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PRINCIPIOS EN GERIATRÍA CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON EL ENVEJECIMIENTO Dr. Edgar Medrano Chávez Medicina Interna Maestria en Gerontología Hosp. Emergencias.

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1 PRINCIPIOS EN GERIATRÍA CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON EL ENVEJECIMIENTO Dr. Edgar Medrano Chávez Medicina Interna Maestria en Gerontología Hosp. Emergencias III Grau ESSalud Hosp. Emergencias III Grau ESSalud Julio 2007

2 ENVEJECIMIENTO El envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima y que cursa con una disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable pérdida de adaptabilidad. Esta verdadera homeoestenosis aumenta de manera exponencial la vulnerabilidad del individuo a la mayoría de enfermedades y conduce finalmente a al muerte..

3 ENVEJECIMIENTO El envejecimiento es distinto en los diferentes individuos y en un mismo individuo el envejecimiento de cada órgano, aparato o sistema también varia. Simone de Beauvoir, en su conocido libro sobre la vejez afirma que : La edad cronológica y la edad biológica están muy lejos de coincidir siempre

4 ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO USUAL O NORMAL ENVEJECIMIENTO USUAL O NORMAL ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO ENVEJECIMIENTO EXITOSO ENVEJECIMIENTO EXITOSO

5 ENVEJECIMIENTO

6 ENVEJECIMIENTO Richard A. Miller define : El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte

7 GERONTOLOGÍA Ciencia que estudia el proceso del envejecimiento en cualquiera de sus aspectos. Abarca desde la biología molecular y la genética hasta los estudios socioeconómicos o sobre las consecuencias de la jubilación. Ciencia que estudia todas las variables que rodean al envejecimiento: políticas, sociales, económicas, culturales, urbanas, recreacionales, sanitarias, etc. ONU

8 GERONTOLOGÍA La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento adulto mayorLa Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento convocada por la ONU en Viena en 1982 nombra a este grupo etáreo como el deladulto mayor definida como las personas de 60 años o más. En abril 2002 se convoco a la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, en el contexto de que en una sociedad para todas las edades es aquella que elimina todos los factores discriminatorios por motivos de edad

9 GERIATRIA Es la rama de la medicina que estudia los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales del adulto mayor, en situación de salud y de enfermedad. Pretende poner en orden, ofrecer dar respuestas especificas y profesionalizadas a los problemas de salud que de forma también específica afectan a este segmento de la población. Pretende hacerlo, además, a través de un equipo multidisciplinario y en el contexto de una atención geriátrica integral.

10 ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Fenómeno demográfico excepcional que se manifiesta por un incremento progresivo en la proporción de personas adultas mayores en relación con la población total. La población total del mundo crece a una tasa de 1.7%, la de 60 años y más aumenta a 2.5%.

11 Poblacion Mundial de más de 60 años millones millones millones 20251,100 millones 20502,000 millones Fuente : NNUU

12 ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Determinantes Principales : Políticas de población adecuadas y control de natalidad. Desplazamiento de la edad de inicio de la natalidad. Mejoras en las condiciones de vida y de salubridad ( disminución de la mortalidad) Grandes progresos de la ciencia médica. Los antibióticos, inmunizaciones, control de enfermedades infecto- contagiosas.

13 INDICE DE ENVEJECIMIENTO Variable demográfica N° personas > 65 años/ N° personas < 15 años %. Define : Poblaciones jóvenes En transición Envejecidas Muy envejecidas

14 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Proceso de transformación gradual de una sociedad de fecundidad alta y mortalidad alta a una sociedad de fecundidad baja y mortalidad baja.

15 TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Cambio a largo plazo en los patrones de morbilidad y mortalidad de una población de enfermedades infecciosas y agudas a una de enfermedades degenerativas y crónicas. -

16 ESPERANZA DE VIDA Codificación genética del tiempo máximo de vida para cada especie

17 EXPECTATIVA DE VIDA Número de años que espera vivir una persona al cumplir los 60 años

18 ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTO En España el Indice de Envejecimiento para el 2001 fue de 17%. Pronosticos para el 2026 calculan dicho índice en 22.3%. La ONU pronostica para el año 2050 que en las regiones desarrolladas habrá más del doble de personas mayores de sesenta años que menores de quince. En las menos desarrolladas el porcentaje poblacional se incrementará de un ocho a un veintiuno durante el período comprendido entre 1998 y 2050.

19 ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTO De acuerdo con el INEI el índice de envejecimiento de la población peruana proyectada a junio de 1999 es de 7,1%. (Transición demográfica). Trabajos de proyecciones de crecimiento poblacional realizados en el Perú revelan un crecimiento de dicho grupo etáreo de 12.8 % para el año 2025.

20 EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD La alta prevalencia de enfermedades crónico degenerativas, sus complicaciones y secuelas que afectan la salud y la calidad de vida de las personas, vienen incrementando en forma significativa la demanda de atención, elevando ostensiblemente los costos operativos de intervención.

21 EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD La siniestralidad y la morbilidad de este grupo etáreo es mayor, no solo hace uso de las prestaciones de salud con mayor frecuencia, sino representa la más costosa

22 EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD El adulto mayor es el principal ocupante de camas hospitalarias, el que genera mayor mortalidad, estancias más prolongadas y mayor número de reingresos. Acude con mayor frecuencia al médico de atención primaria.

23 EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD El geronte está frecuentemente polimedicado. Es el primer y más numeroso consumidor de fármacos. La mayoría de estudios demuestra que las personas de más de 65 años toman un promedio de 5 a 7 medicamentos.

24 EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD En el Perú la demanda de admisión hospitalaria de adultos mayores alcanza hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la mortalidad llega a ser hasta 2 a 3 veces mayor que en los menores de 60 años.

25 EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUD Utiliza de Essalud el 25% de la consulta externa, el 29 % de hospitalización y el 22% de emergencia; en total utilizan un 25% del total de atenciones que oferta el seguro, consumiendo gran parte de los recursos económicos y además generando demanda insatisfecha y gran congestión en los centros asistenciales.

26 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO : Cambios en la distribución del agua y la grasa corporal Aumento del tejido graso, disminución del contenido hídrico y disminución de la masa magra muscular (sarcopenia).

27 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Disminución de la masa ósea debida a un déficit de la actividad metabólica ósea. Presencia de osteoporosis senil, fracturas del cuello del fémur y vertebrales. Disminución de la talla. Disminución ponderal

28 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA RESPIRATORIO : Disminución de la elasticidad del tejido pulmonar Disminución de la actividad ciliar Disminución de la CV y la CI, aumento del VR Hipotrofia de la musculatura respiratoria accesoria (intercostales y ECM) Calcificaciones condrocostales y condrovertebrales

29 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA RESPIRATORIO : Tórax cifótico, diámetro transversal disminuido anteroposterior aumentado. El diafragma desciende por hipotrofia del mismo Costillas descalcificas, facilidad para fracturas La caja torácica se convierte en una jaula con poca capacidad de adaptación

30 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO APARATO CARDIOVASCULAR APARATO CARDIOVASCULAR : Responsable de la mayoría de enfermedades que afectan a este grupo etáreo. La enfermedad cardiovascular es la principal de muerte en los individuos > de 65 años. Perdida progresiva del tejido especifico de conducción, reemplazada por tejido fibrótico. A los 75 años el nodo sinusal solo tiene funcionantes un 10% de las células marcapaso.

31 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO APARATO CARDIOVASCULAR APARATO CARDIOVASCULAR : Pérdida progresiva de las células del músculo miocárdico : disminución de masa miocárdica. Rigidez valvular por pérdida de tejido elástico lleva a una calcificación y fibrosis de las valvas. Los vasos presenta una disminución de la elasticidad, aumento del calibre, tortuosidad y grosor que lleva a un aumento de la rigidez de la pared vascular.

32 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO APARATO CARDIOVASCULAR APARATO CARDIOVASCULAR : El miocardio presenta pérdida de elasticidad da lugar a HTA sistólica o insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica. El gasto cardiaco disminuye en un 1 % al año. El ritmo cardiaco se mantiene igual o tiene tendencia a la bradicardia.

33 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : Se produce una reducción del peso y volumen del cerebro en un 7-8% ( aprox. 120 gr.). La reducción neuronal es moderada, afecta a un 30 – 40 % del total de neuronas, siendo afectadas mas selectivamente las zonas del hipocampo y la sustancia nigra que suele tener correlación con trastornos extrapiramidales.

34 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : Estrechamiento de las circunvoluciones, dilatación de las cavidades ventriculares. Paquileptomeninges engrosadas y fibrosas. Los sistemas neurotrasmisores se modifican, siendo el sistema colinérgico el mas afectado. Se observa un menor número de células colinérgicas con disminución en la síntesis y liberación de acetilcolina.

35 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA INMUNE : Alteración de la inmunidad celular que pudiera estar relacionada con la involución tímica. Disfunción de las células asesinas (natural killer) y una disregulación de las interleuquinas y sustancias de comunicación intercelular. Hiperactividad de los linfocitos B por mal control de los linfocitos T.

36 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA INMUNE SISTEMA INMUNE : Frecuente en este grupo etáreo las infecciones, neoplasia y enfermedades autoinmunes. La respuesta a determinados estimulos antigénicos esta algo disminuida lo que puede provocar una insuficiente cantidad de anticuerpos.

37 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA URINARIO : Disminución progresiva de las nefronas Disminución de la perfusión renal hasta en un 50%. Reducción del filtrado glomerular de un 40 a 50%. Requiere un ajuste de dosis e intervalo de fármacos que tienen un metabolismo renal

38 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO SISTEMA URINARIO SISTEMA URINARIO : Aumento del tejido fibroso en zona medular renal alteranda capacidad de concentración de la orina que lleva a la isostenuria y favorece situaciones de deshidratación. Envejecimiento de zona yuxtaglomerular, responsable del eje renina-angiotensina-aldosterona que ocasiona mal control del volumen extracelular que favorecen a instauración de SIHAD.

39 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO APARATO DIGESTIVO APARATO DIGESTIVO : Menor flujo salivar, menor cantidad de papilas gustativas Falta de piezas dentarias y modificación de la saliva dificultan el proceso inicial de trituración y digestión de los alimentos Disminución del ácido clorhídrico por disminución de la masa gástrica.

40 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO APARATO DIGESTIVO APARATO DIGESTIVO : Las pérdidas de neuronas del plexo mientérico contribuyen a la incoordinación motora del tubo digestivo que son causa de los fenómenos de regurgitación, estreñimiento. La capa del tubo digestivo se debilita con la presencia de dilataciones esofágicas, duodenales y colónicas

41 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO APARATO DIGESTIVO APARATO DIGESTIVO : La angiodisplasia intestinal que es el reflejo de la degeneración de las estructuras vasculares y que es la segunda causa de anemia ferropénica por micropérdidas El recambio celular de la mucosa intestinal se reduce aproximadamente al 25%.

42 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO VISION : VISION : Disminución de la agudeza visual Disminución de la capacidad de la adaptación a la oscuridad. Disminución de la capacidad de discriminación cromatica Pérdida progresiva de la grasa orbitaria.

43 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO VISION VISION : Atrofia de las glándulas lacrimales. Atrofia del iris y de las escleróticas. Pérdida de la elasticidad y crecimiento del cristalino. Presión intraocular en el límite máximo. Presencia frecuente de entropión y ectropión.

44 CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO AUDITIVO : AUDITIVO :. Cambios degenerativos en los huesecillos. Aumento de la obstrucción de la trompa de eustaquio. Atrofia del meato auditivo externo y las células vellosas cocleares. Pérdida de las neuronas auditivas.. Menor percepción delas frecuencias altas.

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46 GRACIAS


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