 AFG

22 OCT

23 Tratamiento de RD Fotocoagulación Vitrectomía Crioterapia
Corticoides intravítreos Triamcinolona Acetónido de fluocinolona dexametasona Antiangiogénicos (anti-VEGF)

24 Láser en edema macular (EM)
Reduce el riesgo de pérdida visual severa al 50 % Más eficaz cuanto más precoz Precisa un buen control metabólico para ser efectivo.

25 Edema Macular Diagnóstico con OCT (tomografía de coherencia óptica)
EM secundario a AVANTIA Y AVANDAMET Principal causa de pérdida de visión en RD

26 Láser en la RDP Se aplican entre 1000 a 3000 impactos en varias sesiones, de forma ambulante. No mejora la visión, y deja secuelas sobre el campo visual periférico, la sensibilidad al contraste y la visión nocturna. Disminuye al 50% el riesgo de pérdida visual severa en pacientes con RDP Y otras complicaciones como: empeoramiento del EMD, quemadura accidental foveal, glaucoma agudo, DR traccional

27 LASER

28 PRFC

29 Vitrectomía Indicaciones: Mejores resultados si se realiza precozmente
Hemorragias vítreas de repetición Desprendimiento de retina Edema macular traccional Mejores resultados si se realiza precozmente

30 VITRECTOMIA

31 RD y embarazo Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo Contraindicada la AFG Primera revisión ante el deseo de embarazarse, y después trimestralmente Excluída la diabetes gestacional

32 “Intervención primaria”
Control intensivo de la glucemia y de la tensión arterial precozmente reducen la incidencia y la progresión de la Retinopatía Diabética. (DCCT en tipo 1 y UKPDS en tipo 2) Tb conlleva riesgo de hipoglucemias Fuerte evidencia para: control intensivo de glucemia a HTA, láser en RDPP severa y RDP y EMD Moderada evidencia para IVT. Insuficiente para antiVEGF Inconcluyente con lípidos, AAS, antiplaquetarios…

33 “Intervención secundaría”
MBE: láser-fotocoagulación-vitrectomía precoz puede prevenir la progresión y la pérdida de visión en la Retinopatía Diabética No evidencia para: AAS, dipiridamol, inhibidores de la proteínkinasa (ruboxistaurina), octeótrido, hormona del crecimiento.

34 TELEMEDICINA Retinógrafo Unidad de diabetes ocular
Informatización de la historia clínica

35 Protocolo de derivación a oftalmología
Tipo I Examen inicial (ambliopía) Revisión a los 5 años del diagnóstico Revisiones anuales después de los 5 años de evolución No revisiones antes de los 10 años de edad Tipo II Primer examen en el momento del diagnóstico Revisiones anuales (Hb A1c , HTA) Revisiones bianuales si buen control metabólico Embarazo: Primera cuando planea la concepción En cada uno de los trimestres del embarazo NO en diabetes gestacional

36 Ficha clínica Filiación Edad y sexo Inicio DM IDDM - NIDDM
Control glucemia Antecedentes HTA, albuminuria Tabaco, lípidos Hª familiar Alergias Tratamientos Oftalmólogo: No RD, RDPP, RDP Láser y otros tratamientos Cirugías Fecha de próxima revisión Tratamiento oftalmológico

37 BIBLIOGRAFÍA Retinopatía diabética: Teleoftalmología
s/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdf Teleoftalmología Información para pacientes: 00.php?op=pubCliInf05


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