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Neuralgia del Trigémino Compresión ganglio de Gasser Dr. Jaime Krivoy Hospital Universitario de Caracas Servicio de Neurocirugía.

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Presentación del tema: "Neuralgia del Trigémino Compresión ganglio de Gasser Dr. Jaime Krivoy Hospital Universitario de Caracas Servicio de Neurocirugía."— Transcripción de la presentación:

1 Neuralgia del Trigémino Compresión ganglio de Gasser Dr. Jaime Krivoy Hospital Universitario de Caracas Servicio de Neurocirugía

2 Neuralgia del Trigémino Definición: –Episodios de dolor facial, unilateral, lancinante, con punto gatillo, de corta duración con periodos asintomáticos, sin déficit sensitivo

3 Presentación 90% unilateral Mujeres > 50 años + frecuente derecha + frecuente 2-3 ramas Inicialmente espontánea

4 Neuralgia del Trigémino Gatillos Perioral-perinasal Organización somatotópica en el tallo cerebral así como la extensa área de representación el la corteza sensitiva Ni los estímulos de presión ni pinchazos despierta la crisis

5 Afecta No se pueden tocar la cara No se pueden lavar los dientes No pueden comer No pueden beber No pueden hablar No pueden afeitarse No pueden salir si hay viento Cambios sociales, alimentación, pérdida de peso, depresión

6 Historia Natural Los ataque iniciales son espontáneos sin desencadenante primero en la mandíbula superior, inferior o dientes, que puede durar días o meses antes de que aparezcan los paroxismos Etapa pre-neuralgia del trigémino Pueden llegar a cientos de ataque diarios

7 Diagnóstico Diferencial Neuropatía del Trigémino –Dolor constante, unilateral, de intensidad variable, no gatillo, no periodos asintomáticos Neuralgia Atípica del Trigémino: –Es la mezcla de neuralgia con neuropatía

8 Otras Neuralgias Faciales N. Glosofaringeo –Parte posterior de la lengua irradiado al oido –Se asocia a arritmias cardiacas y asistolia –Se hace el diagnóstico con anestesia tópica en faringe o bloqueo del nervio en el foramen yugular N. Vago –Dolor hacia cartílago tiroideo y ángulo de la mandíbula –Se dispara con el hablar, toser, tragar –Se asocia a espasmo laríngeo, hipo, sialorrea –Se mejora con bloqueo del laríngeo superior N. Geniculado –Dolor profundo en el oido o retroauricular

9 Historia 1671 – Johannes Laurentius Bausch (Alemán) Neuralgia derecha que no le permitía hablar ni comer y murió de desnutrición 1756 –Nicolaus André (Francés) Tic Doloureux. Crisis cada 5 minutos todo el día que le imposibilitaba comer, toser, beber, dormir,etc 1773 –John Fothergill (Ingles) Describe los puntos gatillos y ser mas frecuentes en mujeres, mayores 1787 –Pujol Enfermedad de los desdentados

10 Historia 1950 –Shelden y Pudenz Compresión trigémino 1952 –Taarnhoj Descompresión de trigémino sub-temporal 1960 –Janneta Descompresiva fosa posterior 1965 –Sweet Radiofrecuencia 1983 –Mullan Compresión retrogaseriana

11 Anatomía Trigémino Núcleos sensitivos Núcleo espinal (A) –Desciende hasta C2 Dolor Tacto Temperatura Núcleo principal (A1) –Parte posterior de la protuberancia Posición Presión Núcleo mesencefálico (A2) –Peri-acueductal propiocepción

12 El médico griego Hipócrates, reconocido como el padre de la medicina, fue el primero que habló de esta neuralgia pero la denominó "tortura facialis". Hoy en día, se reconoce como tic doloroso, dolor del suicida y neuralgia facial.

13 Núcleo espinal del trigémino 1.Colaterales a la sustancia reticular (E). 2.Cruzan la línea media y se unen al lemnisco medial para formar el tracto trigémino-talámico o lemnisco trigeminal 3.Llegan al núcleo ventro medial posterior del tálamo 4.Homúnculo invertido

14 Núcleo principal trigémino Tacto, presión, discriminación de dos puntos Dan axones homo y contra laterales Tracto trigémino talámico posterior Núcleo ventro medial posterior del tálamo

15 Núcleo mesencefálico Impulsos propioceptivos de los músculos de la masticación Tiene su primera neurona en el tallo (no está en el ganglio)

16 Primera Rama del Trigémino Sale por la hendidura orbitaria superior con III,IV,VI par Ramas –Naso ciliar (R1) –Lacrimal ( R2) –Frontal (R3) R1 R3 R2

17 Segunda Rama Trigémino Sale del cráneo por redondo mayor Da ramas al ganglio pterigo palatino Ramas –Nasales –Alveolares superior –Agujero infraorbitario

18 Tercera Rama del Trigémino Agujero oval Ganglio ótico –Conducto auditivo externo N. aurículo temporal N. lingual N. alveolar inferior N. mentoniano

19 N. motor del trigémino Salen por el agujero oval Da ramas al masetero, temporal y pterigoideos Pasa por el ganglio ótico y da inervación al tensor del tímpano

20 Ramas del ganglio Gasser Hendidura orbitaria Superior Redondo Mayor Agujero Oval

21

22 Primera Línea de Tratamiento Carbamazepina mg/día Baclofen20/80 mg/día Gabapectin mg/día Clonazepan mg/día Fenitoina mg/día Solos o combinados. Titular progresivamente hasta control del dolor o efectos adversos

23 Tratamiento Médico Los medicamentos se pueden rebajar de manera progresiva a las 4-6 semanas del alivio del dolor

24 Microcompresion ganglio de Gasser Indicaciones –Pacientes con neuralgia del trigémino que han fallado a tratamiento medico conservador incluyendo esclerosis múltiple Contraindicaciones –Dolor facial atípico –Neuralgia post herpética –Coagulopatía –Debilidad maseteros contralateral –Negativa a quedar con hipoestesia

25 Balon de Fogarty Se avanza mm del foramen oval Se infla con cc Omnipaque, por 1- 1,5 minutos

26 Compresión del ganglio de Gasser

27 Estudios Anatómicos

28 Efectos de la compresión Daño por compresión de las fibras sensitivas post ganglionares y motoras a nivel del poro trigeminal –Predomina el daño de las mielinizadas Descompresión dural al distender la duramadre ( Taarnhoj la neuralgia se debe a compresión del nervio en el ápex del peñasco ) Taarnhoj; J Neuroc. 57:14-17,1982

29 Evaluación pre-operatoria Evaluación cardio-vascular Resonancia magnética cerebral Tomografía computada 3 D de base de cráneo

30 Otras patología asociadas a NT Esclerosis múltiple (0.5% NT) Arnold Chiari Hemorragias pontinas Tumores del ángulo ponto cerebeloso (compriman cerca de la salida del nervio del tallo) Meningiomas Compresiones vasculares –Ectasia de la basilar

31 Resonancia Magnética Cerebral MeningiomaEsclerosis múltiple Dolicoectasia Neurinoma V par Aneurisma Seno cavernoso

32 Tomografía 3d craneal

33 Posición Radiológica Extensión 20 grados almohada en la espalda Rotación 20 grados El foramen se ve entre el espacio pterigomandibular e infra-temporales

34 Guía radiológica del agujero oval

35 Punto de Entrada cm por fuera de la comisura labial 0,5-1 cm por debajo de la comisura

36 Dirección de la Aguja Plano lateral –1/3 posterior línea conducto auditivo al canto del ojo Plano frontal –Línea media pupilar

37 Corroboración radiológica Proyección lateral –Unión entre clivus y ligamento petroclinoideo

38 Corroboración radiológica Proyección AP 9 mm del borde lateral del conducto auditivo interno

39 Llenado de balón Forma de pera –Cavun de Mekel –Poro trigeminal Dentro del ganglio sin compresión pre- ganglionar

40 Evaluación intra-operatoria Bradicardia inducida en 2/3 pacientes Leve hipotensión Bloqueo previo con atropina

41 Observaciones post operartorio Herpes labial Congestión conjuntival

42 Complicaciones Disestesias : –Transitorias si la compresión es menor de 2 minutos Paresia de los maseteros: –No notado por el paciente reversible a los 3 meses Hematoma de la mejilla –Compresión y frío local Ruptura del balón –Asintomático Hemorragia sub-aracnoidea Mullan J. Neurosurgery 1983 (59)

43 Comparación de Métodos

44 Gracias


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