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Retinopatía Diabética Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad). Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas Protocolizar.

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Presentación del tema: "Retinopatía Diabética Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad). Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas Protocolizar."— Transcripción de la presentación:

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2 Retinopatía Diabética

3 Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad). Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas Protocolizar los criterios de derivación entre atención primaria y oftalmología

4 Factores de riesgo en la RD Duración de DM Control metabólico (glucemia/HbA1c) HTA Hiperlipidemia Embarazo Nefropatía

5 Oftalmopatía diabética Retinopatía Glaucoma Catarata Parálisis muscular Oclusión vascular Neuropatía óptica y papilitis diabética Cambios refractivos

6 Detección precoz El diagnóstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento La pérdida de visión es un síntoma tardío de retinopatía

7 Clasificación de la RD RDNP ( no proliferativa) Hemorragias y Microaneurismas Arrosar venosos IRMA Exudados RDP ( proliferativa) Neovascularización Hemorragia vítrea Fibrosis y tracción Desprendimiento de retina y ceguera

8 RDNP Exudados –Duros –Algodonosos Hemorragias retinianas –Redondeadas –En llama Edema macular (EM)

9 RDNP

10 RDNP (Microaneurismas)

11 RDNP (IRMA)

12 RDNP (circinadas)

13 RDNP (bucle vascular)

14 RDP Todo lo anterior Neovasos en retina –papilares –extrapapilares Hemorragia vítrea Desprendimiento de retina traccional Glaucoma neovascular

15 RDP (neovasos)

16 RDP (hemorragia vítrea)

17 RDP (DR subtotal)

18 RDP (DR total)

19 RDP (GNV)

20 Diagnóstico FONDO DE OJO (midriasis) TELEOFTALMOLOGÍA AFG-ICG OCT ECOGRAFÍA ERG, EOG, PVE

21 AFG

22

23 OCT

24 Tratamiento de RD Fotocoagulación Vitrectomía Crioterapia Corticoides intravítreos –Triamcinolona –Acetónido de fluocinolona –dexametasona Antiangiogénicos (anti-VEGF)

25 Láser en edema macular (EM) Reduce el riesgo de pérdida visual severa al 50 % Más eficaz cuanto más precoz Precisa un buen control metabólico para ser efectivo.

26 Edema Macular Diagnóstico con OCT (tomografía de coherencia óptica) EM secundario a AVANTIA Y AVANDAMET Principal causa de pérdida de visión en RD

27 Láser en la RDP Se aplican entre 1000 a 3000 impactos en varias sesiones, de forma ambulante. No mejora la visión, y deja secuelas sobre el campo visual periférico, la sensibilidad al contraste y la visión nocturna. Disminuye al 50% el riesgo de pérdida visual severa en pacientes con RDP

28 LASER

29 PRFC

30 Vitrectomía Indicaciones: –Hemorragias vítreas de repetición –Desprendimiento de retina –Edema macular traccional Mejores resultados si se realiza precozmente

31 VITRECTOMIA

32 RD y embarazo Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo Contraindicada la AFG Primera revisión ante el deseo de embarazarse, y después trimestralmente Excluída la diabetes gestacional

33 Intervención primaria Control intensivo de la glucemia y de la tensión arterial precozmente reducen la incidencia y la progresión de la Retinopatía Diabética. (DCCT en tipo 1 y UKPDS en tipo 2)

34 Intervención secundaría MBE: láser-fotocoagulación-vitrectomía precoz puede prevenir la progresión y la pérdida de visión en la Retinopatía Diabética No evidencia para: AAS, dipiridamol, inhibidores de la proteínkinasa (ruboxistaurina), octeótrido, hormona del crecimiento.

35 TELEMEDICINA Retinógrafo Unidad de diabetes ocular Informatización de la historia clínica

36 Protocolo de derivación a oftalmología Tipo I –Examen inicial (ambliopía) –Revisión a los 5 años del diagnóstico –Revisiones anuales después de los 5 años de evolución –No revisiones antes de los 10 años de edad Tipo II –Primer examen en el momento del diagnóstico –Revisiones anuales (Hb A1c, HTA) –Revisiones bianuales si buen control metabólico Embarazo: –Primera cuando planea la concepción –En cada uno de los trimestres del embarazo –NO en diabetes gestacional

37 Ficha clínica Filiación Edad y sexo Inicio DM IDDM - NIDDM Control glucemia Antecedentes –HTA, albuminuria –Tabaco, lípidos –Hª familiar –Alergias Tratamientos Oftalmólogo: –No RD, RDPP, RDP –Láser y otros tratamientos –Cirugías –Fecha de próxima revisión –Tratamiento oftalmológico

38 BIBLIOGRAFÍA Retinopatía diabética: –http://www.esteve.es/EsteveArchivo s/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdfhttp://www.esteve.es/EsteveArchivo s/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdf –http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabeti ca.asphttp://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabeti ca.asp –http://www.atlasophthalmology.com/ Teleoftalmología –http://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htmhttp://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htm Información para pacientes: – –http://www.ioba.med.uva.es/index_ 00.php?op=pubCliInf05http://www.ioba.med.uva.es/index_


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