DIABETES MELLITUS EN LA EDAD PEDIÁTRICA

Presentación del tema: "DIABETES MELLITUS EN LA EDAD PEDIÁTRICA"— Transcripción de la presentación:

1 DIABETES MELLITUS EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Dra. Cecilia Gómez Gutiérrez Endocrinología Pediátrica

2 Definición Trastorno de etiología múltiple caracterizado por alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas debido a defectos en la secreción o acción de la insulina o ambos.

3 Clasificación Tipo 1: autoinmune e idiopática con disfunción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina Tipo 2: Originada por resistencia y déficit relativo de insulina o por alteraciones en su secreción Tipo 3: defectos genéticos de la célula beta, de la acción de la insulina o del páncreas exócrino. Tipo 4: Diabetes gestacional

4 Diabetes en niños Tipo 1 (autoinmune)
Tipo 2 (acantosis nigricans y obesidad) MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad)

5 Frecuencia por tipos Tipo 1 85 – 90% Tipo % MODY 5%

6 DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005

7 Diabetes mellitus tipo 1

8 Epidemiología 5 – 10 % de los casos de DM son tipo 1
Es la enfermedad metabólica mas frecuente en la infancia. Incidencia 15 casos por 100, 000 menores de 18 años. En América: 10, 000 casos nuevos por año.

9 Diabetes tipo 1A Edad: mayores de 4 años de edad 11 – 13 años
3ª y 4ª década.

10 Factores predisponentes
HLA clase II alelos DR y DQ: DR 3/4, DQ 0201/0302, DR 4/4, and DQ 0300/0302. Virus: coxsackie B, enterovirus, rubeola. Exposición a la leche de vaca. Raticida vacor Endoc Met Clin Volume 31 • Number 2 • June 2002

11 Factores predisponentes
Ac contra células beta 85% Anticuerpos antiislote (ICA), Anticuerpos antiinsulina (IAA) Ac contra descarboxilasa ácido glutámica (GAD/GAD 65 ) Tirosina transmembrana fosfatasa IA-2 or ICA512

12 Fisiopatología

13 Manifestaciones clínicas
SINTOMAS: Inicio semanas a meses Polidipsia: aumento osm y deshidratación Poliuria (enuresis): diuresis osmótica Polifagia Pérdida de peso: edo. catabólico Astenia adinamia: catabolia , hipovolemia, hipokalemia Calambres musculares: alteración de electrólitos

14 Manifestaciones clínicas
Visión borrosa: hiperglucemia Síntomas gastrointestinales Infecciones oportunistas (cándida)

15 Manifestaciones clínicas
EXPLORACIÓN FISICA Normal Cetoacidosis Deshidratación Estado de choque Respiración de Kussmaul Aliento a cetonas Alteración del estado de alerta.

16 Estudios de laboratorio
Glucosa central Electrolitos séricos Examen general de orina Glucosuria Cetonuria Proteinuria Sospecha de infección Citometría hemática

17 Estudios de laboratorio
Hb A1c Péptido C Anticuerpos Curva de tolerancia oral a la glucosa

18 Tratamiento Dieta Ejercicio Automonitoreo Insulina

19 Tratamiento Plan de alimentación Carbohidratos 50% (complejos)
Lípidos 35% (mono y poliinsaturados) Proteínas 15%

20 Tratamiento

21 Tipos de insulina Según tiempos de acción Nombre Comienzo Pico
Duración Ultra-rápida 10 min 1-2 hrs 3-4 hrs Lispro Aspártica Humalog Novorapid Rápida 30 min 2-3 hrs 4-6 hrs Rápida, cristalina, regular Humulin R Actrapid Insuman R Intermedia 90 min 5-7 hrs 18-24 hrs NPH detemir Humulin N Insuman N Levemir Prolongada 1-2 hr Sin pico 24 hrs Glargina Lantus

22 Requerimientos de insulina

23 Tratamiento intensivo
Objetivo Mantener concentraciones de glucosa cercanas a lo normal HbA1c no mayor a 1% por encima del valor máximo de referencia (menor 7%) Los ajustes en las dosis se realizan de acuerdo al registro de automonitoreo RETARDA O PREVIENE COMPLICACIONES MICROVASCULARES

24 Esquemas de insulina

25 Metas Metas en niveles de glucosa y Hb A1c HbA1c (%) Preprandial
(mg/dL [mmol/L]) Post prandial Lactantes y preescolares <7.5 to 8.5 100 to 180 (5.6 to 10) <200 (11.1) School-age children <8.0 70 or 80 to 150 (3.9 or 4.4 to 8.3) Adolescentes <7.5 70 to 140 or 150 (3.9 to 7.7 or 8.3) <180 (10) Pediatrics in Review Volume 24 • Number 9 • September 2003

26 Automonitoreo Los resultados del automonitoreo de la glucosa es la mejor guía para establecer los requerimientos de insulina en cada caso en particular.

27 Ejercicio Aeróbico Bienestar Disminuye concentraciones de glucosa
Aumenta sensibilidad a la insulina Disminuye el riesgo cardiovascular y de hipertensión. Mínimo 4 a 5 veces por sem Mínimo 20 min.

28 Complicaciones Agudas Crónicas Hipoglucemia
Reacción local a la insulina o alergia Cetoacidosis Crónicas Macrovasculares Ateroesclerosis Enfermedad cerebrovascular Cardiopatía isquémica Isquemia de miembros inferiores Microvasculares Neuropatía periférica Retinopatía diabética, catarata y glaucoma Nefropatía diabética Misceláneas Infecciones cutáneas Necrobiosis lipoídica

29 Diabetes tipo 2

30 Diabetes tipo 2 Incidencia 2-50 por 1000
Incremento hasta 10 v más en las últimas 2 décadas. años del 33 – 46% JAMA. 2001;286:

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32 Factores que contribuyen a la resistencia a insulina
Obesidad IMC mayor de pc 95 th Estilo de vida sedentario Raza: Afro – americanos e hispanos tienen menor sensibilidad a la insulina comparados con Europa Historia familiar de diabetes tipo 2 85% Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676

33 Factores que contribuyen a la resistencia a insulina
Pubertad: aumento de hormona de crecimiento Síndrome de ovarios poliquísticos: 15% tiene DM2, 30% resistencia a insulina. Intrauterinos: RCIU o macrosomía Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676

34 Manifestaciones clínicas
SINTOMAS: Inicio semanas a meses Polidipsia: aumento osm y deshidratación Poliuria (enuresis): diuresis osmótica Polifagia Pérdida de peso: edo. catabólico Astenia adinamia: catabolia , hipovolemia, hipokalemia Calambres musculares: alteración de electrólitos

35 Manifestaciones clínicas
Obesidad Acantosis nigricans Síndrome de ovarios poliquísticos Cetoacidosis

36 Manifestaciones clínicas

37 Prevención y tratamiento
Síndrome metabólico Obesidad: IMC mayor pc 95 th Hipertensión: diastólica/sistólica mayor a pc 95 th Hipertrigliceridemia mayor 150 mg/dl HDL baja menor 40 mg/dl Hiperglucemia / resistencia a la insulina: glucosa de ayuno mayor 110 mg/dl N Engl J Med;2004, 35:

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39 Prevención y tratamiento
Cambios en el estilo de vida Dieta saludable Pérdida de peso Ejercicio

40 Recomendaciones de tamizaje para DM2
Criterios Sobrepeso (IMC pc 85th ) Cualquiera de los siguientes factores de riesgo. Historia de DM2 en familiares de primer o segundo grado Afro – americanos o hispanos Signos de resistencia a insulina o condiciones asociadas (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, SOP) Edad: 10 años de edad o al inicio de la pubertad Frecuencia: cada 2 años. Diabetes Care 2000;23(8):381–9

41 Tratamiento farmacológico
Aumentan sensibilidad a insulina Biguanidas: Metformina Inhibidores de alfa glucosidasa Tiazolinedionas Aumentan los niveles de insulina Sulfonilureas Meglitinida Insulina

42 Diferencias entre DM1 y DM2
25% sobrepeso 85% sobrepeso Inicio semanas Inicio incidioso 35-40% con CAD 5 – 25% 5% antecedente familiar 74 – 100% antec familiar Enfermedades autoinmunes RPI, hipertensión, SOP, acantosis nigricans Péptido C bajo Péptido C e insulina elevados Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676

43 Conclusiones Aunque la diabetes tipo 1 es la más frecuente en edad pediátrica aún no hay forma de prevenirla Es importante tener especial atención y seguimiento en niños con sobrepeso y obesidad así como factores de riesgo para prevenir la DM2, sus complicaciones y comorbilidades.

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