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FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SPECT CARDÍACO

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Presentación del tema: "FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SPECT CARDÍACO"— Transcripción de la presentación:

1 FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL SPECT CARDÍACO
PONER NOMBRE Ana Valiente Martorell Enfermera de Medicina Nuclear Hospital Dr. Peset

2 Indicaciones Paciente con dolor torácico atípico y probabilidad intermedia. Pacientes con alta probabilidad y otras pruebas no concluyentes. Evaluación de viabilidad miocárdica. Estratificación del riesgo post-IAM No dolor típico precordial opresivo no aparece con esfuerzo ,no antecedentes de enf. Isquémica pero si HTA.2 diabéticos obesos,HTA 3 tras un cateterismo se ve la cantidad de tejido cardiaco recuperado.4 Dependiendo de la zona necrosada tendrá una esperanza de vida u otra.

3 Trazadores 99mTc(MIBI/Tetrofosmín) - γ 140 KeV 201 TALIO -T ½ 73 horas
-Rx (70/80 KeV) -T ½ 73 horas -No permite actividades muy altas -Redistribución -Protocolos: Esfuerzo/reposo/redistribución Reinyección ( 4mCi- 1mCi) 99mTc(MIBI/Tetrofosmín) - γ KeV - T ½ 6 horas - Permite altas actividades - Producto de generador - Sin redistribución -Protocolos: Esfuerzo/reposo 1 día (10/25mCi) Esfuerzo/reposo 2 días ( 20/20mCi) A pesar de que la actividad total inyectada es muy superior a la de Tl ,la dosumetria total de la exploracióncon Tc es menor .La dosis euivalente del estudio de perfusión con Tc es de 6 mSv y con TL es de 25 El tl se elimina en las heces 80 % y 20% en orina.TETRO Y MIBI muy similars en cuanto a captación miocardiaca pero aclaramiento pulmonar y hepático más rápido permite imágenes precoces y dosimetria sensiblemente inferior

4 Comparativa dosimétrica
Exploración en Medicina Nuclear Exploración Actividad administrada Dosis efectiva (mSv) Viabilidad con 201 Tl 185 MBq (5mCi) 40.7 Perfusión cardiaca rest-stress 99m Tc MIBI 1500 MBQ (40 mCi) 12.8 Otras Exploraciones Radiológicas Exploración Rango de valores (mSv) Dosis efectiva (mSv) Coronariografía 7 AngioTC coronario 16

5 Biodistribución del trazador (MIBI)
Tiempo mínimo de espera 30 min. Mejor relación corazón fondo a los min. Rápido aclaramiento sanguíneo a partir de los120min. Eliminación hepatobiliar y renal Tiempo mínimo para evitar interferencias con los tejidos circundantes pulmones 30 . hepatobiliar en un 60% y renal en un 30%

6 con perfusión isotópica
TOMO CARDIACA BASAL Prueba de esfuerzo con perfusión isotópica Estudio con estrés Farmacológico Nos vamos a centrar las pruebas de perfusión ,donde El objetivo de la prueba es comparar la perfusión en estado basal con otra en estrés bien sea por esfuerzo oergometría o inducida farmacológicamente cosa que decide el cardiologo. Dobutamina Dipiridamol

7 Información necesaria
Datos personales. Peso. Servicio solicitante de la prueba. Motivo por el que solicita. Diagnóstico previo. Medicación que toma : - Betabloqueantes - Antagonistas de Calcio - Nitritos - Broncodilatadores Consentimiento Informado. Revisión dde la información

8 Verificación del radiofármaco

9 Protocolo estudio basal
Ayunas Inyección del Radiofármaco Desayuno graso Deambular 1 hora tras inyección Colocación de electrodos para registro cardíaco Adquisición en gammacámara FOTO GAMMACAMARA de las imágenes para ver la motilidad del Gated sincronización del ciclo cardiaco con la adquisición corazón. Corrección de atenuación – compensar o corregir la interferencia de los tejidos y estructuras .

10 Parámetros de adquisición
Órbita no circular, adquisición con dos cabezales, 34 imágenes con ángulo de giro de tres grados, 25 segundos por imagen Gated: Sincronización de la adquisición con el ciclo cardíaco. Corrección de atenuación: Fuente lineal de bario Control de calidad de la adquisición: movimiento, actividad intestinal Foto gammacámara GATED sincronización del ciclo cardiaco con la adquisición de las imágenes. Corrección de atenuación compensar y corregir las interferencias de los tejidos y estrucutas

11 Prueba de esfuerzo con perfusión isotópica
RECURSOS HUMANOS Cardiólogo Enfermera de cardiología Enfermera de nuclear MATERIAL Tapiz rodante Esfingomanómetro de mercurio Carro de paradas Abocats Llave de 3 pasos con alargadera Apósitos de fijación Electrodos PROTOCOLO

12 Procedimiento Comprobar ayunas y medicación retirada.
Canalizar y fijar vía periférica con alargadera y llave de tres pasos. Monitorización cardiaca Parametros basales ECG basal Tensión arterial FCT máxima → Fórmula de Astrand (220 - la edad del paciente) FC submaximal → 85% de la FCT máxima Empieza a caminar en la cinta → PROTOCOLO DE BRUCE Alcanzada la FC submaximal → INYECTAR ISOTOPO Mantener el ejercicio durante un minuto tras inyección Recuperación del paciente Tensión Arterial Retirar vía y electrodos La FC sbmaxima es el 85% DE LA Fcmaxima necesaria alcanzar por el pte. para validar aunque la prueba isotópica es más sensible y es suficiente con un 80 %

13 Protocolo de Bruce Es el mejor para el diagnóstico de la angina de esfuerzo estable que incluye : Incrementos progresivos de velocidad y pendiente cada 3 min. Monitorización continua de ECG Registro de ECG al final de cada Fase Registro de TA y FC al final de cada fase Foto monitor

14 Criterios para detener la prueba
Descenso persistente de la TAS. Angina intensa o creciente. Síntomas de deterioro del SNC (ataxia, mareo). Fatiga muscular, calambres, claudicación MMII. Requerimiento del paciente. Cuando realmente tendria que aumentar

15 Carro de paradas Bomba de perfusión Electrocardiógrafo Cronómetro
Bomba de perfusión Electrocardiógrafo Tensionómetro Abocats ,llaves de tres pasos y apósitos de fijación Carro de paradas y medicación para reanimación cardiopulmonar Suero Fisiológico de 100 ml. 10 Ampollas de Dipiridamol (200 mg) 1 Ampolla de Dobutamina (250 mg) Aminofilina 200 mg. Tensionómetro

16 Dipiridamol Dobutamina
Mecanismo de acción Vasodilatación Aumento de la F.C. y de la contractibilidad Administración I.V. 0,56 mg/kg durante 4 min. 5 µg/kg/min aumentando cada 3 min. hasta un max. de 40 µg/kg/min Efecto máximo 3 min 2 min Efectos secundarios Cefalea, dolor torácico, náuseas, mareo, taquicardia Ligeros y transitorios Antídoto Aminofilina Betabloqueantes Contraindicaciones Angina Inestable, EPOC, Infarto reciente, Hipotensión Miocardiopatía hipertrófica, HTA grave Vasodilatación de las arterias coronarias de pequeño calibre,y no sobre las de > calibre por lo que si tienen una lesión estenosante crítica el flujo no aumentará. donde hay un robo coronario por que cambia las zonas de distribución del flujo sanguineo Como aumente la FC y LA contracctibilidad aumenta el consumo de O2 si el corazón no esta bien no puede bombear suficiente sangre y no se fija el Tc.Tenemos unas tablas donde se corresponde el peso con los ml. A infundir. Betabloqueante iv de efecto rápido Esmolol.En el minuto 11 le ponemos a los pacientes 2cc de aminofilina hasta un máx de 200 mg.

17 Caso Clínico Basal Bradicardia Recuperación
Esatos son los efectos adversos que pueden aparecer pero siempre hay alguien que te puede sorprender, este paciente queya le había inyectado el radiofaármaco hizo una bradicardia sinusal que tuvimos que poner atropina y 120 mg de aminofilina y abrir el gotero a chorro para recuperarlo .Quiero de cir con esto que hay que estar muy alerta con las respuestas de los pacientes durante toda la exploración Recuperación

18 Como resumen decir que partiendo de la petición que nos llega pasando por la tomo basal, la preparación del paiente tanto para estrés farmacoloógico como esfuerzo isotopico don de todo tienen en comun el paso por la gammacámara para obtener el fín último que son las imágenes enfermería ha de coordinar y monitorizar todos los pasos porque todos son igual de importantes para obtener unas buenas imágenes y como consecuencia un buen apoyo para el informe.

19 GRACIAS


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