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DRA. ELIZABETH REAL NOH CARDIOLOGIA HCRM
FISIOLOGIA CARDIACA
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CICLO CARDIACO Sístole Diástole
Es el período del ciclo cardiaco en el cual el ventrículo se contrae y expulsa su contenido a la arteria. Diástole Es el período del ciclo donde el ventrículo se relaja y llena la cavidad.
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CICLO CARDIACO CONTRACCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA: Contracción isovolumétrica. Eyección máxima. RELAJACIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA: Inicio de la relajación y reducción de la expulsión. Relajación isovolumétrica. LLENADO DEL VI. Llenado del VI: Fase rápida. Llenado del VI: (diástasis). Sístole o impulso auricular.
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SÍSTOLE AURICULAR
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CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA
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FASE TAQUISISTÓLICA
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FASE BRADISISTÓLICA
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RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
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FASE TAQUIDIASTÓLICA
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FASE BRADIDIASTÓLICA
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GASTO CARDIACO Es la cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada minuto. Lo normal es de 4 – 8 L/min
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Índice Cardiaco Gasto Cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal. Generalmente es de 2.8L sobre metro cuadrado de superficie corporal.
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Determinantes del gasto cardiaco
Volumen sistólico. Frecuencia cardiaca.
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Volúmenes Cardiacos Volumen diastolico: 120 +/- 15ml
Volumen Sistolico: 60 – 100ml tiene una media de 80ml Volumen telediastolico: 40 +/- 10ml
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Fisiología de la Circulación Volumen sistólico
Precarga: Grado de tensión del músculo cuando comienza a contraerse, es el volumen diastólico de aurícula a ventriculo Poscarga: Es la resistencia que se opone al vaciamiento de los ventrículos. Ley de Frank-Starling Cuanto más se distiende el músculo cardiaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre bombeada a la aorta.
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Fisiología de la Circulación
Ley de Laplace Cuando ocurre un aumento de todas las dimensiones internas ya sea del ventrículo o de la aurícula, ocurre un incremento paralelo de espesor de la pared, para disminuir el estrés de la pared.
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MEDIDAS DEL GC POR MÉTODOS DE DILUCIÓN
• El principio es inyectar una sustancia detectable (soluto) que es el indicador “aguas arriba”. Y “aguas abajo” medir la concentración del indicador en el tiempo. Curva de dilución. • 2 tipos de indicadores: – Difusivos – No difusivos • Difusivos: se difundirá por todo el sistema a través de los capilares. • No difusivos: es retenido por el organismo por un tiempo • El indicador debe ser: – No tóxico – Detectable – No influir sobre el flujo a medir – estéril
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RESISTENCIAS VASCULARES SISTÉMICAS
La distensibilidad vascular es constante La poscarga suele equipararse con las resistencias vasculares sistémicas. RVS = (PAM- PVC) / GC
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RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES
Fuerzas que se oponen al flujo a través del lecho vascular pulmonar
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RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES
Abbas: r= IC 95% TRV/TVIRVOT =valor de corte de 0.2 proporciona una especificidad del 94% y una sensibilidad 70% Esto determina una PVR >2 UW TRV/TVIrvot = 0.25 DETERMINAR:VELOCIDAD PICO DL FLUJO TRANSTRICUSPIDEO Y LA ITV DEL TRACTO DE SALIDA DEL VD OSEA ITV DE VP A TRV/TVIRVOT VALOR DE CORTE DE 0.2 PROPORCIONA UNA ESPECIFICIDAD DEL 94% Y UNA SENSIBILIDAD 70% ESTO DETERMINA UNA PVR >2 UW VARIABILIDAD Interobservador 0.99 (95% CI 0.95 to 1.0) VARIABILIDAD INTRAOBSERVADOR 0.99 (95% CI 0.98 to 1.0) PVR = 2.68 J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;
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PRESION VENOSA CENTRAL
Es la presión en las venas cavas, en la zona cercana al corazón en donde ya no hay válvulas, o directamente en la aurícula derecha. Refleja la relación entre la oferta venosa y la capacidad de rendimiento del corazón derecho, sin influencia de ningún otro factor.
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PRESION DE LA AURICULA DERECHA
Diametro VCI (Final espiración y final de la diastole) Colapso VCI: Final inspiracion VCI NORMAL:1.7 cm. VCI > 2 cm en jovenes, AVM Kircher : COLAPSO RAP TOTAL 5 mmhg >50% 10 mmhg < 50% 15 mmhg NO COLAPSA 20 mmhg GUIAS TOMAN UN PUNTO DE DORTE DE 1.7 CM COMO VALOR ABSOLUTO Y 50% COMO COLAPSO PERO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO BRENNAN PROPONE UNA NUEVA CLASIFICACION .8DECUBITO SUPINO)PUNTOS DE CORTE < 2.1 CMY COLAPSO<35% J Am Soc Echocardiogr 2010;23:325-39
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Presiones Presión en arteria Aorta: Sistolica: 120mmHg
Diastolica: 80 mmHg la Presion media es 1/3 de la diferencial mas la diastole, aproximadamente 93.3 mmHg Presión en arteria Pulmonar: Sistolica: 25 mmHg Diastolica: 8 mmHg Media: 6 mmHg
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Presiones Hipertensión Arterial Pulmonar: >30 mmHg
Presión capilar Pulmonar: 7 mmHg PVC: 7 – 12 cmH2O Presión capilar sistémica: 35 mmHg
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Presiones Hipertensión Arterial Pulmonar: >30 mmHg
Presión capilar Pulmonar: 7 mmHg PVC: 7 – 12 cmH2O Presión capilar sistémica: 35 mmHg
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Presión intratorácica :
Presiones Presion en Ventriculo derecho: Sistolica: 25 mmHg Diastolica: 4mmHg Presion Ventriculo Izquierdo Sistolica: 120mmHg Diastolica: 8mmHg Presión intratorácica : - 4 mmHg Presión de venas cavas hasta la aurícula derecha en hipertensión venosa sistémica: mmHg
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