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Cambios Hemodinámicos Volemia 50% por encima de valores previos. Volemia 50% por encima de valores previos. Del primer hacia el segundo trimestre. Del.

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2 Cambios Hemodinámicos Volemia 50% por encima de valores previos. Volemia 50% por encima de valores previos. Del primer hacia el segundo trimestre. Del primer hacia el segundo trimestre. Volumen plasmático > hematocrito Volumen plasmático > hematocrito Anemia fisiológica del embarazo Anemia fisiológica del embarazo J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición,2012 p 995 E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1967

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4 Crecimiento del sistema útero-placentario Hígado Síntesis de estrógenos y progesterona Síntesis de angiotensinógeno Renina Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Retención de Na y H2O AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 996

5 SISTEMA ÚTERO PLACENTARIO SRAA RETENCIÓN Na Y H2O AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE FISTULA ARTERIO- VENOSA ESTRÓGENOS PROLACTINA ESTRÓGENOS PROLACTINA AUMENTO GASTO CARDIACO DISMINUCIÓN DE RESISTENCIAS PERIFÉRICAS VASODILATACIÓN PERIFÉRICA EFECTO INOTRÓPICO POSITIVO ESTRÓGENOS J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 997

6 Gasto cardiaco Presión diferenci al Presión sistólica Presión diastólica Resistencia s periféricas Requerimient os de O2 Taquicardia HIPERCINES IA CIRCULATO RIA Presión venosa en extremidades inferiores J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 997

7 ActinomiosinaATPasaContractilidad Retorno venoso Diástole ventricular Frank- Starling Resistencias periféricas Efectividad de corazón Relajación miocárdica J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 997

8 Los cambios retornan a niveles basales en 12 a 24 semanas post-parto Los cambios retornan a niveles basales en 12 a 24 semanas post-parto Capacidad funcional residual en 10 a 25% sin cambios en CPT Capacidad funcional residual en 10 a 25% sin cambios en CPT 20% al 40% en volumen corriente 20% al 40% en volumen corriente Alcalosis respiratoria ligera y disminución de pCO2 Alcalosis respiratoria ligera y disminución de pCO2 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores, 7ª edición, 2012 p 998

9 Durante el parto Contracción 500ml Gasto cardiaco y TA 400ml / 800ml Retorno venoso Autotransfusión 24 a 72 hrs Edema pulmonar Px con anticoagulantes con warfarina E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1968

10 Manifestaciones Clínicas DISNEA FATIGA PALPITACIONES LIPOTIMIA EDEMA Volumen del útero Peso del embarazo Volumen del útero Peso del embarazo Restricción pulmonar Peso del embarazo Restricción pulmonar Peso del embarazo Hipercinesia circulatoria Taquicardia Hipercinesia circulatoria Taquicardia Compresión del útero gestante a la vena cava inferior Presión hidrostática venosa por útero gestante Retención Na y H2O Presión hidrostática venosa por útero gestante Retención Na y H2O J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 998

11 Exploración física HIPERCINESIA CIRCULATORIA Taquicardia Presión diferencial Pulso saltón 1.Soplo sistólico pulmonar no patológico 2. Zumbido venoso yugular 3. Soplo sistólico carotídeo no patológico 1.Soplo sistólico pulmonar no patológico 2. Zumbido venoso yugular 3. Soplo sistólico carotídeo no patológico Soplos funcionales Llenado ventricular III ruido J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 999

12 Estudios de imagen Rx de tóraxEcocardiograma Eco Transesofágico Eco fetal E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1969

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14 Valvulopatía mitral en el embarazo

15 Introducción Repercusiones en dinámica circulatoria Estenosis mitral 90% (Valvulopatía reumática) Insuficiencia mitral 6-7% Lesión aortica (Síndrome de marfan) Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

16 Estenosis mitral Área valvular 4- 6 cm2 Cambios <2cm Estenosis ligera cm Moderada Apretada <1cm Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

17 > De la frecuencia cardiaca < del tiempo de diástole > Del volumen circulante > De volumen auricular izq. + estenosis Mitral (AVM <1.5cm2) < Gasto anterógrado Fatigabilidad Lipotimia > Presión Venocapilar pulmonar Congestión Pulmonar Disnea, Edema pulmonar Hipertensión Pulmonar Insuficiencia cardiaca derecha Edemas, congestión hepática, ascitis Estenosis mitral y embarazo

18 Manifestaciones clínicas Disnea de medianos esfuerzos Congestión pulmonar 25% Estenosis ligera Reducción del retorno venoso (decúbito dorsal) Mareo Hipotensión Sincope Edema pulmonar Estenosis mitral grave 19.swf

19 Manifestaciones Clínicas Ortopnea (usar almohadas adicionales al dormir) Ortopnea (usar almohadas adicionales al dormir) Sensación de falta de aire (disnea paroxística nocturna) Sensación de falta de aire (disnea paroxística nocturna) Incapacidad para hablar en oraciones completas Incapacidad para hablar en oraciones completas Hemoptisis Hemoptisis Edema en miembros pélvicos Edema en miembros pélvicos Ascitis Ascitis Lipotimia Lipotimia Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

20 Diagnostico Ecocardiografía Ecocardiografía EKG EKG En pacientes con estenosis mitral severa, signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa. Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: âQRS a la derecha, relación R/S en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las precordiales derechas a las medias. La alegría de leer el electrocardiograma, J. H. López Ramírez segunda edición, editorial celsus, año 2008

21 Tratamiento Determinar la gravedad de la estenosis Ecocardiografía EM ligera Reposo y dieta baja en Na EMG o EMS Congestión pulmonar Diuréticos de asa, B- bloqueadores, nitratos de acción pról. En caso de FA digoxina 0.50mg/día 3 días 0.25mg después Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

22 Tratamiento Px con EMG que desean embarazarse Valvulotomía mitral percutánea con balón Cirugía reemplazo valvular= EM apretada y grave compromiso hemodinámico Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

23 Comunicación Interauricular Comunicación Interauricular Se tolera bien el embarazo Se tolera bien el embarazo Complicaciones en caso de: HTP, FA y tamaño Complicaciones en caso de: HTP, FA y tamaño Tolera bien carga en VD Tolera bien carga en VD Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus Cierre mediante dispositivo o reparación Qx Cierre mediante dispositivo o reparación Qx E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1970 J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición, 2012 p 1008

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25 Hipertensión en el embarazo

26 Clasificación SOGC HTA en el embarazo Preexistente semana 20 Complicación mas frecuente 2-3% Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

27 Gestacional Condiciones comórbidas DM 1 y 2, enf. Renal Preeclampsia Oligodramnios, cefalea intensa, síntomas neurológicos, dolor en cuadrante superior derecho Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

28 Preeclampsia Se define como elevación de la TAD 90mmHg después de la semana 20 de gestación asociada a proteinuria y eventos adversos Preeclampsia HTA preexistente con HTA gestacional sobreimpuesta, proteinuria y 1 o mas condiciones adversas HTA gestacional con proteinuria HTA Gestacional (sin proteinuria)con una o mas condiciones adversas Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

29 Preeclampsia En México alcanza a ser la causa de muerte mas frecuente 10% En México alcanza a ser la causa de muerte mas frecuente 10% 10-20% de las mujeres con hipertensión preexistente desarrollan Preeclampsia 10-20% de las mujeres con hipertensión preexistente desarrollan Preeclampsia Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

30 Preeclampsia leve TA >140/90 Edema Proteinuria <1.5gr Preeclampsia moderada TA >150/100 mmHg Edema Proteinuria entre 1.5 y 3gr. Preeclampsia grave Antes 36º semana TA >160/110 mmHg Edema Proteinuria >5g/24hrs Oliguria 1 o mas evento: obnubilación, cefalea, vomito, precordalgia Eclampsia Preeclampsia Convulsiones Preeclampsia

31 Placenta liberación de Renina uterina >Angiotensina II Vasoconstricción HTA >vasodilatación, flujo placentario > Vasoconstricción, >agregación plaquetaria, >actividad uterina,

32 Fisiopatología Tromboxano A2Vasoconstricción Hipoperfusión Placentaria Degeneración del trofoblasto Tromboplastina Depósitos de Fibrina glomerular Daño en membrana basal Proteinuria Edema Reabsorción de Na+ HTA Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

33 Alteración de la Membrana Glomerular Proteinuria Actividad Adrenérgica >Resistencias Vasculares HTA

34 Síndrome de HELLP Complicación grave de la Preeclampsia Complicación grave de la Preeclampsia Hemolisis alteración de la func. Hepática con elevación de las transaminasas y trombocitopenia Hemolisis alteración de la func. Hepática con elevación de las transaminasas y trombocitopenia

35 HELLP Mortalidad 3.9% Mortalidad 3.9% Riesgo de recurrencia 20% Riesgo de recurrencia 20% Fracaso del sistema de coagulación Fracaso del sistema de coagulación Termino del embarazo Termino del embarazo Cardiologia y mujer, J. Sanchez-Rubio Lezcano, D. Romero Alvira, AztraZeneca, editorial euromedice, 1ra edicion

36 Tratamiento Indicaciones Fetales Alteración grave del crecimiento intrauterino Mal Pronostico de la vida del feto Oligodramnios Grave Indicaciones Maternas 38 semanas de Gestación Trombocitopenia < Deterioro hepático y renal progresivo Sospecha desprendimiento de placenta Cefalea persistente, altr. Visuales Dolor epigastrio intenso, nausea vomito graves Tx Definitivo termino de embarazo Eclampsia

37 Tratamiento Toxemia grave Toxemia moderada Toxemia leve Alfa- Metildop a mg/ día Hidraalazin a mg/día Nifedipi no LP 30mg/dí a Labetalo l mg Diurétic os IECAS >3er trimestre termino de embarazo Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.

38 Nombre Genérico DosisInicio de acción Duración de acción Efectos adversos Hidralazina5-10mg IV c/20 min min.3-6 hrs. Taquicardia, cefalea, rubor y palpitaciones Labetalol20-40mg IV c/10min min.3-6 hrs. Bradicardia, bloqueoAV, nausea Nifedipino 10-20mg. VO c/20-30min. ó infusión IV 1- 2mg/min min.4-5 hrs.Cefalea, taquicardia Nicardipino5-15 mg/kg IV5-10min.1-4 hrs. Cefalea, taquicardia, flebitis Nitroprusiato de Na mcg/kg/min Inmediato1-2 min. Nausea, vomito, intoxicación por tiocianato Nitroglicerina5-100 mcg/min 2-5 min.3-5 min. Cefalea, metahemaglobulin emia y taquifilaxia Px con Preeclam psia grave Termino del embarazo Tx intrahos pitalario

39 Gracias…


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